Cytomegalovirus-Infektion - Behandlung

Medikamentöse Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion

Die Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion erfolgt mit Medikamenten, deren Wirksamkeit durch kontrollierte Studien nachgewiesen wurde: Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet-Natrium, Cidofovir. Interferon-Medikamente und Immunmodulatoren sind bei einer Cytomegalovirus-Infektion nicht wirksam. Im Falle einer aktiven Cytomegalovirus-Infektion (Vorhandensein von Cytomegalovirus-DNA im Blut) bei schwangeren Frauen ist das Medikament der Wahl ein humanes Anti-Cytomegalovirus-Immunglobulin (Neocytotect). Um eine vertikale Infektion des Fötus mit dem Virus zu verhindern, wird das Medikament dreimal im Abstand von 1–2 Wochen mit 1 ml/kg täglich intravenös per Infusion verschrieben. Um die Manifestation der Krankheit bei Neugeborenen mit aktiver Cytomegalovirus-Infektion oder in der manifesten Form der Krankheit mit geringfügigen klinischen Manifestationen zu verhindern, ist Neocytotect sechsmal (alle 1 oder 2 Tage) mit 2–4 ml/kg täglich angezeigt. Treten bei Kindern neben der Cytomegalievirus-Infektion weitere infektiöse Komplikationen auf, kann anstelle von Neocytotec Pentaglobin (5 ml/kg täglich über drei Tage, gegebenenfalls mit Wiederholungstherapie) oder andere Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung eingesetzt werden. Die Anwendung von Neocytotec als Monotherapie bei Patienten mit manifesten, lebensbedrohlichen oder schweren Folgen einer Cytomegalievirus-Infektion ist nicht indiziert.

Ganciclovir und Valganciclovir sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung, Sekundärprophylaxe und Prävention einer manifesten Cytomegalovirus-Infektion. Die Behandlung einer manifesten Cytomegalovirus-Infektion mit Ganciclovir erfolgt nach folgendem Schema: 5 mg/kg intravenös 2-mal täglich im Abstand von 12 Stunden für 14-21 Tage bei Patienten mit Retinitis: 3-4 Wochen – bei Läsionen der Lunge oder des Gastrointestinaltrakts; 6 Wochen oder länger – bei Erkrankungen des ZNS. Valganciclovir wird oral in einer therapeutischen Dosis von 900 mg 2-mal täglich zur Behandlung von Retinitis, Lungenentzündung, Ösophagitis und Enterokolitis mit Cytomegalovirus-Ätiologie angewendet. Die Dauer der Verabreichung und die Wirksamkeit von Valganciclovir sind identisch mit der parenteralen Therapie mit Ganciclovir. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind die Normalisierung des Zustands des Patienten, eine deutliche positive Dynamik gemäß den Ergebnissen instrumenteller Studien und das Verschwinden von Cytomegalovirus-DNA aus dem Blut. Die Wirksamkeit von Ganciclovir bei Patienten mit Cytomegalovirus-Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks ist geringer, hauptsächlich aufgrund der späten ätiologischen Diagnose und des vorzeitigen Therapiebeginns, wenn bereits irreversible Veränderungen des Zentralnervensystems vorliegen. Die Wirksamkeit von Ganciclovir sowie die Häufigkeit und Schwere der Nebenwirkungen bei der Behandlung von Kindern mit Cytomegalovirus-Erkrankung sind mit denen bei erwachsenen Patienten vergleichbar. Wenn ein Kind eine lebensbedrohliche manifeste Cytomegalovirus-Infektion entwickelt, ist Ganciclovir notwendig. Zur Behandlung von Kindern mit manifester neonataler Cytomegalovirus-Infektion wird Ganciclovir 2 Wochen lang alle 12 Stunden intravenös in einer Dosis von 6 mg/kg verschrieben, dann wird das Arzneimittel bei anfänglichem Therapieeffekt 3 Monate lang jeden zweiten Tag in einer Dosis von 10 mg/kg angewendet.

Bei anhaltender Immunschwäche sind Rückfälle der Cytomegalovirus-Erkrankung unvermeidlich. HIV-infizierten Patienten, die sich einer Behandlung gegen eine Cytomegalovirus-Infektion unterzogen haben, wird eine Erhaltungstherapie (900 mg/Tag) oder Ganciclovir (5 mg/kg pro Tag) verschrieben, um einen Rückfall der Krankheit zu verhindern. Die Erhaltungstherapie bei HIV-infizierten Patienten mit Cytomegalovirus-Retinitis wird vor dem Hintergrund einer HAART durchgeführt, bis die CD4-Lymphozytenzahl auf über 100 Zellen in 1 μl ansteigt, was mindestens 3 Monate anhält. Die Dauer der Erhaltungstherapie für andere klinische Formen der Cytomegalovirus-Infektion sollte mindestens einen Monat betragen. Im Falle eines Rückfalls der Krankheit wird eine wiederholte Therapie verordnet. Die Behandlung einer Uveitis, die sich während der Wiederherstellung des Immunsystems entwickelt, umfasst die systemische oder periokulare Gabe von Steroiden.

Derzeit wird Patienten mit aktiver Cytomegalovirus-Infektion eine Strategie der „präventiven“ etiotropen Behandlung empfohlen, um die Manifestation der Krankheit zu verhindern. Die Kriterien für die Verschreibung einer vorbeugenden Therapie sind das Vorliegen einer tiefen Immunsuppression bei Patienten (bei einer HIV-Infektion beträgt die Zahl der CD4-Lymphozyten im Blut weniger als 50 Zellen in 1 μl) und die Bestimmung von Cytomegalovirus-DNA im Vollblut in einer Konzentration von mehr als 2,0 lgl0 Gen/ml oder der Nachweis von Cytomegalovirus-DNA im Plasma. Das Medikament der Wahl zur Vorbeugung einer manifesten Cytomegalovirus-Infektion ist Valganciclovir, angewendet in einer Dosis von 900 mg/Tag. Die Kursdauer beträgt mindestens einen Monat. Das Kriterium für den Abbruch der Therapie ist das Verschwinden der Cytomegalovirus-DNA aus dem Blut. Bei Organempfängern wird die vorbeugende Therapie mehrere Monate nach der Transplantation durchgeführt. Nebenwirkungen von Ganciclovir oder Valganciclovir: Neutropenie, Thrombozytopenie, Anämie, erhöhte Serumkreatininwerte, Hautausschlag, Juckreiz, dyspeptische Symptome, reaktive Pankreatitis.

Standardbehandlung bei einer Cytomegalievirus-Infektion

Behandlungsverlauf: Ganciclovir 5 mg/kg 2-mal täglich oder Valganciclovir 900 mg 2-mal täglich, die Therapiedauer beträgt 14–21 Tage oder länger, bis die Krankheitssymptome und die Cytomegalovirus-DNA aus dem Blut verschwinden. Im Falle eines Rückfalls wird eine wiederholte Behandlung durchgeführt.

Erhaltungstherapie einer Cytomegalovirus-Infektion: Valganciclovir 900 mg/Tag für mindestens einen Monat.

Vorbeugende Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion bei immunsupprimierten Patienten, um die Entwicklung einer Cytomegalovirus-Erkrankung zu verhindern: Valganciclovir 900 mg/Tag für mindestens einen Monat, bis keine Cytomegalovirus-DNA mehr im Blut vorhanden ist.

Vorbeugende Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion während der Schwangerschaft, um eine vertikale Infektion des Fötus zu verhindern: Neocytotect 1 ml/kg pro Tag intravenös 3-mal im Abstand von 2-3 Wochen.

Vorbeugende Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion bei Neugeborenen und Kleinkindern, um die Entwicklung der manifesten Form der Krankheit zu verhindern: Neocytotect 2–4 ml/kg pro Tag intravenös, 6 Verabreichungen unter Kontrolle des Vorhandenseins von Cytomegalovirus-DNA im Blut.

Regime und Diät

Für Patienten mit einer Cytomegalievirus-Infektion ist keine spezielle Behandlung oder Diät erforderlich; die Einschränkungen richten sich nach dem Zustand des Patienten und der Lokalisation der Läsion.

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Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Bei Patienten mit einer Zytomegalievirus-Erkrankung ist die Arbeitsfähigkeit für mindestens 30 Tage eingeschränkt.

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Klinische Untersuchung

Während der Schwangerschaft werden Frauen Laboruntersuchungen unterzogen, um eine aktive Cytomegalievirus-Infektion auszuschließen. Kleinkinder, die mit einer Cytomegalievirus-Infektion infiziert sind, werden pränatal von einem Neurologen, einem HNO-Arzt und einem Augenarzt beobachtet. Kinder mit klinisch manifester angeborener Cytomegalievirus-Infektion werden bei einem Neurologen registriert. Patienten nach einer Knochenmarktransplantation oder anderen Organen sollten im ersten Jahr nach der Transplantation mindestens einmal monatlich auf Cytomegalievirus-DNA im Vollblut getestet werden. Patienten mit einer HIV-Infektion und einer CD4-Lymphozytenzahl von weniger als 100 Zellen pro 1 μl sollten mindestens alle 3 Monate von einem Augenarzt untersucht und auf den quantitativen Gehalt an Cytomegalievirus-DNA in den Blutzellen getestet werden.

Durch Befolgen der Empfehlungen, den Einsatz moderner Diagnosemethoden und die Anwendung wirksamer Therapeutika ist es möglich, die Entwicklung einer manifesten Zytomegalievirus-Infektion zu verhindern oder ihre Folgen zu minimieren.

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Prävention einer Cytomegalovirus-Infektion

Die Prävention einer Cytomegalievirus-Infektion sollte je nach Risikogruppe differenziert erfolgen. Schwangere Frauen (insbesondere seronegative) sollten über die Problematik einer Cytomegalievirus-Infektion beraten werden und Empfehlungen zur Anwendung von Barriere-Kontrazeptiva beim Geschlechtsverkehr sowie zur Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Betreuung von Kleinkindern erhalten. Es empfiehlt sich, schwangere seronegative Frauen, die in Kinderheimen, Kinderkliniken und Kindertagesstätten arbeiten, vorübergehend an Arbeitsplätze zu versetzen, die nicht mit dem Risiko einer Cytomegalievirus-Infektion verbunden sind. Eine wichtige Maßnahme zur Prävention einer Cytomegalievirus-Infektion in der Transplantation ist die Auswahl eines seronegativen Spenders, wenn der Empfänger seronegativ ist. Derzeit gibt es keinen patentierten Impfstoff gegen das Cytomegalievirus.