Computertomographie des Retroperitonealraums

Aneurysmen

Ektasien oder Aneurysmen der Bauchaorta entstehen meist als Folge einer Arteriosklerose. Sie gehen oft mit einer Wandthrombusbildung einher. Die Bauchaorta gilt als aneurysmatisch verändert, wenn die Ausdehnung des freien Gefäßlumens 3 cm erreicht oder der Außendurchmesser 4 cm überschreitet. Bei asymptomatischen Patienten ist ein chirurgischer Eingriff meist gerechtfertigt, wenn der Aneurysmadurchmesser 5 cm erreicht. Der Allgemeinzustand des Patienten und die Ausdehnungsgeschwindigkeit werden beurteilt. Das Risiko einer Aneurysmaruptur mit Blutung verringert sich, wenn das freie Gefäßlumen zentral liegt und thrombotische Massen es mehr oder weniger gleichmäßig von allen Seiten umgeben.

Das Risiko einer Aneurysmaruptur steigt, wenn das Lumen exzentrisch ist oder die Gefäßkontur im Querschnitt sehr unregelmäßig ist. Auch eine Lumenerweiterung von mehr als 6 cm Durchmesser erhöht das Risiko einer Aneurysmaruptur. Bei der Planung einer chirurgischen Behandlung ist es wichtig zu wissen, ob und in welchem Ausmaß die Nieren-, Mesenterial- und Beckenarterien betroffen sind. Plötzlich auftretende Schmerzen begleiten oft eine Aneurysmaruptur oder -dissektion. In diesem Fall kann sich der Prozess von der Brust- bis zur Bauchaorta ausdehnen. Die dynamische CT mit Kontrastmittelanreicherung ermöglicht die Visualisierung des Aneurysmarupturlappens.

Phlebothrombose

Bei einer Thrombose der Venen der unteren Extremitäten lässt sich durch die Phlebographie nicht immer eindeutig feststellen, ob sich der Thrombus auf die Beckenvenen ausgebreitet hat. Das in die oberflächliche Fußvene injizierte Kontrastmittel ist oft so stark durch Blut verdünnt, dass die Beurteilung des Lumens der Oberschenkel-/Beckenvenen schwierig wird. In diesem Fall ist eine CT-Untersuchung mit intravenöser Kontrastmittelgabe erforderlich.

Die Lumenweite einer frisch thrombosierten Vene beträgt in der Regel mindestens das Doppelte der normalen Weite. Das thrombosierte Segment ist im Vergleich zur benachbarten Arterie gleichmäßig oder teilweise hypodens. Bei einer nichtokklusiven Läsion ist der Thrombus als Füllungsdefekt im Venenlumen sichtbar. Im dargestellten Fall erstreckt sich der Thrombus durch die linke gemeinsame Beckenvene in den kaudalen Anteil der unteren Hohlvene, wo er als hypodense Zone, umgeben von kontrastmittelverstärktem Blutfluss, dargestellt wird. CT-Aufnahmen der unteren Hohlvene sollten kranial fortgesetzt werden, bis die Thrombosesymptome abgeklungen sind.

Bei Kontrastmittelinjektion in die oberflächliche Fußvene ist eine ausreichende Kontrastqualität nur in den Venen der entsprechenden unteren Extremität zu beobachten. Zur Beurteilung des Beckenvenennetzes ist die Kontrastmittelinjektion in die Venen der oberen Extremität sinnvoller. Bei einseitigem Verschluss entsteht ein Kollateralkreislauf über das Schamvenennetz. Löst sich der Thrombus in den tiefen Venen nicht auf, kann er operativ erzeugt werden. Es ist darauf zu achten, die Leistenlymphknoten nicht mit physiologisch hypodensen Toren zu verwechseln („Fetttorsymptom“).

Um die Entwicklung einer Lungenembolie bei einer Thrombose der unteren Hohlvene zu vermeiden, muss der Patient bewegungslos bleiben, bis der Thrombus durch Endothel bedeckt oder durch eine Therapie aufgelöst ist. Manchmal entwickelt sich ein erheblicher Kollateralkreislauf durch die Lendenvenen.

Abhängig von der Größe des Thrombus und den individuellen Merkmalen des Prozesses kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein – eine Gefäßsondierung mit Thrombektomie. Bei einem erneuten Auftreten des Prozesses wird ein arteriovenöser Shunt durchgeführt, um eine erneute Thrombose auszuschließen. Zur anschließenden Überwachung der Therapiewirksamkeit wird üblicherweise eine Farbduplexsonographie oder eine Phlebographie durchgeführt.

Vergrößerte Lymphknoten

Die Lymphknotendichte beträgt etwa 50 HU, was der Muskeldichte entspricht. Lymphknoten mit einem Durchmesser von bis zu 1,0 cm gelten üblicherweise als unverändert, 1,0 - 1,5 cm - grenzwertig, mehr als 1,5 cm - pathologisch vergrößert. Vergrößerte Lymphknoten befinden sich üblicherweise retrokrural, im Mesenterium, zwischen der Aorta und der unteren Hohlvene) und paraaortisch.

Es ist sehr wichtig, die wichtigsten Lymphabflusswege aus den Beckenorganen zu kennen. Beispielsweise erfolgt der Lymphabfluss aus den Keimdrüsen direkt zu den Lymphknoten auf Höhe des Nierenhilus. Bei Hodentumoren werden Metastasen in den paraaortischen Lymphknoten um die Nierengefäße festgestellt, nicht in den Beckenlymphknoten. Bei Blasen-, Gebärmutter- oder Prostatakrebs hingegen sollten die Beckenlymphknoten besonders sorgfältig untersucht werden.

Ein typisches Merkmal des Non-Hodgkin-Lymphoms ist eine Ansammlung von Lymphknoten rund um die Aorta und ihre großen Äste, beispielsweise den Truncus coeliacus.

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