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Chronisch venöse Insuffizienz: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Chronische Veneninsuffizienz ist ein veränderter venöser Abfluss, der manchmal Beschwerden in den unteren Extremitäten, Schwellungen und Hautveränderungen verursacht. Das postthrombotische Syndrom ist eine chronische Veneninsuffizienz mit klinischen Symptomen. Ursachen sind Erkrankungen, die zu venöser Hypertonie führen, meist Schäden oder Insuffizienz der Venenklappen, die nach einer tiefen Venenthrombose (TVT) auftreten. Die Diagnose wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Duplexsonographie gestellt. Die Behandlung umfasst Kompression, Verletzungsprävention und (manchmal) einen chirurgischen Eingriff. Zur Prävention gehören die Behandlung der tiefen Venenthrombose und das Tragen von Kompressionsstrümpfen.
In den USA leiden 5 % der Bevölkerung an chronischer Veneninsuffizienz. Bei der Hälfte bis zwei Dritteln der Patienten mit tiefer Venenthrombose kann ein postthrombotisches Syndrom auftreten, in der Regel innerhalb von ein bis zwei Jahren nach einer akuten tiefen Venenthrombose.
Ursachen der chronischen Veneninsuffizienz
Der venöse Abfluss aus den unteren Extremitäten erfolgt durch Kontraktion der Wadenmuskulatur, um das Blut aus den intramuskulären (plantaren) Sinus und den Gastrocnemiusvenen in die tiefen Venen zu pressen. Venenklappen leiten das Blut proximal zum Herzen. Eine chronische Veneninsuffizienz entsteht bei venöser Obstruktion (z. B. bei tiefer Venenthrombose), Venenklappeninsuffizienz oder verminderter Kontraktion der die Venen umgebenden Muskulatur (z. B. aufgrund von Bewegungsmangel). Dadurch verringert sich der venöse Fluss und der venöse Druck steigt (venöse Hypertonie). Langfristige venöse Hypertonie verursacht Gewebeschwellungen, Entzündungen und Hypoxie, was wiederum Symptome verursacht. Der Druck kann auf die oberflächlichen Venen übertragen werden, wenn die Klappen der Perforansvenen, die die tiefen und oberflächlichen Venen verbinden, nicht funktionieren.
Eine tiefe Venenthrombose ist der häufigste bekannte Risikofaktor für chronische Veneninsuffizienz. Auch Traumata, Alter und Übergewicht spielen eine Rolle. Idiopathische Fälle werden oft auf eine stille tiefe Venenthrombose in der Vorgeschichte zurückgeführt.
Eine chronische Veneninsuffizienz mit klinischen Symptomen nach einer tiefen Venenthrombose ähnelt dem postthrombotischen Syndrom. Risikofaktoren für das postthrombotische Syndrom bei Patienten mit tiefer Venenthrombose sind proximale Thrombosen, rezidivierende einseitige tiefe Venenthrombosen, Übergewicht (BMI 22–30 kg/m²) und Adipositas (BMI > 30 kg/m²). Alter, weibliches Geschlecht und Östrogentherapie werden ebenfalls mit dem Syndrom in Zusammenhang gebracht, sind aber wahrscheinlich unspezifisch. Das Tragen von Kompressionsstrümpfen nach einer tiefen Venenthrombose reduziert das Risiko.
Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz
Eine chronische Veneninsuffizienz kann symptomlos sein, weist aber immer charakteristische Erscheinungsformen auf. Das postthrombotische Syndrom verursacht zwar immer Symptome, kann aber auch unauffällig sein. Beide Erkrankungen sind besorgniserregend, da ihre Symptome denen einer tiefen Venenthrombose ähneln können. Beide können zu erheblichen Einschränkungen der körperlichen Aktivität und einer verminderten Lebensqualität führen.
Zu den Symptomen gehören Völlegefühl, Schweregefühl, Schmerzen, Krämpfe, Müdigkeit und Parästhesien in den Beinen. Diese Symptome verstärken sich beim Stehen oder Gehen und lindern sich durch Ruhe und Hochlegen der Beine. Juckreiz kann die Hautveränderungen begleiten. Die klinischen Symptome nehmen allmählich zu: von unveränderten Symptomen über Krampfadern (manchmal) bis hin zu Stauungsdermatitis an Schienbeinen und Knöcheln, mit oder ohne Ulzeration.
Klinische Klassifikation der chronischen Veneninsuffizienz
Klasse |
Symptome |
0 |
Keine Anzeichen einer Venenschädigung |
1 |
Erweiterte oder retikuläre Venen* |
2 |
Krampfadern* |
3 |
Ödem |
4 |
Hautveränderungen durch venöse Stauung (Pigmentierung, Stauungsdermatitis, Lipodermatosklerose) |
5 |
Hautveränderungen durch venöse Stauung und abgeheilte Geschwüre |
6 |
Hautveränderungen aufgrund von venöser Stase und aktiven Geschwüren |
* Kann idiopathisch auftreten, ohne chronische Veneninsuffizienz.
Die venöse Stauungsdermatitis äußert sich in rotbrauner Hyperpigmentierung, Verhärtung, Krampfadern, Lipodermatosklerose (fibrosierende subkutane Pannikulitis) und venösen Krampfadergeschwüren. All diese Symptome deuten auf eine lang anhaltende, anhaltende Erkrankung oder eine schwerere venöse Hypertonie hin.
Venöse Krampfadern können sich spontan oder nach einem Kratzer oder einer Verletzung der betroffenen Haut entwickeln. Sie treten typischerweise im Bereich des Innenknöchels auf, sind flach und nässen und können übelriechend (insbesondere bei unzureichender Pflege) oder schmerzhaft sein. Im Gegensatz zu Geschwüren aufgrund peripherer arterieller Verschlusskrankheit, die schließlich Sehnen oder Knochen befallen, dringen diese Geschwüre nicht in die tiefe Faszie ein.
Beinschwellungen treten meist einseitig oder asymmetrisch auf. Beidseitige, symmetrische Schwellungen deuten eher auf eine systemische Erkrankung (z. B. Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie) oder die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Kalziumkanalblocker) hin.
Bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz oder postthrombotischem Syndrom besteht bei unzureichender Pflege der unteren Extremitäten das Risiko, dass die Krankheit zu einer schwereren Form fortschreitet.
Diagnose einer chronischen Veneninsuffizienz
Die Diagnose basiert in der Regel auf Anamnese und körperlicher Untersuchung. Das klinische Bewertungssystem, das fünf Symptome (Schmerzen, Krämpfe, Schweregefühl, Juckreiz, Parästhesien) und sechs Anzeichen (Ödeme, Hyperpigmentierung, Verhärtung, Krampfadern, Rötung, Schmerzen bei Kompression der Wade) berücksichtigt, reicht von 0 (nicht vorhanden oder minimal) bis 3 (schwer). Es wird zunehmend als Standarddiagnosemethode akzeptiert. Ein Wert von 5–14 bei zwei Untersuchungen im Abstand von mehr als sechs Monaten weist auf eine leichte bis mittelschwere Erkrankung hin, ein Wert über 15 auf eine schwere Erkrankung.
Die Duplexsonographie der unteren Extremität hilft, eine tiefe Venenthrombose auszuschließen. Das Fehlen von Ödemen und ein reduzierter Knöchel-Arm-Index unterscheiden die periphere arterielle Verschlusskrankheit von einer chronischen venösen Insuffizienz und einem postthrombotischen Syndrom. Das Fehlen einer Pulsation im Sprunggelenk deutet auf eine periphere arterielle Pathologie hin.
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Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Prävention und Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz
Zur primären Prävention gehört die Antikoagulanzientherapie nach tiefer Venenthrombose und das Tragen von Kompressionsstrümpfen für zwei Jahre nach einer tiefen Venenthrombose oder Venenverletzung der unteren Extremität. Lebensstiländerungen (z. B. Gewichtsverlust, regelmäßige Bewegung, Reduzierung der Kochsalzaufnahme) spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.
Die Behandlung umfasst Hochlagerung des Beins, Kompression mit Bandagen, Strümpfen und pneumatischen Geräten, die Versorgung von Hautläsionen und je nach Schweregrad der Erkrankung auch chirurgische Eingriffe. Medikamente spielen in der Routinebehandlung der chronisch venösen Insuffizienz keine Rolle, obwohl viele Patienten Aspirin, topische Glukokortikoide, Diuretika zur Abschwellung oder Antibiotika erhalten. Einige Experten glauben, dass Gewichtsverlust, regelmäßige Bewegung und eine salzreduzierte Ernährung Patienten mit beidseitiger chronisch venöser Insuffizienz helfen können. Diese Maßnahmen sind jedoch für viele Patienten schwer umzusetzen.
Das Hochlagern des Beins über den rechten Vorhof reduziert venöse Hypertonie und Ödeme und ist für alle Patienten geeignet (mindestens dreimal täglich für 30 Minuten oder länger). Die meisten Patienten können diese Behandlung jedoch nicht den ganzen Tag über aufrechterhalten.
Kompression ist zur Behandlung und Vorbeugung von chronischer Veneninsuffizienz und postthrombotischem Syndrom wirksam und für alle Patienten angezeigt. Zunächst werden elastische Verbände angelegt, bis Schwellungen und Geschwüre abgeklungen sind und sich die Beingröße stabilisiert hat; anschließend werden fertige Kompressionsstrümpfe getragen. Strümpfe mit einem distalen Druck von 20–30 mmHg werden bei kleinen Krampfadern und mittelschwerer chronischer Veneninsuffizienz verschrieben, 30–40 mmHg bei großen Krampfadern und mittelschwerer Erkrankung und 40–60 mmHg und mehr bei schwerer Erkrankung. Strümpfe sollten unmittelbar nach dem Aufwachen angezogen werden, bevor die Beinschwellung durch körperliche Aktivität zunimmt. Strümpfe sollten im Knöchelbereich maximalen Druck ausüben und den Druck nach proximal allmählich reduzieren. Die Compliance mit dieser Behandlungsmethode ist unterschiedlich: Viele jüngere oder aktive Patienten empfinden Strümpfe als irritierend, einengend oder kosmetisch unansehnlich; ältere Patienten können Schwierigkeiten beim Anziehen haben.
Bei der intermittierenden pneumatischen Kompression (IPK) werden hohle Kunststoffgamaschen mithilfe einer Pumpe zyklisch aufgeblasen und entleert. Die IPC übt eine externe Kompression aus und presst venöses Blut und Flüssigkeit in das Gefäßbett. Sie ist wirksam bei schwerem postthrombotischem Syndrom und venösen Krampfadern, kann aber in ihrer Wirkung mit dem Tragen von Kompressionsstrümpfen vergleichbar sein.
Hautpflege ist bei venösen Stauungsgeschwüren sehr wichtig. Fast alle Geschwüre heilen mit einem Unna-Stiefel (einem mit Zinkoxid imprägnierten Verband), der mit einem Kompressionsverband abgedeckt und wöchentlich gewechselt wird. Kompressionsmaterialien (z. B. Hydrokolloide wie Aluminiumchlorid (DuoDERM)) schaffen ein feuchtes Milieu für die Wundheilung und stimulieren das Wachstum neuen Gewebes. Sie können zur Behandlung von Geschwüren eingesetzt werden, um die Exsudation zu reduzieren, sind aber wahrscheinlich kaum wirksamer als ein normaler Unna-Verband und teuer. Normale Verbände sind saugfähig, was bei stärkerer Exsudation hilfreich sein kann.
Medikamente spielen in der Routinebehandlung der chronisch venösen Insuffizienz keine Rolle, obwohl viele Patienten Aspirin, topische Glukokortikoide, Diuretika zur Ödemreduktion oder Antibiotika erhalten. Auch chirurgische Behandlungen (z. B. Venenligatur, Stripping, Klappenrekonstruktion) sind in der Regel wirkungslos. Autologe Hauttransplantationen oder Hauttransplantationen aus epidermalen Keratozyten oder dermalen Fibroblasten können für Patienten mit resistenten venösen Ulzera eine Option sein, wenn alle anderen Maßnahmen versagt haben. Das Transplantat kann jedoch erneut ulzerieren, wenn die zugrunde liegende venöse Hypertonie nicht korrigiert wird.