Co-Abhängigkeit von psychiatrischen Störungen und Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Derzeit gibt es ein signifikantes Wachstum und Phänomen der "Verjüngung" psychosomatischer Erkrankungen. Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre sind hinsichtlich der Ätiopathogenese multifaktorielle organische Erkrankungen, bei deren Auftreten, Verlauf und Ausgang vermutlich neben der erblichen Veranlagung und der Einwirkung verschiedener Umweltfaktoren auch psychogene Faktoren eine wichtige Rolle spielen.

Derzeit gibt es viele erklärende Hypothesen zu den ätiopathogenetischen Zusammenhängen und Wechselwirkungen psychischer und somatischer Faktoren bei Magengeschwüren. Die Autoren zitieren mehr als anderthalb Dutzend Theorien und argumentieren, dass jede von ihnen zweifellos eine Existenzberechtigung hat, da sie eine der Facetten dieses komplexen Problems widerspiegelt.

VS Rotenberg und IS Korosteleva stellten bei Patienten mit Magengeschwüren einen intrapersonalen Konflikt fest, der sich manifestiert, wenn der Wunsch nach Erfolg mit der Vorstellung kollidiert, dass das eigene Handeln unausweichlich negative Folgen haben wird. Die meisten Gastroenterologen halten sich an die bekannteste und anerkannteste physiologische Theorie von N. Shay, wonach die Entstehung von Magengeschwüren durch ein Ungleichgewicht zwischen den Faktoren „Aggression“ und „Abwehr“ der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut verursacht wird.

Basierend auf dem psychologischen Kriterium des intensiven Abhängigkeits- und Pflegebedürfnisses wurde ein hoher Prozentsatz der Fälle vorhergesagt. Das heute gängigste psychodynamische Konzept des intrapsychischen Motivationskonflikts interpretiert Zwölffingerdarmgeschwüre als Folge eines unerfüllten Bedürfnisses nach psychologischem Schutz. Zudem kann der Betroffene dieses Bedürfnis nicht erkennen, da es seiner bewussten Einstellung zu Unabhängigkeit und Stärke widerspricht. Bestimmte Persönlichkeitsmerkmale gelten ebenfalls als psychologische Determinanten, die das Auftreten eines Geschwürs provozieren.

VA Ananyev betont das Vorhandensein eines Motivationskonflikts bei Patienten mit Magengeschwüren, der sich in einer subjektiven Unzufriedenheit mit ihrer sozialen Rolle und ihrer Arbeit äußert.

F. Dunbar glaubte, dass sich Ulkuskrankheiten bei akut reagierenden Personen entwickeln, die zu übermäßiger Abhängigkeit neigen, die durch Selbstverletzung verdrängt wird. Einige Forscher bemerken ein für Patienten mit Ulkuskrankheit typisches Gefühl der Hilflosigkeit, glauben jedoch, dass dieses nicht mit der Entstehung des Ulkus auftrat, sondern schon vorher bestand.

OT Zhuzzhanov stellt fest, dass es zwei Varianten pathogener Mechanismen für die Entwicklung von Magengeschwüren gibt: mit einem Überwiegen soziopsychologischer Risikofaktoren – eine explizite Variante; mit einem Überwiegen des konstitutionell-hereditären Risikofaktors – eine implizite Variante.

Versuche, die bestehenden Hypothesen in einem einzigen Konzept zu vereinen, führten zu dem Schluss, dass es sich bei der Ulkuskrankheit um eine polyätiologische, multifaktorielle Erkrankung handelt. Dies wird durch die Vielfalt der Formen der Psychosomatose selbst bestätigt. Dieses Thema ist insbesondere im Kontext eines Sanatoriums-Resort-Netzwerks als letzte Rehabilitationsphase von Patienten mit Ulkuskrankheit relevant.

Dies führte zur Durchführung unserer Studie, deren Ziel darin bestand, die Phänomenologie psychischer Störungen bei Patienten mit Magengeschwüren zu untersuchen, die sich in einem Sanatorium in Behandlung befanden.

Insgesamt wurden 114 Personen im Alter von 23 ± 2,8 Jahren mit Magen-Darm-Erkrankungen untersucht. Die Hauptgruppe bestand aus 69 Patienten mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, die Vergleichsgruppe bestand aus 45 Personen, die sich im Sanatorium „Berezovskie Mineralnye Vody“ einer Wiederherstellungs- und Rehabilitationsbehandlung unterzogen, jedoch keine Magen-Darm-Erkrankungen aufwiesen.

Beide Gruppen waren hinsichtlich Geschlecht und Alter vergleichbar. Die Krankheitsdiagnosen wurden gemäß den Diagnosestandards ICD-10 überprüft. Der Zustand der psychischen Sphäre wurde anhand der Daten der klinisch-psychopathologischen Studie und der pathopsychologischen Forschung beurteilt. Die Beurteilung der persönlichen Eigenschaften und des emotionalen Zustands erfolgte mithilfe des Mini-Mult-Fragebogens (einer Kurzfassung des Minnesota Multidimensional Personality Inventory); der Stress Resistance and Social Adaptation Scale-Methode von Holmes und Ray; der C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety-Methode, adaptiert von Yu. L. Khanin; der Hamilton Depression Rating Scale und des Beck Depression Inventory.

Die statistische Aufbereitung der Ergebnisse erfolgte mit dem standardisierten Computerprogramm SPSS.

Die Analyse der klinischen Symptome ergab, dass 69 % der Patienten den Grad der syndromalen Entwicklung des nosologischen Niveaus erreichten, bei 31 % der Patienten befanden sie sich auf dem pränosologischen Niveau. Gleichzeitig machte das astheno-depressive Syndrom 54 % aus, das astheno-hypochonderische Syndrom 31 %, das depressiv-hypochonderische Syndrom 15 %. Die Symptomatologie bei Patienten auf dem pränosologischen Niveau wurde von uns als somatogener asthenischer Symptomkomplex bewertet – 64 %, nosogen bedingte Reaktionen der psychischen Fehlanpassung – 36 %. Die Daten der pathopsychologischen Studien zeigten Folgendes: Die Analyse des Profils mit der „Mini-mult“-Methode in der Hauptgruppe und der Vergleichsgruppe ermöglichte es, die Durchschnittsindikatoren für alle Skalen des multidimensionalen Persönlichkeitsfragebogens zu ermitteln (Schwankungen in allen Skalen lagen nicht über den normativen Bereich (40-70 Standardeinheiten) hinaus, was auf das Fehlen psychopathischer Störungen in dieser Probandenkategorie hinweist).

Bei der Analyse der Werte der Mini-Mult-Skala in der Gruppe der Patienten mit Magengeschwüren im akuten Stadium zeigte sich ein verlässlicher (p < 0,0001) Anstieg der Werte auf den Skalen 1, 2, 8, 9 im Vergleich zur Gruppe der Patienten mit Magengeschwüren in Remission und gesunden Personen. Hohe Werte (über 70) wurden auf der Hypochondrie-Skala – 76,3 ± 4,2, für Depression – 72,1 ± 3,7 und für Psychasthenie – 71,0 ± 6,5 festgestellt. Dies weist darauf hin, dass diese Beobachtungsgruppe durch ängstlich-misstrauische und astheno-neurotische Reaktionsweisen, Unentschlossenheit und ständige Zweifel gekennzeichnet ist. Solche Personen sind durch Passivität, Gehorsam sowie Unentschlossenheit und ständige Angst gekennzeichnet. Viele Probleme werden durch „Flucht in die Krankheit“ gelöst, wobei die Symptome einer somatischen Erkrankung als Mittel genutzt werden, um Verantwortung zu vermeiden und vor Problemen davonzulaufen. Obwohl diese Menschen im Geschäftsleben fleißig, gewissenhaft und von hoher Moral sind, sind sie nicht in der Lage, selbstständig Entscheidungen zu treffen und verzweifeln leicht beim kleinsten Misserfolg.

Die Analyse der Stressresistenz zeigte bei Patienten mit Magengeschwüren im akuten Stadium und in der Remissionsphase eine „Schwellenwert“-Resistenz gegenüber Stresssituationen – 233,8 ± 40,9 bzw. 215,6 ± 67,7 Punkte, p < 0,02. In der Gruppe der Gesunden zeigte sich eine hohe Stressresistenz, sie betrug 84,3 ± 55,6 Punkte (p < 0,0001).

Die Messung des Angstniveaus als Persönlichkeitsmerkmal ist besonders wichtig, da es das Verhalten des Patienten maßgeblich bestimmt und seine Angstneigung widerspiegelt, wenn ein größeres Spektrum von Lebenssituationen als bedrohlich und gefährlich empfunden wird.

Die Ergebnisse der Studie zeigten einen signifikanten Anstieg des persönlichen Angstniveaus bei Patienten mit Magengeschwüren im Vergleich zu gesunden Personen. Das persönliche Angstniveau wurde in der Gruppe der Patienten mit Magengeschwüren in der Remissionsphase als mäßig und in der Gruppe der Patienten mit Magengeschwüren mit erosiv-ulzerativen Läsionen als hoch eingestuft. Am häufigsten wiesen Personen mit Magengeschwüren Indikatoren für hohe (mehr als 46 Punkte) und mäßige (31-45 Punkte) persönliche Angst auf, und nur 3 Patienten in dieser Gruppe hatten ein niedriges persönliches Angstniveau (weniger als 31 Punkte). Es ist daher offensichtlich, dass hohe Angst ein bestimmtes Persönlichkeitsmerkmal ist, die sogenannte psychische Prämorbidität von Magengeschwüren. Angst bezieht sich offenbar auf einen internen Risikofaktor, der in bestimmten Situationen die Mechanismen der psychologischen Anpassung stört und letztendlich zur Entstehung von neuropsychiatrischen und somatischen Störungen führt.

Die Analyse der Daten der Hamilton Depression Rating Scale ergab eine große Bandbreite von Wertungen (6–37) in der Gruppe der Patienten mit Verschlimmerung eines Magengeschwürs, im Durchschnitt 11,8 ± 1,1 Punkte; bei Patienten mit Magengeschwüren in Remission lag die Bandbreite bei 0–23 Punkten, im Durchschnitt 9,7 ± 1,1. In der Gruppe der gesunden Personen lag die Bandbreite der Wertungen zwischen 0 und 17, im Durchschnitt 5,7 ± 0,9 Punkte. Bei der Analyse der Depressionsstruktur berichteten 36,8 % der Patienten mit Verschlimmerung eines Magengeschwürs über depressive Stimmung, p = 0,04; Versagensgefühl, Müdigkeit – 44,7 %, Angst – 60,5 %, p = 0,001, Schlafstörungen, psychische Angst, die sich in Anspannung und Reizbarkeit äußert – 52,6 % der Patienten, p = 0,001; somatische Angst unterschiedlichen Schweregrades – 89,5 %; Beschäftigung mit der eigenen Gesundheit – 52,6 %, p = 0,001.

Studien mit dem Beck-Depressions-Inventar ergaben ebenfalls ein hohes Maß an Depression bei Patienten mit Magengeschwüren, das während der Exazerbationsphase 9,8 ± 1,0 Punkte betrug. In der Gruppe der Patienten mit Magengeschwüren während der Remissionsphase betrug das Depressionsniveau 9,5 ± 1,6, in der Vergleichsgruppe 6,0 ± 0,8 Punkte (p < 0,05). Darüber hinaus ist das Depressionsniveau während der Exazerbation von Magengeschwüren signifikant höher als während der Remissionsphase des erosiv-ulzerativen Prozesses (p < 0,05).

Somit wurde der Zusammenhang und die gegenseitige Abhängigkeit zwischen psychischen Störungen und der zugrunde liegenden Erkrankung nachgewiesen. Die meisten Patienten wiesen Symptome des asthenischen, ängstlichen und depressiven Spektrums auf. Die Daten der pathopsychologischen Untersuchung zeigten ein hohes Maß an persönlicher Sensibilität, Psychasthenoidie und Hypochondrie. Der emotionale Bereich war durch hohe Angst- und Depressionswerte gekennzeichnet.

Die gewonnenen Daten dienten als Grundlage für die Entwicklung eines pathogenetisch ausgerichteten Systems zur psychotherapeutischen Korrektur von Patienten mit Magengeschwüren, das auf einem integrativen Prinzip aufbaut.

AA Spasibukhov. Koabhängigkeit von psychischen Störungen und Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

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