Diagnose der akuten poststreptokokkenbedingten Glomerulonephritis

Eine akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis äußert sich stets in pathologischen Veränderungen des Urins. Hämaturie und Proteinurie sind immer vorhanden, meist treten Zylinder auf. In frisch entnommenen Urinproben finden sich häufig Erythrozytenzylinder, und die Phasenkontrastmikroskopie kann dysmorphe („veränderte“) Erythrozyten nachweisen, was auf den glomerulären Ursprung der Hämaturie hinweist. Die Diagnose einer akuten Poststreptokokken-Glomerulonephritis zeigt außerdem tubuläre Epithelzellen, granuläre und pigmentierte Zylinder sowie Leukozyten. Bei Patienten mit schwerer exsudativer Glomerulonephritis finden sich gelegentlich Leukozytenzylinder. Proteinurie ist ein charakteristisches Symptom der akuten Poststreptokokken-Glomerulonephritis; ein nephrotisches Syndrom zu Beginn der Erkrankung liegt jedoch nur bei 5 % der Patienten vor. Manchmal kommt es nach 1–2 Wochen Krankheitsverlauf zu einem vorübergehenden Anstieg der Proteinurie, da sich die CF-Rate erholt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Labordiagnostik der akuten Poststreptokokken-Glomerulonephritis

Urin: Eiweiß, Erythrozyten, Zylinder. Glomeruläre Filtration: anfänglich bei einem Teil der Patienten vermindert. (T-Serumkreatinin > 2 mg% in 25 % der Fälle). Antistreptokokken-Antikörper:

• bei Patienten mit Pharyngitis > 95 %;
• bei Patienten mit Hautinfektionen - 80 %;
• falsch positive Ergebnisse - 5 %;
• Eine frühzeitige antibakterielle Therapie unterdrückt die Antikörperreaktion. CH50 und/oder C3, C4: Abnahme der Werte > 90 %. Hypergammaglobulinämie: 90 %. Polyklonale Kryoglobulinämie: 75 %.

Die Serumkreatininkonzentration ist in der Regel erhöht (> 2 mg/dl bei etwa 25 % der Patienten), bleibt aber bei manchen Patienten im oberen Normbereich. Die Kreatininfiltrationsrate ist fast immer anfänglich verringert, normalisiert sich aber mit Abklingen der Erkrankung wieder.

In den ersten zwei Wochen der Nephritisaktivität sind die C3- und CH50-Spiegel bei über 90 % der Patienten reduziert, C4 bleibt meist normal oder ist manchmal leicht reduziert; sein deutlicher Rückgang weist auf eine andere Erkrankung hin (mesangiokapilläre Glomerulonephritis, Lupusnephritis, essentielle gemischte Kryoglobulinämie). Der Properdinspiegel ist meist niedrig und weist auf den alternativen Weg der Komplementaktivierung hin. In den meisten Fällen normalisieren sich die Komplementindizes bis zur vierten Woche, manchmal verzögert sich dies jedoch um bis zu drei Monate. Der C3-Nephritische Faktor fehlt oder ist nur in geringen Konzentrationen nachweisbar; ein starker und anhaltender Anstieg seiner Konzentration ist eher typisch für eine mesangiokapilläre Glomerulonephritis.

90 % der Patienten leiden an Hypergammaglobulinämie, 75 % an polyklonaler vorübergehender Kryoglobulinämie.

Antikörper gegen extrazelluläre Produkte von Streptokokken: Antistreptolysin-O, Antihyaluronidase, Antistreptokinase, Antinicotinamidadenindinukleotidase (Anti-NAD) und Anti-DNase B werden bei mehr als 95 % der Patienten mit Pharyngitis und bei 80 % der Patienten mit Hautinfektion nachgewiesen. Die Titer von Antistreptolysin-O, Anti-DNase B, Anti-NAD und Antihyaluronidase steigen üblicherweise nach einer Pharyngitis an, während Anti-DNase B und Antihyaluronidase - häufiger nach einer Hautinfektion - ansteigen. Diese Tests auf eine Streptokokkeninfektion sind sehr spezifisch: Falsch-positive Ergebnisse liegen bei nicht mehr als 5 %. Da die Prävalenz einer Streptokokkeninfektion bei Kindern recht hoch ist, weisen erhöhte Titer in erster Linie auf das Vorhandensein einer Streptokokkeninfektion bei Patienten hin und nicht auf das Vorhandensein einer Nephritis. Die Titer dieser Antikörper steigen eine Woche nach Infektionsbeginn an, erreichen nach einem Monat ihren Höhepunkt und kehren über mehrere Monate hinweg allmählich auf ihren Ausgangswert vor der Erkrankung zurück. Antikörper gegen M-Proteine sind typspezifisch und weisen auf Immunität gegen bestimmte Stämme hin. Sie werden vier Wochen nach Infektionsbeginn nachgewiesen und persistieren mehrere Jahre. Eine frühzeitige Behandlung einer akuten poststreptokokkalen Glomerulonephritis mit Antibiotika unterbricht häufig die Entwicklung einer Antikörperreaktion sowohl gegen extrazelluläre Produkte als auch gegen M-Proteine von Streptokokken. Daher schließen negative Ergebnisse einer Studie zu Antistreptokokken-Antikörpern bei Patienten, die zuvor Antibiotika erhalten haben, die Diagnose einer früheren Streptokokkeninfektion nicht aus.