Diagnose der Refluxnephropathie

Die biochemische Analyse des Urins zeigt in 80 % der Fälle Oxalurie, Kalziurie und Uraturie, in 34 % eine Glukosurie und in 90 % einen verringerten Ammoniak- und titrierbaren Säurespiegel, was auf eine Funktionsstörung der Tubuli und Stoffwechselstörungen hindeutet.

Im Ultraschallbild der Nieren bei Vorliegen einer Refluxnephropathie sind eine Verkleinerung der Nieren, eine Verzögerung ihrer Wachstumsdynamik, ungleichmäßige, klumpige Konturen, schlecht differenziertes, ungleichmäßig ausgeprägtes Parenchym mit hyperechoischen Bereichen und eine Erweiterung des Nierenbeckenechosignals festzustellen.

Bei der Doppler-Ultraschalluntersuchung der Nieren kann vor dem Hintergrund einer Abnahme des Widerstandsindex eine Abnahme des Blutflusses beobachtet werden.

Nach Ultraschall- und Doppleruntersuchungen werden drei Gruppen von Kindern unterschieden. Die erste Gruppe umfasst Kinder mit Ultraschallzeichen von Rn. Verzögerung der Nierengröße, verminderter Nierendurchblutung, Abnahme oder Erhöhung des Gefäßwiderstandsindex. Die zweite Gruppe umfasst Kinder mit einer „kleinen Niere“, bei denen vor dem Hintergrund einer Verzögerung der Nierengröße keine Veränderung der Nierenhämodynamik beobachtet wird (es ist möglich, dass sich in diesen Fällen ein vesikoureteraler Reflux zu einer hypoplastischen Niere entwickelt). Die dritte Gruppe umfasst Kinder im Stadium der „Prärefluxnephropathie“, bei denen vor dem Hintergrund einer leichten Verzögerung der Nierengröße eine Veränderung des Widerstands der Nierengefäße beobachtet wird.

Die intravenöse Urographie kann eine Abnahme des Parenchymindex auf 0,48–0,54 bei einer Norm von 0,58, eine Deformation der Kontur des Nierenbecken-Kelch-Systems, seine Hypoverästelung, eine Vergröberung der Fornices, Hypotonie und Deformation der Harnleiter sowie eine langsame Ausscheidung des Röntgenkontrastmittels zeigen.

Daten aus der Nierenszintiographie zeigen eine Verkleinerung der Niere, eine Verringerung und Verlangsamung der Ansammlung des Radiopharmakons, seine langsame monotone Verteilung, eine Verzögerung der Projektion des mittleren Segments und eine mittelschwere bis schwere Beeinträchtigung der Akkumulations- und Ausscheidungsfunktion der Nieren.

Basierend auf dem Schweregrad der Nephrosklerose während der intravenösen Urographie und der Radioisotopenszintiographie werden 4 Grade der Refluxnephropathie unterschieden:

• mittelschwer mit ein oder zwei Sklerosefeldern;
• schwerwiegend mit Schäden an mehr als zwei Kelchblättern mit Bereichen normalen Parenchyms;
• allgemeine Deformität der Pfannen mit variabler Parenchymreduktion;
• verschrumpelte Niere.

Die mitochondriale Analyse findet in der modernen pädiatrischen Nephrologie zunehmend Verbreitung. Es gibt klinische Anzeichen einer mitochondrialen Insuffizienz: verzögerte körperliche Entwicklung, verminderte Toleranz gegenüber physischem und psychischem Stress, leichte Entwicklungsstörungen, häufige Erkältungen, eine Vielzahl begleitender somatischer Erkrankungen, eine verstärkte Allergieanamnese, Stoffwechselstörungen, Muskelhypotonie, Myopie, Ophthalmoplegie und Krampfsyndrom. Bei Vorliegen dieser klinischen Symptome ist eine Analyse des mitochondrialen Zustands ratsam. Am zuverlässigsten ist eine histologische Untersuchung der Muskelfasern und der Nachweis des Phänomens „gerissener roter Muskelfasern“. Es wurde jedoch eine Screening-Methode entwickelt, die es ermöglicht, das Vorhandensein mitochondrialer Dysfunktionen durch Blutanalyse festzustellen. Die Methode basiert auf R. P. Nartsissovs Theorie über den Zusammenhang zwischen dem Zustand der Mitochondrien in Lymphozyten und dem gesamten Organismus. Mithilfe der zytochemischen Analysemethode werden qualitative (optische Dichte, Größe, Grad der Clusterbildung) und quantitative Eigenschaften mitochondrialer Enzyme (Succinatdehydrogenase, Glycerophosphatdehydrogenase, Glutamatdehydrogenase, Laktatdehydrogenase) bestimmt. Anhand dieser Eigenschaften lässt sich der Grad der Kompensation intrazellulärer Energieprozesse beurteilen.

Diese Daten korrelieren eindeutig mit den Stadien der ROP-Entwicklung gemäß Ultraschall- und Doppler-Daten. So zeigt sich bei Nephrosklerose eine deutliche Abnahme der Aktivität mitochondrialer Enzyme und eine Veränderung aller ihrer qualitativen Eigenschaften; bei "kleiner Niere" - eine mäßige Abnahme der Aktivität mitochondrialer Enzyme; bei "Prärefluxnephropathie" - eine leichte Abnahme der Enzymaktivität vor dem Hintergrund einer kompensatorischen Zunahme der Klastenbildung.

Unter Berücksichtigung der geringen Symptomatologie des nichtinfizierten Stadiums des vesikoureteralen Refluxes der Refluxnephropathie wurde ein Algorithmus zur Untersuchung von Kindern mit Verdacht auf diese Erkrankungen entwickelt.

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