Die CT-Untersuchung des Kopfes ist normal.

Eine CT-Untersuchung des Kopfes beginnt üblicherweise an der Schädelbasis und arbeitet sich nach oben vor. Die resultierenden Bilder auf dem Film sind so ausgerichtet, dass die Schichten von kaudal (von unten) betrachtet werden. Daher sind alle anatomischen Strukturen von links nach rechts umgekehrt. Das Topogramm zeigt die Lage jeder Schicht.

Untersuchen Sie zunächst die Weichteile des Kopfes. Schwellungen können auf ein Schädeltrauma hinweisen. Analysieren Sie anschließend in den Schädelbasis-Scans die Arteria basilaris auf Höhe des Hirnstamms. Die Bildqualität wird häufig durch Artefaktbänder beeinträchtigt, die radial von den Pyramiden der Schläfenbeine ausgehen.

Bei der CT-Untersuchung von Traumapatienten ist die Verwendung eines Knochenfensters zur Suche nach Frakturen des Keilbeins, der Jochbeine und des Schädeldachs unerlässlich.

In kaudalen Schnitten werden die basalen Anteile der Temporallappen und des Kleinhirns dargestellt.

Die Strukturen der Augenhöhle werden üblicherweise in speziellen Scanebenen untersucht.

Die Brücke/Medulla oblongata ist aufgrund von Artefakten oft unklar. Die Hypophyse und das Infundibulum hypothalamicus sind zwischen der oberen Wand der Keilbeinhöhle und der Sella turcica sichtbar. Von den Sinus dura mater sind die Sinus sigmoideus leicht zu finden. Die Arteria basilaris und die Arteria cerebellaris superior liegen vor der Brücke. Das Tentorium cerebelli liegt hinter der Arteria cerebri media. Es sollte nicht mit der Arteria cerebri posterior verwechselt werden, die auf der nächsten Scanebene erscheint. Die unteren (temporalen) Hörner der Seitenventrikel und des 4. Ventrikels sind klar definiert. Die Luftzellen des Processus mamillaris und der Stirnhöhle sind ebenfalls gut sichtbar. Das Vorhandensein von Flüssigkeit in ihrem Lumen weist auf eine Fraktur (Blut) oder Infektion (Exsudat) hin.

Die obere Wand der Augenhöhle und die Felsenbeinpyramide können aufgrund des Partialvolumeneffekts als akute Blutung im Frontal- oder Temporallappen erscheinen.

Die Dichte der Großhirnrinde hinter dem Stirnbein ist häufig höher als die des angrenzenden Hirngewebes. Dies ist ein Artefakt, das durch die Verteilung der Steifheit der Röntgenstrahlen im Knochengewebe verursacht wird. Beachten Sie, dass die Gefäßplexus in den Seitenventrikeln nach intravenöser Kontrastmittelgabe verstärkt sind. Bei Aufnahmen ohne Kontrastmittel können sie aufgrund von Verkalkung auch hyperdens sein.

Die Äste der Arteria cerebri media sind in der Sylvischen Fissur definiert. Auch die Arterie des Corpus callosum, die eine Fortsetzung der Arteria cerebri anterior darstellt, ist deutlich darstellbar. Aufgrund der ähnlichen Dichte ist es oft schwierig, das Chiasma opticum und das Infundibulum hypothalamicus zu unterscheiden.

Neben den bereits erwähnten Hirnarterien ist die Falx cerebri eine Struktur erhöhter Dichte.

Die Vermischung der medianen Strukturen ist ein indirektes Zeichen eines Hirnödems. Eine Verkalkung der Zirbeldrüse und der Gefäßplexus wird häufig bei Erwachsenen festgestellt und stellt keine Pathologie dar. Aufgrund des Einflusses des privaten Volumens weist der obere Teil des Tentorium cerebelli oft einen unklaren, verschwommenen Umriss auf. Daher ist es schwierig, den Vermis der Kleinhirnhemisphären vom Okzipitallappen zu unterscheiden.

Besonders wichtig ist eine sorgfältige Untersuchung des Thalamus, der inneren Kapsel und der subkortikalen Ganglien: Nucleus caudatus, Putamen und Globus pallidus. Die Namen der übrigen anatomischen Strukturen, die auf diesen Seiten durch Nummern gekennzeichnet sind, finden Sie auf der Vorderseite.

Der Kopf des Patienten ist während der Untersuchung nicht immer gleichmäßig positioniert. Schon die geringste Drehung des Kopfes führt zu einer Asymmetrie des Ventrikelsystems. Nimmt der obere Pol der Seitenventrikel nicht die gesamte Schichtbreite ein, verliert das Bild an Klarheit (Partialvolumeneffekt).

Dieses Phänomen sollte nicht mit einem Hirnödem verwechselt werden. Wenn die Hirnfurchen (im äußeren Saft) nicht geglättet sind und ihre Konfiguration erhalten bleibt, ist ein Ödem unwahrscheinlich.

Bei der Beurteilung der SAP-Breite ist das Alter des Patienten zu berücksichtigen. Bei der Suche nach schlecht abgegrenzten hypodensen Ödemen infolge eines Schlaganfalls sollte die paraventrikuläre und supraventrikuläre weiße Substanz des Gehirns untersucht werden. Zysten können nach einem Schlaganfall ein Residualphänomen sein. Im Spätstadium sind sie gut sichtbar und weisen die Dichte von Liquor cerebrospinalis auf.

Verkalkungen in der Falx cerebri werden häufig in den oberen Abschnitten nachgewiesen. Solche Verkalkungsbereiche haben keine klinische Bedeutung und sollten von verkalkten Meningiomen unterschieden werden. Das Vorhandensein von Liquor in den Sulci der Großhirnhemisphären bei erwachsenen Patienten ist ein wichtiges Zeichen zum Ausschluss eines Hirnödems. Nach der Analyse der Schnitte im Weichteilfenster gehen wir zum Knochenfenster über. Es ist wichtig, alle Bilder sorgfältig zu untersuchen und Frakturen und Metastasen der Schädelknochen auszuschließen. Erst dann kann die CT-Untersuchung des Kopfes als vollständig abgeschlossen betrachtet werden.

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Normale Orbitaanatomie (axial)

Das Gesichtsskelett und die Orbita werden üblicherweise mit Dünnschnitten (2 mm) in 2-mm-Schritten untersucht. Der Scanplan entspricht dem der Schädel-CT. Im lateralen Topogramm werden Schnittlinien parallel zur initialen Scanlinie entlang der unteren Orbitawand markiert, in einem Winkel von ca. 15° zur Horizontalen (axialen Ebene).

Die durch den Scan erzeugten Bilder werden von unten betrachtet, sodass sich die im Bild rechts sichtbaren Strukturen tatsächlich links vom Patienten befinden und umgekehrt.

Pathologische Veränderungen der Weichteilstrukturen der Augenhöhlen und Nasennebenhöhlen lassen sich im Weichteilfenster leicht erkennen. Das Knochenfenster dient der Diagnose von Frakturen und der Kontaktzerstörung des Knochens durch einen Tumor.

In den unteren Bereichen der Augenhöhle sind deutlich lufthaltige Strukturen zu erkennen: Teile der Kieferhöhlen, die Nasenhöhle mit den Nasenmuscheln, die Keilbeinhöhle und die Zellen der Mamillarfortsätze. Sind sie mit Flüssigkeit oder Weichgewebe gefüllt, ist dies ein Anzeichen für eine Pathologie – eine Fraktur, einen Entzündungs- oder Tumorprozess.

Auf der linken Bildseite sind zwei Strukturen des Unterkiefers erkennbar: der Processus coronoideus und der Kopf, der an der Bildung des Kiefergelenks beteiligt ist. Die Arteria carotis interna im Canalis carotis des Schläfenbeins ist weder mit einem Weichteil- noch mit einem Knochenfenster zu erkennen.

In der Pyramide des Schläfenbeins werden die Paukenhöhle und der Vorhof des knöchernen Labyrinths festgelegt.

Da es nicht immer möglich ist, den Kopf des Patienten exakt auf der Sagittalebene auszurichten, führt bereits eine geringe seitliche Verschiebung dazu, dass der Temporallappen auf der Schnittführung nur auf einer Seite dargestellt wird, während auf der anderen Seite die Luftzellen des Warzenfortsatzes bestimmt werden.

An Abschnitten der Schädelbasis ist es schwierig, den Verlauf der inneren Halsschlagader zu verfolgen und die Grenzen der Fossa pterygopalatina zu bestimmen, durch die unter anderem der Nervus palatinus major und die Nasenäste des Plexus pterygopalatinus (vom V. und VII. Hirnnervenpaar) verlaufen.

Der untere schräge Augenmuskel wird an der Basis der Augenhöhle bestimmt, die aufgrund ihrer gleichmäßigen Dichte oft schlecht vom unteren Augenlid abgegrenzt ist. In der Hypophysengrube, an der Vorderseite der geneigten Fortsätze/Rückseite der Sella turcica, befindet sich die Hypophyse, an deren Seiten die Siphons der inneren Halsschlagadern sichtbar sind.

Eine leichte Drehung des Kopfes führt zu einer Asymmetrie der Augäpfel und ihrer Muskeln. Die Innenwand des Tränennasenkanals ist oft so dünn, dass sie sich in Abschnitten nicht klar abgrenzt. Das Auftreten des geneigten Fortsatzes der Sella turcica zwischen dem Infundibulum des Hypothalamus und dem Siphon der inneren Halsschlagader nur auf der linken Seite kann den Arzt verwirren.

Nach intravenöser Kontrastmittelgabe werden die aus der Arteria carotis interna entspringenden Äste der A. cerebri media präzise dargestellt. Der Sehnerv, der durch die Kreuzung des Tractus opticus verläuft, verschmilzt mit der umgebenden Zerebrospinalflüssigkeit. Auf die symmetrische Anordnung der im retrobulbären Gewebe liegenden Muskeln des Augapfels ist zu achten.

Der Augapfel enthält eine Linse, die sich durch eine erhöhte Dichte auszeichnet.

Axiale Untersuchungen der Augenhöhlen und des Gesichtsschädels enden mit der Darstellung der Stirnhöhle im Schnitt.

Die Neigungsmöglichkeiten des Gantrys in der CT sind begrenzt. Um koronale Bilder zu erhalten, wurden die Patienten bisher wie im Topogramm dargestellt positioniert – auf dem Bauch liegend mit nach hinten geneigtem Kopf. Derzeit werden koronale Rekonstruktionen computergestützt rekonstruiert, indem dreidimensionale Daten von Mehrschicht-CT-Scannern mit schmalem Kollimationsstrahl verarbeitet werden. Dies vermeidet Schwierigkeiten bei der Untersuchung von Patienten mit Traumata und möglichen Schäden an Knochen oder Bändern der Halswirbelsäule. Typischerweise handelt es sich bei den erhaltenen Bildern um Frontalansichten, sodass anatomische Strukturen, die rechts vom Patienten definiert sind, im Bild links erscheinen und umgekehrt: als säße man der Person gegenüber und blickte ihr ins Gesicht.

Wenn Knochenbrüche ausgeschlossen werden müssen, werden üblicherweise ein Knochenfenster und Schnitte mit einer Breite und einem Scanschritt von 2 mm verwendet. In diesem Fall werden selbst dünnste Bruchlinien deutlich sichtbar. Bei Verdacht auf eine Jochbogenfraktur wird ein zusätzlicher Schnitt in der axialen Projektion durchgeführt.

Auf den anterioren Bildern sind der Augapfel und die angrenzenden äußeren Augenmuskeln deutlich zu erkennen. Der untere schräge Augenmuskel ist oft nur in den Coronalschnitten sichtbar, da er im Gegensatz zu anderen äußeren Augenmuskeln nicht durch das retrobulbäre Gewebe verläuft.

Bei Verdacht auf eine chronische Sinusitis ist es sehr wichtig, das Lumen der Taschenfalte zu untersuchen, die in den mittleren Nasengang mündet. Dies ist der Hauptweg für den Abtransport des Sekrets aus den Nasennebenhöhlen.

Manchmal liegt eine angeborene Hypoplasie der Stirnhöhle oder eine Asymmetrie anderer Nebenhöhlen vor, ohne dass pathologische Folgen auftreten.

Normale Anatomie des Schläfenbeins (koronal)

Zur Beurteilung des Hör- und Gleichgewichtsorgans werden die Pyramiden des Schläfenbeins in dünnen, überlappungsfreien Abschnitten (2/2) gescannt. Um eine optimale Auflösung zu gewährleisten, wird nicht der gesamte Schädel, sondern nur der gewünschte Teil der Pyramide untersucht. Beide Pyramiden werden separat untersucht und ihre Bilder vergrößert. Dies ermöglicht eine klare Visualisierung selbst kleiner Strukturen wie Gehörknöchelchen, Cochlea und Bogengänge.

Normale Anatomie des Schläfenbeins (axial)

Das Scannen in der axialen Ebene wird mit den gleichen Parametern wie in der Coronalebene durchgeführt, d. h. ohne Überlappung, mit einer Schichtdicke und einem Scanschritt von 2 mm. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und die Markierungen werden gemäß dem Topogramm angebracht. Die Visualisierung erfolgt im Knochenfenster, daher sind die Weichteile des Kopfes, der Kleinhirnhemisphären und der Temporallappen schlecht dargestellt. Die innere Halsschlagader, die Cochlea, die innere und äußere (Gehörgang) werden leicht seitlich der Gehörknöchelchen und Bogengänge bestimmt. Die trichterförmige Vertiefung entlang der hinteren Kontur der Pyramide ist der Endolymphgang, der in den SAP mündet.

Variationen der normalen Anatomie der Kopf-CT

Nach der Untersuchung der Weichteile des Kopfes müssen die inneren und äußeren Räume der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit untersucht werden. Die Breite der Ventrikel und der oberflächlichen Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit nimmt mit zunehmendem Alter allmählich zu.

Da das kindliche Gehirn die gesamte Schädelhöhle ausfüllt, ist die äußere Hirnflüssigkeit kaum sichtbar. Mit zunehmendem Alter weiten sich die Sulci, und die Hirnflüssigkeit wird zwischen Großhirnrinde und Schädeldach deutlicher sichtbar. Bei manchen Patienten ist diese physiologische Volumenabnahme der Hirnrinde besonders in den Frontallappen auffällig. Der Abstand zwischen ihnen und dem Stirnbein wird deutlich größer. Diese sogenannte frontale „Involution des Gehirns“ darf nicht mit einer pathologischen Hirnatrophie oder einer angeborenen Mikrozephalie verwechselt werden. Wird bei einem älteren Patienten eine CT-Untersuchung durchgeführt, sollte der Untersucher die pathologische Glättung der Windungen als diffuses Hirnödem interpretieren. Bevor die Diagnose eines Ödems oder einer Hirnatrophie gestellt wird, sollte stets das Alter des Patienten berücksichtigt werden.

Eine unvollständige Fusion des Septum pellucidum kann als Entwicklungsmerkmal zur Bildung einer sogenannten Septumzyste führen. Normalerweise ist nur der Teil des Septums zwischen den Vorderhörnern der Seitenventrikel an dem Prozess beteiligt. Seltener breitet sich die Zyste auf den gesamten Raum bis zu den Hinterhörnern aus.

Bei Patienten nach einer Enukleation des Auges stößt der Radiologe selten auf eine Augenprothese. Bei Patienten mit einem Orbitatumor in der Anamnese muss bei der CT-Begutachtung ein weiteres Tumorwachstum im Retrobulbärraum ausgeschlossen werden.

Partialvolumeneffekte

Eine der wichtigsten Regeln bei der Interpretation von CT-Bildern besteht darin, immer mehrere benachbarte Schichten zu vergleichen. Wenn der Kopf des Patienten während des Scannens auch nur leicht geneigt ist, kann beispielsweise ein Seitenventrikel auf der Schicht (d _S ) bestimmt werden. und der gegenüberliegende fällt nicht hinein. In diesem Fall ist auf dem Bild nur sein oberer Pol sichtbar.

Da der obere Pol des Ventrikels nicht die gesamte Schichtdicke einnimmt, wird sein Bild unscharf, die Dichte nimmt ab und er kann mit dem Schlaganfallbereich verwechselt werden. Vergleicht man diese Schicht mit der darunterliegenden, wird die Situation deutlicher, da die Asymmetrie der Kontur der Seitenventrikel deutlich erkennbar ist.

Dieses Beispiel verdeutlicht, wie wichtig die korrekte Positionierung des Patientenkopfes während der Untersuchung ist. Die Genauigkeit der Positionierung wird durch die Nase in der anterior-posterioren Projektion mithilfe des Positionierungsstrahls am Stativ überprüft. Durch die Fixierung des Kopfes mit weichen Polstern können dessen unwillkürliche Bewegungen auf ein Minimum reduziert werden. Bei Patienten mit Beatmung oder Bewusstlosigkeit kann eine zusätzliche Fixierung des Kopfes mit einem speziellen Klebeband erforderlich sein.

Einer der ersten Schritte bei der Interpretation einer CT-Aufnahme des Kopfes ist die Untersuchung der Weichteile. Eine Prellung mit einem subkutanen Hämatom ist ein direktes Zeichen eines Schädeltraumas und erfordert eine sorgfältige Untersuchung der Tomogramme zur Suche nach einem intrakraniellen Hämatom. Viele Traumapatienten können ihren Kopf während einer CT-Aufnahme nicht fixieren, was zu erheblichen Kopfverschiebungen führt. In diesem Fall führt die Asymmetrie der Konturen der oberen Orbitawand, des Keilbeins oder der Pyramide (in diesem Beispiel bleibt die Symmetrie erhalten) aufgrund des hyperdensen Knochenbereichs zu einer Fehldiagnose eines akuten intrakraniellen Hämatoms.

Um eindeutig zu bestimmen, ob es sich bei dem gefundenen Bereich tatsächlich um ein Hämatom oder um eine Folge der asymmetrischen Lage der Schädelbasis handelt, sollten benachbarte Abschnitte verglichen werden. In diesem Beispiel ist die hohe Dichte auf den Partialvolumeneffekt zurückzuführen. Trotz der offensichtlichen Weichteilkontusion im rechten Frontalbereich wurde keine intrakranielle Blutung festgestellt. Beachten Sie die signifikanten Artefakte aufgrund der Verteilung der Röntgenhärte, die den Hirnstamm überlagert. Solche Artefakte treten bei der MRT auf dieser Ebene nicht auf.