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Chronisch entzündliches Beckenschmerzsyndrom
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Das chronische entzündliche Schmerzsyndrom des Beckens (CIPPS, Kategorie IIIa gemäß der NIH-Klassifikation) ist eine nichtbakterielle Entzündung der Prostata, die länger als 3 Monate anhält und mit periodischen Schmerzen im Unterleib, Damm, den äußeren Genitalien, der Lumbosakralregion und/oder Störungen beim Wasserlassen einhergeht.
Ursachen entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom
Der vermutete ätiologische Faktor des VSHPS sind bakterielle Erreger, die mit modernen Diagnosemethoden nicht nachgewiesen werden können. Einzelnen modernen Studien zufolge lassen sich bei Patienten mit dieser Form der Prostatitis molekulare Marker von Infektionserregern nachweisen. Die Wirksamkeit einer experimentellen antibakteriellen Therapie bei Patienten mit VSHPS bestätigt ebenfalls die bakterielle Natur der Erkrankung.
Einer anderen Ansicht zufolge könnte die Ursache der Erkrankung ein urethroprostatischer Reflux sein, der eine aseptische Entzündung der Prostata verursacht, weil Urin in die Kanäle gelangt.
Pathologisch zeigt sich bei der chronisch entzündlichen abakteriellen Prostatitis eine lymphohistiozytäre Infiltration des Gewebes der Prostata und ihrer Gänge in Kombination mit Skleroseherden.
Diagnose entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom
Klinische Untersuchung
Die Symptome des entzündlichen Syndroms chronischer Beckenschmerzen bestehen aus Beschwerden über Schmerzen und dysurische Erscheinungen unregelmäßiger Natur, die in verschiedenen Kombinationen und in unterschiedlichem Schweregrad auftreten.
Patienten mit VSHTB klagen über periodisch auftretende Schmerzen in der Harnröhre, im Damm, im Rektum, im Unterbauch oder im lumbal-sakralen Bereich, die mit oder ohne Harnwegsbeschwerden einhergehen. Sie berichten von Schwierigkeiten beim Wasserlassen und einem schwachen Harnstrahl, begleitet von dem Gefühl unvollständiger Blasenentleerung. Regelmäßig kommt es zu falschem Harndrang.
Die Anamnese kann Episoden der Selbstmedikation mit antibakteriellen Medikamenten sowie häufige immunsuppressive Effekte (Hypothermie, Sonneneinstrahlung, Alkoholmissbrauch) aufdecken.
Die NIH-CPSI-Symptomskala wird verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen und anschließend zu überwachen.
Bei Patienten mit chronisch-entzündlicher abakterieller Prostatitis können durch Palpation der Prostata mittels PRI Vergrößerung, Schmerzen, Asymmetrie und Heterogenität des Organgewebes festgestellt werden.
Labordiagnostik
Die Labordiagnostik des entzündlichen Syndroms chronischer Beckenschmerzen basiert auf den Ergebnissen von Mehrportionsurintests . Das Kriterium für die Diagnose einer Prostatitis der Kategorie III bei der Durchführung eines 4-Glas-Tests ist ein erhöhter Gehalt an Leukozyten und das Fehlen einer signifikanten Anzahl von Bakterien und PM3 in der Urinprobe. Bei Verwendung eines 2-Glas-Tests werden ähnliche Merkmale im nach der Prostatamassage gewonnenen Urinteil festgestellt.
Allen Patienten wird eine Untersuchung zum Ausschluss sexuell übertragbarer Krankheiten empfohlen (Untersuchung eines Abstrichs aus der Harnröhre mittels Polymerase-Kettenreaktion).
Es ist möglich, eine Analyse des Ejakulats durchzuführen (Pyospermie wird festgestellt, wenn in der Samenflüssigkeit keine nennenswerten Mengen an Bakterien vorhanden sind).
Instrumentelle Methoden
TRUS ist keine obligatorische Diagnosemethode für das entzündliche Syndrom chronischer Beckenschmerzen, da bei dieser Form der Erkrankung keine typischen Veränderungen vorliegen. Das Ultraschallbild unterscheidet sich nicht signifikant von dem einer chronischen bakteriellen Prostatitis.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose erfolgt bei einer chronischen bakteriellen Prostatitis (Kategorie II) anhand des Ergebnisses eines 4- oder 2-Gläser-Tests.
Eine chronische abakterielle Entzündung der Prostata muss von einer chronischen Urethritis unterschieden werden. Die Differentialdiagnose erfolgt auch anhand der Ergebnisse des 4-Gläser-Tests.
Differentialdiagnose des entzündlichen Syndroms von chronischen Beckenschmerzen und Urethritis
Krankheit |
Ergebnisse des 4-Gläser-Tests (erhöhte Leukozyten/Vorhandensein von Bakterien) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
Pmz |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Chronische Urethritis |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS – entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom, PM 1 – erste Urinportion, PM 2 – zweite Urinportion. PM 3 – dritte Urinportion, SPZh – Prostatasekret.
Bei Männern über 45 Jahren muss zwischen einer Prostatitis der Kategorie IIIa und einer Krebserkrankung sowie einer Hyperplasie der Prostata unterschieden werden.
Beispiele für die Formulierung von Diagnosen
- Entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom.
- Chronische abakterielle entzündliche Prostatitis.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom
Ziel der Behandlung ist die Beseitigung der Entzündung der Prostata.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Die Behandlung der chronisch entzündlichen abakteriellen Prostatitis erfolgt ambulant.
Nichtmedikamentöse Behandlung
Es ist ratsam, einen aktiven Lebensstil zu führen und immunsuppressive Effekte (Hypothermie, Sonneneinstrahlung) auszuschließen. Es wird empfohlen, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, scharfe, eingelegte, salzige und bittere Speisen vom Speiseplan auszuschließen.
Medikamentöse Behandlung
Angesichts der möglichen infektiösen Natur des entzündlichen Syndroms bei chronischen Beckenschmerzen wird eine 14-tägige antibakterielle Therapie mit Fluorchinolonen (Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin), Tetracyclinen (Doxycyclin) oder Sulfonamiden (Sulfamethoxazol/Trimethoprim) durchgeführt. Bei positivem Verlauf wird die Behandlung für weitere 4–6 Wochen fortgesetzt.
In Kombination mit antibakteriellen Arzneimitteln können nicht titrierbare Alpha1-Adrenozeptorblocker (Tamsulosin, Alfuzosin) verschrieben werden, um die dynamische Obstruktion der hinteren Harnröhre zu verringern und einen möglichen urethroprostatischen Reflux zu verhindern.
In Kombination oder Monotherapie können pflanzliche Präparate auf Basis des Extrakts der Amerikanischen Fächerpalme (Zwergpalme) (Serenoa repena), der Kamerunpflaume (Pygeum africanum) oder des Pollens verschiedener Pflanzen (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays) verwendet werden.
Verhütung
Um das entzündliche Syndrom chronischer Beckenschmerzen zu verhindern, ist es notwendig, eine unmotivierte Therapie oder Selbstmedikation mit antibakteriellen Medikamenten zu vermeiden. Es ist wichtig, immunsuppressive Effekte (Hypothermie, Sonneneinstrahlung, Alkoholmissbrauch) zu verhindern.