Chronische Prostatitis: antibiotische Behandlung

Antibiotika sind absolut angezeigt für akute bakterielle Prostatitis, empfohlen für Patienten mit bakterieller chronischer Prostatitis, einschließlich latent, und kann als Testtherapie für entzündliche nicht-infektiöse Prostatitis verwendet werden.

Die akute Prostatitis verläuft als schwere Infektionskrankheit mit Vergiftungserscheinungen, starken Schmerzen im Perineum, gestörter Harnausscheidung; begleitet von einem Fieber. Solche Patienten zeigten eine parenterale Verabreichung von Cephalosporinen der dritten Generation (Ceftriaxon) in einer Dosis von 1-2 g / Tag. Die ersten Tage ist es ratsam, ein Antibiotikum in Form von intravenöser Tropfinfusion 1-2 mal pro Tag zu verabreichen; Wenn sich die Temperatur normalisiert, können Sie zur intramuskulären Injektion wechseln. Bei Bedarf können Cephalosporine mit Chemotherapeutika aus Nitrofuran [Furazidin (Furamag)], Aminoglycosidamn und Makrolide in Standarddosierungen kombiniert werden. Gleichzeitig wird eine massive Entgiftungs- und entzündungshemmende Therapie durchgeführt. Die Dauer der antimikrobiellen Behandlung beträgt mindestens 2 Wochen. Danach wird dem Patienten eine sechswöchige Reparationsbehandlung (Gewebetherapie, Vitamine, Antioxidantien, Mikrozirkulationsverbesserer usw.) empfohlen. Die Frage des chirurgischen Eingriffs wird individuell entschieden. Fluorchinolone [Levofloxacin (floratsid), Ciprofloxacin, Ofloxacin (ofloksin)] kann als eine alternative Therapie verwendet werden, jedoch erst nach der Aussaat auf die Mykobakterien tuberculosis (MBT).

Ein antibiotische Behandlung von chronischer Prostatitis bei völlig Nachweis pathogener Mikroflora Wachstum eksprimatah Gonaden Titern von mindestens 103 CFU unter einer erhöhten Anzahl von Leukozyten in Prostatahyperplasie und / oder piospermii gezeigt.

Es ist sehr wichtig, sorgfältig über die Wahl der Antibiotika nachzudenken. Zum einen ist daran zu erinnern, dass nur sehr wenige Antibiotika in ausreichender Konzentration in Prostatagewebe anreichern. Unter ihnen einige Fluorchinolone (in erster Linie Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Sparfloxacin), Aminoglykoside (z.B. Gentamicin), Trimethoprim (aber unter den Bedingungen von Russland es begrenzte Anwendung hat aufgrund der hohen Widerstandsfähigkeit gegenüber den Harnwegen Mikroflora), Makrolide ( Azithromycin, Clarithromycin), Tetracyclin. Bedenken Sie die Vor- und Nachteile dieser Drogengruppen.

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Fluorchinolon mit chronischer bakterieller Prostatitis

Gute Pharmakokinetik, hohe Konzentration im Prostatagewebe, gute Bioverfügbarkeit. Gleichwertige Pharmakokinetik für die orale und parenterale Verabreichung (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin). Ciprofloxacin und Ofloxacin haben eine verlängerte Freisetzungsform - OD-Tabletten, die es ermöglichen, die aktive Substanz während des Tages gleichmäßig freizusetzen und dadurch die Gleichgewichtskonzentration des Arzneimittels aufrechtzuerhalten. Optimal für Prostatitis sollte Levofloxacin (Floracid), Ciprofloxacin, Sparfloxacin (vor allem im Zusammenhang mit intrazellulären sexuell übertragbaren Infektionen), in geringerem Maße - Norfloxacin berücksichtigt werden.

Alle Fluorchinolone zeigten eine hohe Aktivität gegen typische und atypische Pathogene, einschließlich Pseudomonas aeruginosa. Zu den Mängeln gehören Photo- und Neurotoxizität. Im Allgemeinen können Fluorchinolone als First-Line-Arzneimittel bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Prostatitis angesehen werden, jedoch nur nach Ausschluss von Tuberkulose.

Empfohlene Dosen:

• Levofloxacin (Tavanik, Floracid, Eleflox) bei 500 mg / Tag;
• Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiprinol) bei 500 mg / Tag;
• Ciprofloxacin (Ziffer OA) bei 1.000 mg / Tag;
• Ofloxacin (Zanocin OD, Ofloxin) bei 800 mg / Tag;
• Sparfloxacin (Sparflon) 200 mg zweimal täglich.

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Trimethoprim

Dringt gut in das Parenchym der Prostata ein. Zusammen mit den Tabletten gibt es eine Form des Arzneimittels für die intravenöse Verabreichung. Unter modernen Bedingungen können die Vorteile von Trimethoprim den Pluspunkten zugeschrieben werden. Obwohl das Medikament gegen die wichtigsten Erreger wirksam ist, wirkt es nicht auf Pseudomonas spp., Einige Enterokokken und einige Vertreter der Gattung Enterobacteriaceae, was die Verwendung dieses Arzneimittels bei Patienten mit chronischer Prostatitis begrenzt. Trimethoprim ist in Kombination mit Sulfamethoxazol (400 oder 800 mg Sulfamethoxazol + 80 oder 160 mg Trimethoprim; jeweils kombinierte Formulierung Tablette enthält 480 oder 960 mg Wirkstoff).

Empfohlene Dosen:

• Co-Trimoxazol (Biseptol 480) 2 Tabletten zweimal täglich.

Tetracycline

Sie werden auch in zwei Formen der Verabreichung hergestellt, die gegen Chlamydien und Mykoplasmen hochwirksam sind, so dass ihre Wirksamkeit bei chronischer Prostatitis, die mit sexuell übertragbaren Krankheiten in Verbindung gebracht wird, höher ist. Optimal ist Doxycyclin (juidox soluteba), das bessere pharmakokinetische Daten und Verträglichkeit aufweist.

Empfohlene Dosen:

• Doxycyclin (Junidox-Soluteab) - 200 mg / Tag.

Makrolidı

Makrolide (einschließlich Azalide) sollten nur unter bestimmten Bedingungen verwendet werden, da nur wenige wissenschaftliche Studien ihre Wirksamkeit bei Prostatitis bestätigen und diese Gruppe von Antibiotika für gramnegative Bakterien inaktiv ist. Es ist jedoch nicht notwendig, die Verwendung von Makroliden völlig aufzugeben, da sie ziemlich aktiv gegen grampositive Bakterien und Chlamydien sind; reichern sich in hohen Konzentrationen im Parenchym der Prostata an und sind relativ ungiftig. Die optimalen Medikamente dieser Gruppe sind Clarithromycin (Ofilid) und Azithromycin. Empfohlene Dosen:

• Azithromycin (sumamed, zitrolide) bei 1000 mg / Tag für die ersten 1-3 Tage der Behandlung (abhängig von der Schwere der Krankheit), dann 500 mg / Tag;
• Clarithromycin (Forromilid) 500-750 mg zweimal täglich.

Andere Drogen

Sie können eine kombinierte Zubereitung von Safocid empfehlen. Seine Einzigartigkeit liegt in der Tatsache, dass es eine komplette kombinierte eintägige Behandlung in einem einzigen Blister (4 Tabletten) enthält: 1 Tab. Fluconazol (150 mg), 1 Tablette azithromycin (1,0 g) und 2 Tabletten Secnidazole ein 1,0 g Diese Kombination gleichzeitig eine bakterizide Wirkung gegen Trichomonas vaginalis, Gram-positive und Gram-negative Anaerobier zu erreichen angenommen ermöglicht, einschließlich Gardnerella vaginalis (seknidazol) in Bezug auf Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, ein gram-positive und gram-negative Mikroflora (Azithromycin) als auch in Bezug auf Candida (Fluconazol).

So safocid erfüllt all WHO-Anforderungen für Medikamente zur Behandlung von Infektionen, sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich der Behandlung von chronischer Prostatitis: Effizienz von mindestens 95%, geringe Toxizität und eine gute Verträglichkeit, die Möglichkeit einer Einzeldosis, oral, langsamer Entwicklung von Resistenzen zur laufenden Therapie.

Hinweise zur Aufnahme safocid: sochetannye unkomplizierten Harnwegsinfekten, sexuell übertragbare Krankheiten wie Gonorrhoe, Trichomoniasis, Pilzinfektion, und Chlamydien, die von ihren spezifischen Zystitis, Urethritis, Vulvovaginitis und cervicitis.

Bei der akuten unkomplizierten Erkrankung genügt eine einmalige Aufnahme des Safocid-Komplexes, bei einem chronischen Prozess ist ein kompletter Satz für 5 Tage erforderlich.

Europäische Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit Infektionen der Nieren, Harnwege und der männlichen Genitalien gezogen Autorengruppe von Naber KG geleitet, darauf bestehen, dass in bakterielle chronische Prostatitis und chronische Prostatitis mit Entzündungszeichen (Kategorie II und III A) Antibiotika sollten ernennen für 2 Wochen nach der Einrichtung der Primärdiagnose. Danach wird die Neubewertung des Patienten, und mit einem positiven Ergebnis des Kulturmaterials nur antibiotische dauert vor der Behandlung, oder wenn der Patient zeigt eine signifikante Verbesserung bei der Behandlung mit Antibiotika. Die empfohlene Gesamtdauer der Behandlung beträgt 4-6 Wochen. Orale Therapie ist bevorzugt, aber die Dosen von Antibiotika sollten hoch sein.

Die Wirksamkeit von Antibiotika beim sogenannten Entzündungssyndrom des chronischen Unterbauchschmerzes (was wir als latente chronische Prostatitis bezeichnen) wurde von den Autoren des Handbuchs anhand von Studien von Krieger JN et al. Dies erklärt sich auch durch die wahrscheinliche Anwesenheit von bakterieller Mikroflora, die mit herkömmlichen diagnostischen Methoden nicht nachgewiesen werden kann.

Hier sind einige Optionen für die grundlegende Behandlung von Patienten mit akuter Prostatitis HIP und latente HIP.

Schema der Behandlung für akute Prostatitis

Folgende Medikamente werden empfohlen:

• Ceftriaxon 1,0 g pro 200 ml Natriumchloridlösung 0,9% intravenös tropfenweise zweimal täglich für 5 Tage, dann 5 Tage intramuskulär;
• Furazidin (Furamag) 100 mg dreimal täglich für 10 Tage;
• Paracetamol (Peralgan) 100 ml intravenös tropfen jede Nacht für 5 Tage;
• Meglumin-Natriumsuccinat (Reamberin) 200 ml tropfen intravenös jeden zweiten Tag, insgesamt 4 Infusionen;
• Tamsulosin 0,4 mg täglich;
• andere symptomatische Therapie - individuell nach den Indikationen.

Das Schema der Behandlung für chronische infektiöse und latente infektiöse Prostatitis

Es ist wichtig, dass beim primären Empfang ein Untersuchungsalgorithmus beibehalten wird. Zunächst eine 3-Glas-Urinprobe mit seiner bakteriologischen Studie, dann - eine digitale rektale Untersuchung, um ein Prostatasekret für seine Mikroskopie und Aussaat zu erhalten. Die Aussaat soll die unspezifische Mikroflora und Mycobacterium tuberculosis aufdecken; auf die Beweise - sexuell übertragbare Infektionen. Wenn im Sichtfeld eine Sekretion von weniger als 25 weißen Blutkörperchen festgestellt wird, sollte Tamsulosin (Omniks) 5-7 Tage lang mit wiederholter Prostatamassage und wiederholter Untersuchung seiner Sekretion getestet werden. Wenn die Anzahl der Leukozyten nicht zunimmt und die Ernten negativ sind, sollte die Krankheit der nicht infektiösen Prostatitis (chronisches Beckenschmerzsyndrom) zugeschrieben werden und eine entsprechende pathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt werden. Wenn mehr als 25 weiße Blutkörperchen in der anfänglichen Analyse sichtbar gemacht werden oder ihre Anzahl nach der Testtherapie zunimmt, sollte die Krankheit als infektiöse oder latente Infektion betrachtet werden. Grundlage der Behandlung ist in diesem Fall eine antibiotische Therapie, die zu Beginn empirisch ist und nach Erhalt der bakteriologischen Forschungsergebnisse korrigiert wird.