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Chronisches Nierenversagen - Diagnose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Inspektion und körperliche Untersuchung
Im Endstadium des chronischen Nierenversagens sind die Patienten träge und apathisch. Die Haut ist blass, trocken, ikterisch, gräulich gefärbt (Anämie und Urochromverfärbung), mit Blutungen, Prellungen und Kratzspuren. Eine Perikarditis geht mit Reibegeräuschen am Perikard einher.
Labordiagnostik des chronischen Nierenversagens
Die Frühdiagnose eines chronischen Nierenversagens basiert auf Labormethoden.
Polyurie mit Nykturie, anhaltende arterielle Hypertonie kombiniert mit Anämie, Symptome einer Gastroenteritis und sekundären Gicht, Hyperphosphatämie mit Hypokalzämie weisen auf chronisches Nierenversagen hin.
Die aussagekräftigsten und zuverlässigsten Methoden sind die Bestimmung der maximalen relativen Dichte bzw. Osmolarität des Urins, des CF-Wertes und des Kreatininspiegels im Blut. Ein Absinken der maximalen relativen Dichte des Urins unter 1018 im Zimnitsky-Test mit einem CF-Abfall unter 60–70 ml/min weist auf das Anfangsstadium eines chronischen Nierenversagens hin. Die Berechnung des CF nach der Cockroft-Gault-Formel ist genauer, da sie Alter, Körpergewicht und Geschlecht des Patienten berücksichtigt.
CF (für Männer) = (140 - Alter, Jahre) xm: (72 x Cr), CF (für Frauen) = (140 - Alter, Jahre) xmx 0,85: (72 x Cr),
Dabei ist m das Körpergewicht in kg; Cr ist der Kreatininwert im Blut in mg/dl.
Azotämie (Kreatinin über 1,5 mg/dl) wird in einem späteren Stadium des chronischen Nierenversagens erkannt – mit einem Abfall der CF auf 30–40 ml/min. Chronisches Nierenversagen bei diabetischer Nephropathie ist im Vergleich zu nicht-diabetischen Nephropathien schwieriger zu diagnostizieren. Die Diagnose von chronischem Nierenversagen mit dem Zimnitsky-Test ist aufgrund der Glukosurie schwierig. Darüber hinaus spiegeln die Kreatinin- und Harnstoffwerte im Blut bei Muskelmassemangel und Leberverfettung, die für schweren Diabetes charakteristisch sind, nicht den Schweregrad des chronischen Nierenversagens wider. Die Berechnung des CF-Wertes mit der Cockroft-Gault-Formel ist aussagekräftiger.
Bei urämischem Hyperparathyreoidismus, Hyperphosphatämie und Hypokalzämie kommt es zu erhöhten Werten der Knochenfraktion der alkalischen Phosphatase und des Parathormons im Blut. Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie weisen auf langfristige Störungen des Ernährungszustands aufgrund chronischer Niereninsuffizienz hin.
Instrumentelle Diagnostik des chronischen Nierenversagens
Typisch ist eine Verkleinerung der Nieren, wie eine Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung der Nieren zeigt.