Chronische Frontitis - Symptome

Die Frontitis ist eine Erkrankung des gesamten Organismus und weist daher allgemeine und lokale klinische Manifestationen auf. Zu den allgemeinen Manifestationen zählen Hyperthermie als Intoxikationssymptom und diffuse Kopfschmerzen als Folge einer gestörten Hirndurchblutung und Liquorzirkulation. Häufig treten allgemeine Schwäche, Schwindel und andere vegetative Störungen auf. Lokale klinische Manifestationen sind Kopfschmerzen, Nasenausfluss und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung.

Das führende und früheste klinische Zeichen einer Stirnhöhlenentzündung ist ein lokaler spontaner Kopfschmerz im Augenbrauenbereich auf der Seite der betroffenen Stirnhöhle; in chronischen Fällen hat er einen diffusen Charakter.

In den letzten Jahren häufen sich die Berichte über eine abnehmende Zuverlässigkeit der wichtigsten klinischen Symptome einer Stirnhöhlenentzündung, einschließlich lokaler Kopfschmerzen, für die Diagnose. Ihr Verschwinden bedeutet nicht immer eine Genesung – es kann trotz eitriger Schädigung der Nasennebenhöhlen bei gutem Abfluss des Inhalts fehlen.

Der Schmerz ist komplexer Natur und nicht nur eine Folge mechanischer Reizung der Trigeminusnervenenden. Der sogenannte Vakuum- oder Morgenschmerz entsteht durch einen Druckabfall im Sinuslumen aufgrund von Sauerstoffresorption, einen Anstieg des mechanischen Drucks während der Ansammlung von Sekreten in der Höhle, schmerzhaftes Pulsieren infolge übermäßiger Pulsdehnung der Arterien und den Einfluss von Stoffwechselprodukten von Mikroorganismen. Der Schmerz ist reflexartiger Natur und projiziert die Reizung in den entsprechenden Zakharyin-Geda-Bereich – den Augenbrauenbogen.

Bei einer Verschlimmerung einer chronischen Stirnhöhlenentzündung kommt es zu stechenden Schmerzen im Stirnbereich, die sich bei Bewegung der Augäpfel und Vorwärtsneigung des Kopfes verstärken, sowie zu einem Schweregefühl hinter dem Auge. Die größte Schmerzintensität erreicht der Morgen, was mit der Füllung des Sinuslumens mit pathologischem Inhalt und einer Verschlechterung des Abflusses in horizontaler Position einhergeht. Eine Schmerzausstrahlung in die temporoparietalen oder temporalen Regionen der betroffenen Seite ist möglich. Die Empfindungen können spontan auftreten oder bei leichter Perkussion der Stirnhöhlenvorderwand auftreten.

Bei Patienten mit chronischer Stirnhöhlenentzündung nimmt die Schmerzintensität außerhalb einer Exazerbation ab, ist nicht konstant und nicht klar lokalisiert. Ein wichtiges Anzeichen einer Exazerbation ist ein "Rausch"-Gefühl in der Augenbrauenregion in Ruhe oder beim Neigen des Kopfes. Die Schmerzintensität ändert sich im Tagesverlauf, was mit einer Veränderung der Bedingungen für den Abfluss von Inhalt aus den Nebenhöhlen je nach Kopfposition einhergeht. Eine einseitige chronische Stirnhöhlenentzündung ist durch einen dumpfen, drückenden Schmerz in der Stirn gekennzeichnet, der sich abends, nach körperlicher Anstrengung oder längerem Neigen des Kopfes verstärkt. Die Bestrahlung kann in die gesunde Augenbrauenregion sowie die parietalen und temporoparietalen Regionen erfolgen. Der Schmerz ist konstant und äußert sich manchmal in einem Pulsationsgefühl.

Das zweithäufigste lokale Symptom einer Stirnhöhlenentzündung ist der Ausfluss von krankhaftem Inhalt der Nebenhöhlen auf der betroffenen Seite aus der Nase. In den Morgenstunden ist ein verstärkter Ausfluss zu beobachten, der mit einer Veränderung der Körperhaltung und dem Abfluss des angesammelten Inhalts in den Nebenhöhlen über natürliche Wege verbunden ist.

Das dritte häufigste klinische Anzeichen einer chronischen Stirnhöhlenentzündung sind Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, verbunden mit Schwellungen und Infiltrationen der Nasenschleimhaut infolge einer Reizung durch krankhaften Ausfluss aus dem Stirn-Nasen-Kanal.

Eine Abnahme oder das Fehlen des Geruchssinns kann beobachtet werden. Wesentlich seltener treten Lichtscheu, Tränenfluss und eine Abnahme des Sehvermögens auf, die mit der Beteiligung des Augapfels und/oder des Sehnervs am Entzündungsprozess in Zusammenhang stehen.

Zu den subjektiven Symptomen zählen Völlegefühl und Spannungsgefühl in der entsprechenden Stirnhälfte und tief in der Nase, einseitige Beeinträchtigung der Nasenatmung und des Geruchssinns, Druckgefühl im Augapfel der betroffenen Seite, ständiger schleimig-eitriger, käsiger oder faulig-blutiger Nasenausfluss, subjektive und objektive Kakosmie bei der fauligen Form der Erkrankung, Photophobie, Tränenfluss, insbesondere bei sekundärer Dakryozystitis, Sehbehinderung auf der Seite der betroffenen Nebenhöhle. Ein charakteristisches Schmerzsyndrom ist: stechender, ständiger dumpfer Schmerz in der Projektion der Stirnhöhle, der sich periodisch in Form von Anfällen mit Ausstrahlung ins Auge, in die Krone, in die Schläfen- und Retromaxillenregion verschlimmert (Beteiligung des Ganglion pterygopalatinum).

Objektive Symptome: Hyperämie und Schwellung der Weichteile des Auges auf der betroffenen Seite, Schwellung im Bereich des Tränensees und der Tränenkarunkel, Tränenfluss entlang der Nasolabialfalte, Schwellung und Hyperämie der Nasenschleimhaut, Dermatitis, Impetigo, Ekzem im Bereich des Nasenvorhofs und der Oberlippe, verursacht durch den ständigen Ausfluss von schleimig-eitrigem Ausfluss aus der Nase, oft ein Furunkel des Nasenvorhofs.

Das Klopfen des Tuberculum frontale und der Druck auf das Foramen supraorbitale (den Austrittspunkt des Nervus supraorbitalis) verursachen Schmerzen. Durch Drücken mit dem Finger im Bereich des äußeren unteren Augenwinkels wird der Ewing-Schmerzpunkt sichtbar – die Projektion der Befestigung des unteren schrägen Augenmuskels.

Die Nasenendoskopie zeigt eine deutliche Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut im mittleren Drittel der Nasenhöhle auf der Seite der betroffenen Stirnhöhle, eine vergrößerte mittlere Nasenmuschel und zähen eitrigen Ausfluss, dessen Menge nach Befeuchtung des mittleren Nasengangs mit einer Adrenalinlösung zunimmt. Der Ausfluss tritt im vorderen Teil des mittleren Nasengangs auf und fließt die untere Nasenmuschel entlang nach vorne. Im Bereich der mittleren Nasenmuschel findet sich häufig das Phänomen einer doppelten Nasenmuschel, das, wie bereits oben erwähnt, vom deutschen HNO-Arzt Kaufmann beschrieben wurde.

Bei gleichzeitiger chronischer Sinusitis kann das Frenkel-Symptom festgestellt werden: Wenn der Kopf nach vorne geneigt und die Krone nach unten gerichtet ist, tritt eine große Menge eitrigen Ausflusses in der Nasenhöhle auf. Wenn nach ihrer Entfernung durch Punktion und Spülung der Kieferhöhle der eitrige Ausfluss in normaler (orthograder) Kopfposition erneut auftritt, deutet dies auf eine chronische eitrige Entzündung der Stirnhöhle hin. Im Gegensatz zur chronischen eitrigen Sinusitis, bei der eitriger Ausfluss in den Nasopharynx fließt, fließen diese Ausflüsse bei chronischer Stirnhöhlenentzündung in die vorderen Teile der Nasenhöhle, was mit der Lage der Drainageöffnungen der Kieferhöhle und der Stirnhöhle zusammenhängt.

Entwicklung der chronischen Stirnhöhlenentzündung. Eine chronische Stirnhöhlenentzündung beeinträchtigt, wenn sie nicht wirksam behandelt wird, allmählich sowohl den lokalen als auch den Allgemeinzustand des Patienten. Granulationen, Polypen, mukozelenartige Formationen, Verkäsungen und Cholesteatom-„Zusammensetzungen“, die sich in der Stirnhöhle entwickeln, führen stetig zur Zerstörung der knöchernen Wände der Nasennebenhöhlen und zur Bildung von Fisteln, meist im Orbitalbereich. Bei Zerstörung der Hinterwand (Hirnwand) treten hinsichtlich der Prognose schwerwiegende intrakranielle Komplikationen auf.

Die Prognose ist im Allgemeinen günstig, hängt aber maßgeblich von einer rechtzeitigen und wirksamen Behandlung ab. Das Auftreten intrakranieller Komplikationen, insbesondere tiefer, periventrikulärer Hirnabszesse, verschlechtert die Prognose erheblich.

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