Diagnose der Pseudotuberkulose: Tests, Differentialdiagnose

Die klinische Diagnostik der Pseudotuberkulose ist bei sporadischen Fällen kompliziert, bei Ausbruchserkrankungen jedoch vergleichsweise einfach. Sie basiert auf charakteristischen klinischen Symptomen und Labordiagnostik.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Dasselbe wie bei Yersiniose.

Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der Pseudotuberkulose

Das Blutbild zeigt neutrophile Leukozytose, Monozytose, Eosinophilie, relative Lymphopenie und erhöhte BSG. Die biochemische Blutuntersuchung zeigt eine erhöhte Enzymaktivität, seltener eine Hyperbilirubinämie. Die spezifische Labordiagnostik der Pseudotuberkulose erfolgt analog zur Yersiniose. Zu den vielversprechenden Methoden der spezifischen Diagnostik gehören ein Enzymimmunoassay-System auf Basis des Y. pseudotuberculosis- Porinproteins und ein Erythrozytenantigen-Diagnostikum für RIGA auf Basis von Y. pseudotuberculosis-Zellwandproteinen.

Instrumentelle Diagnostik der Pseudotuberkulose

Die zusätzliche instrumentelle Diagnostik der Pseudotuberkulose unterscheidet sich nicht von der für die Yersiniose beschriebenen.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

• A28.2. Pseudotuberkulose, abdominale Form, terminale Ileitis, mittlerer Schweregrad.
• A28.2. Pseudotuberkulose, sekundäre fokale Form, Erythema nodosum, mittlerer Schweregrad, protrahierter Verlauf.

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Differentialdiagnostik der Pseudotuberkulose

Differentialdiagnostische Anzeichen einer abdominalen Pseudotuberkulose und einer akuten Appendizitis

Zeichen	Abdominale Form der Pseudotuberkulose	Akute Blinddarmentzündung
Epidemiologische Daten	Am häufigsten im Frühjahr, Spätwinter und Frühsommer. Gruppenfälle sind typisch	Sporadische Fälle, keine Saisonalität
Ausbruch der Krankheit	Akut, mit Schüttelfrost, Fieber, schwerer Intoxikation und Bauchschmerzen	Stadien: zuerst Bauchschmerzen, dann zunehmende Intoxikation und Fieber
Haut- und Schleimhautfärbung	Hyperämie der Handflächen, Füße, des Gesichts, des Halses, der Rachenschleimhaut und der Bindehaut	Meistens normal oder blass
Exanthem	Merkmal	Nicht beobachtet
Sprache	"Karmesinrot"	Beschichtet, trocken
Bauchschmerzen	Am häufigsten vom 2. bis zum 4. Krankheitstag, paroxysmale	Von den ersten Stunden der Krankheit an ständig
Übelkeit und Erbrechen	Sie sind selten unabhängig von Bauchschmerzen	Häufig, insbesondere bei Kindern. Tritt nach dem Einsetzen von Bauchschmerzen auf.
Symptome einer Peritonealreizung	Selten, nicht klar ausgedrückt	Charakteristisch, ausgedrückt
Vergrößerte mesenteriale Lymphknoten	Oft	Nicht beobachtet
Symptome einer parenchymatösen Hepatitis	Oft	Nicht typisch
Körpertemperatur	Fieberhaft, erreicht am ersten Tag ein Maximum	Steigt allmählich an, normalerweise subfebril
Erhöhte BSG	Typisch	Nicht typisch ohne Komplikationen

Differentialdiagnostik von Pseudotuberkulose, Trichinellose und Arzneimitteldermatitis

Klinische Symptome	Differenzierbare Erkrankungen
	Pseudotuberkulose	Trichinose	Arzneimitteldermatitis
Start	Akut, kann schleichend sein	Oft scharf	Scharf
Fieber	Meistens Fieber, 1-2 Wochen	Remittierender, konstanter oder unregelmäßiger Typ. Zunahme über 1–2 Wochen. Abnahme allmählich. Selten subfebril über bis zu mehrere Monate	Subfebril. Kann normale Temperatur haben.
Rausch	Ausgedrückt vom ersten Tag an, langfristig	Ausgeprägt, langanhaltend	Nicht ausgedrückt
Exanthem	Polymorph, manchmal mit Blutungen. Vom 2. bis 4. Krankheitstag, hauptsächlich am Rumpf, den Gliedmaßen, Handflächen und Füßen, vor dem Hintergrund einer Hyperämie, manchmal juckend. Es kann zu einem knotigen Erythem kommen. Nach dem Verschwinden des Ausschlags - Peeling	Meistens makulärer, konfluierender Ausschlag, der 5-8 Tage anhält, dann Pigmentierung und Abschälung. Keine charakteristische Lokalisation und Stadien von Hautausschlägen. Manchmal juckend. Mehrere Ausschlagwellen sind charakteristisch	Meistens makulöse, masernartige Erscheinung nach der Einnahme von Medikamenten. Juckreiz, konfluierend. Verschwindet nach Absetzen des Medikaments.
Skleritis und Konjunktivitis	Merkmal	Konjunktivitis mit Blutungen im Stadium des periorbitalen Ödems	Oft
Hyperämie und Schwellungen im Gesicht	Merkmal	Häufiger Schwellungen im Gesicht (insbesondere bei normaler Hautfarbe)	Schwellungen, Brennen im Gesicht ohne Hyperämie
Bauchschmerzen	Krämpfe oder ständige Schmerzen im Ileozäkalwinkel und in der Nähe des Nabels	In schweren Fällen	Manchmal verschüttet
Durchfall	Merkmal	In schweren Fällen	Selten anzutreffen
Gelbsucht	Wenn sich eine Hepatitis entwickelt, ist sie schwach und von kurzer Dauer.	Möglich	Es passiert nicht
"Himbeer"-Sprache	Merkmal	Merkmal	Selten - rot, ohne hypertrophierte Papillen, "geographisch"
Arthralgie	Merkmal	Es passiert nicht	Selten
Hepatolienales Syndrom, Polyadenopathie	Merkmal	Merkmal	Extrem selten
Nierenschäden	Manchmal Pyelonephritis mit spärlichen Symptomen	Nicht typisch	Selten - allergische Nephritis
Veränderungen im Blutbild	Mäßige neutrophile Leukozytose, relative Lymphozytose, Eosinophilie. Erhöhte BSG	Leukozytose, Eosinophilie (bis zu 60%) für 2-3 Monate	Unspezifisch. Selten mäßige Eosinophilie
Myalgie	Merkmal	Scharf ausgedrückt, erscheint in den Extremitäten, dann in den Muskeln der Zunge, des Rachens und der Kaumuskulatur	Extrem selten

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