Chronische Rhinitis (chronischer Schnupfen) - Diagnose

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist eine sorgfältige Anamnese erforderlich. Dabei ist es wichtig, den Zeitpunkt und die Art des Auftretens, die Dauer und die Dynamik der Entwicklung der oben genannten Symptome herauszufinden, ob eine Untersuchung und Behandlung früher, auch unabhängig, durchgeführt wurde und ob sie angemessen und wirksam war.

Körperliche Untersuchung

Bei der körperlichen Untersuchung wird Folgendes festgestellt:

• Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase (Wattetest);
• Vorhandensein von Nasenausfluss (Art des Ausflusses, Menge, Geruch usw.):
• Zustand der Nasenschleimhaut während der vorderen Rhinoskopie (Hyperämie, Zyanose, Blässe, Schwellung, Hypertrophie usw.):
• das Vorhandensein von Krusten, ihre Art, Lokalisierung und Verbreitung;
• Vorhandensein eines unangenehmen Geruchs;
• Veränderungen der Nasenschleimhaut (Anämietest mit 0,1%iger Adrenalinlösung);
• gleichzeitige akute und chronische Pathologie der HNO-Organe (Vorhandensein von Sinusitis, Polypen, Krümmung der Nasenscheidewand usw.).

Chronische katarrhalische Rhinitis

Die Rhinoskopie zeigt Pastosität und Ödeme der Schleimhaut, leichte Verdickungen hauptsächlich im Bereich der unteren Nasenmuschel und am vorderen Ende der mittleren Nasenmuschel. Die Schleimhaut der Nasenhöhle ist hyperämisch mit einer zyanotischen Tönung. Hyperämie und Zyanose sind im Bereich der unteren und mittleren Nasenmuscheln am stärksten ausgeprägt. Letztere sind geschwollen, verengen aber die Nasengänge und verschließen sie in der Regel nicht vollständig. Die Wände der Nasenhöhle sind gewöhnlich mit Schleim bedeckt. Im gemeinsamen Nasengang wird schleimig-eitriger Ausfluss festgestellt, der zum Boden der Nasenhöhle fließt, wo seine Ansammlung besonders ausgeprägt ist. Der Ausfluss lässt sich leicht ausblasen, füllt die Nasengänge aber bald wieder.

Chronische hypertrophe Rhinitis

Die rhinoskopische Untersuchung zeigt eine Vergrößerung der Nasenmuscheln (diffus oder begrenzt). Überwucherung und Verdickung der Nasenschleimhaut werden hauptsächlich im Bereich der unteren Nasenmuschel und in geringerem Maße der mittleren Nasenmuschel beobachtet, d. h. an Stellen, wo kavernöses Gewebe lokalisiert ist. Eine Hypertrophie kann jedoch auch in anderen Teilen der Nase auftreten, insbesondere am Vomer (an seinem hinteren Rand) im vorderen Drittel der Nasenscheidewand. Die Oberfläche der hypertrophierten Bereiche kann im Bereich der hinteren oder vorderen Enden der Nasenmuschel glatt, uneben und grobkörnig sein. Die Schleimhaut ist normalerweise vollblütig, leicht zyanotisch oder violett-blau, grau-rot und mit Schleim bedeckt. Bei der papillomatösen Form der Hypertrophie erscheinen Papillen auf der Schleimhaut, während bei der polypoiden Form das Ende der Nasenmuschel einem Polypen ähnelt. Die Nasengänge sind in allen Fällen aufgrund der Vergrößerung der Nasenmuscheln verengt. Bei diffuser Vergrößerung der Nasenmuscheln wird die Art der Veränderungen durch Sondierung und Schmierung mit einer 0,1%igen Adrenalinlösung bestimmt. Bei Anämie werden auch begrenzte Hyperplasiebereiche festgestellt, die vor dem Hintergrund der kontrahierten Schleimhaut sichtbar sind.

Chronische atrophische Rhinitis

Bei der anterioren und posterioren Rhinoskopie sind je nach Atrophiegrad mehr oder weniger weite Nasengänge sichtbar, die Nasenmuscheln sind volumenreduziert und mit einer blassen, trockenen, dünnen Schleimhaut bedeckt, auf der sich stellenweise Krusten oder zäher Schleim befinden. Bei der anterioren Rhinoskopie ist nach dem Entfernen der Krusten die hintere Rachenwand sichtbar.

Vasomotorische Rhinitis

Zu den rhinoskopischen Anzeichen einer vasomotorischen Rhinitis gehören Schwellung und Blässe der Nasenschleimhaut sowie bläuliche (blaue) oder weiße Flecken. Die gleichen Veränderungen werden im Bereich der hinteren Enden der Nasenmuscheln beobachtet. Zyanotisch-weißliche Flecken werden manchmal im Rachenraum, seltener im Kehlkopf festgestellt. Außerhalb eines Anfalls kann sich das rhinoskopische Bild vollständig normalisieren.

Laborforschung

Es wird eine allgemeine klinische Untersuchung durchgeführt (allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen, biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung des IgE-Spiegels im Blut usw.), eine bakteriologische Untersuchung des Nasenausflusses (Bestimmung der Artenzusammensetzung der Mikroflora, Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika) sowie eine histologische Untersuchung der Schleimhaut der Nasenhöhle.

Instrumentelle Forschung

Sie führen Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen (wie durch CT angezeigt), endoskopische Untersuchungen der Nasenhöhle und eine Rhinopneumometrie durch.

Differentialdiagnose der chronischen Rhinitis

Von der chronischen Rhinitis ist abzugrenzen die akute Rhinitis, die allergische Rhinitis, Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, Tuberkulose, Syphilis, Sklerom, Wegener-Granulomatose.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei chronischer Rhinitis ist bei Verdacht auf allergische Rhinitis eine Konsultation mit einem Allergologen sowie eine Konsultation mit anderen Spezialisten erforderlich, um das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie festzustellen.

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