Defekte und Deformierungen der Schleimhaut der Vorhof- und Bodenwölbung der Mundhöhle

Alveolarkamndefekte mit narbiger Deformation der Mundbodenschleimhaut können als Folge von Schusswunden, onkologischen Operationen und entzündlichen Prozessen auftreten. Sie verschlechtern die Bedingungen für Zahnprothetik erheblich. Wenn der Alveolarkamdefekt mit einer narbigen Deformation der Mundbodenschleimhaut einhergeht, führt dies auch zu einer narbigen Steifheit der Zunge, was zu Schwierigkeiten und Verzerrungen beim Sprechen sowie zu Störungen beim Essen führt.

Nach einer Unterkieferresektion mit anschließender Knochentransplantation ergeben sich sehr ungünstige Voraussetzungen für die Prothetik.

Eine zwingende Voraussetzung für die Herstellung funktionell vollständiger Prothesen ist die chirurgische Vorbereitung der Mundhöhle. In solchen Fällen ist es notwendig, das Gewölbe des Mundvorhofs und den Mundhöhlenboden mithilfe einer freien Hauttransplantation chirurgisch zu vertiefen. Zu diesem Zweck wird ein dünner Epidermislappen nach Yatsenko-Tirsch oder, was akzeptabler ist, ein Spaltlappen nach Blair-Brown verwendet.

Vestibuloplastik nach der Methode von LI Evdokimova

Die narbigen Schleimhautkontraktionen werden durch eine intraorale Inzision entlang des Kieferkörpers präpariert. Die Enden dieser Inzision sollten vom Narbenrand aus jeweils 1 cm nach vorne und hinten überstehen. Die Inzision wird so gesetzt, dass die Kieferknochenhaut nicht durchtrennt wird. Das Gewebe wird mit einem Raspatorium bis zu einer Tiefe von 1–1,5 cm auseinandergezogen, was fast der Höhe des Alveolarkamms entspricht. Übermäßige Kapillarblutungen werden mit einer dichten Tamponade aus mit Wasserstoffperoxidlösung getränkter Gaze gestillt.

Dicht gepackte Tampons werden 10–15 Minuten belassen, währenddessen ein Spalttransplantat aus Bauch oder Oberschenkel entnommen wird; eine Jodoform-Mullrolle wird auf die Form und Größe der im Mund gebildeten Höhle aufgerollt, auf die die Spalthaut mit der epidermalen Seite aufgetragen wird. Anschließend wird das Transplantat längs und quer mit einem dünnen Polyamidfaden (Vene) auf der Rolle fixiert, dessen Enden mit einem Dreifachknoten zusammengebunden werden.

Der Tampon wird aus der Wunde entfernt und stattdessen eine Rolle mit einem Hauttransplantat eingesetzt. Die Rolle wird an den Boden und die Seiten der Wundhöhle gedrückt. Über der Rolle werden mehrere Nähte mit einem 0,2 mm dicken Polyamidfaden angebracht, wodurch die Ränder des darüber freigelegten Narbengewebes etwas näher zusammenrücken. Dem Patienten wird allgemeine und lokale Ruhe verordnet.

Nach 10 Tagen werden die Fäden gezogen und eine Mullrolle aus der Wunde entfernt. Zu diesem Zeitpunkt ist die gesamte Wundoberfläche bereits mit einer graublauen Epithelschicht bedeckt. Sofort wird ein Abdruck genommen, der die Tiefe des neu entstandenen „Gewölbes“ bzw. des vertieften Bodens des Vestibulums der Mundhöhle widerspiegelt, und entsprechend wird eine herausnehmbare Formprothese angefertigt, die 2,5–3 Monate getragen werden sollte, bis die Konturen der entstandenen Vertiefung endgültig ausgebildet sind. Nach dieser Zeit wird die endgültige herausnehmbare Zahnprothese unter Verwendung des geformten Prothesenfeldes angefertigt.

KA Orlova (1969) stellte anhand von Transplantaten dünner Haut (auf einem weichen Liner nach AI Evdokimov) in die Mundhöhle (456 Patienten) und in die Nasenhöhle (92 Patienten) in 96,8 % der Fälle eine Anpflanzung fest. In diesem Fall wurden gute anatomische und funktionelle Ergebnisse der Operation erzielt.

Wie die Ergebnisse langjähriger Beobachtungen zeigen, verträgt die Haut feuchtes Milieu gut, hält der Belastung durch eine herausnehmbare Prothese stand, ulzeriert nicht und unterliegt keiner Mazeration.

Wenn aus onkologischen Indikationen eine beidseitige RH-Banach-Operation durchgeführt und zusätzlich die Mundbodenschleimhaut und die Zungenunterseite entfernt wurden, kann der Defekt der Mundbodenschleimhaut und der darunter liegenden Weichteile mithilfe eines Filatov-Schafts ersetzt werden: Sein freies Ende wird in zwei Streifen gespreizt, mithilfe von Haltern in die Mundhöhle eingeführt und an den Wundrändern der Zunge und der Unterkieferschleimhaut festgenäht. Der gespreizte Teil des Schafts wird mit Katgutnähten mit der Haut der submandibulären Dreiecke und dem Kinnbereich verbunden; zum gleichen Zweck werden drei U-förmige Nähte mit Nylon angelegt. Dadurch entsteht aus der Haut des Schafts und des oberen Halsteils (genauer gesagt des Submandibular- und Kinnbereichs) ein Hautduplikat – ein neu gebildeter Mundboden (nach NA Shinbirev).

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