Diagnostik von Schwangerschaft und Schwangerschaftsstörungen

Die Bedeutung von Strahlungsmethoden in der Diagnose einer Schwangerschaft und ihrer Störungen ist sehr groß. Es genügt, die Hauptaufgaben von Strahlungsstudien aufzulisten.

Dies umfasst erstens die Bestätigung der Schwangerschaft, die Feststellung der Lage des Fötus (in der Gebärmutter oder Bauchhöhle), die Bestimmung der Anzahl der Föten, die Abklärung von Alter und Geschlecht des Fötus und seiner korrekten Entwicklung sowie die Erkennung fetaler Anomalien und seines Todes. Zweitens die Beurteilung von Lage, Größe und Zustand der Plazenta und des Amnions. Drittens die Vermessung des Beckens und die Beurteilung des Zustands des Geburtskanals (insbesondere der Ausschluss von Geburtshindernissen wie Beckendeformationen, Eierstockzysten usw.). Viertens die Bestimmung des Hormonstatus der Schwangeren.

Morphologische und funktionelle Veränderungen im Körper während der Schwangerschaft lassen sich durch Bestrahlungsmethoden sensitiv erfassen. Im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft werden bereits in der Frühphase Hyperthermiezonen in den Brustdrüsen, der vorderen Bauchdecke (insbesondere oberhalb des Schambeins) und im Halsbereich durch Thermogramme festgestellt. Radioimmuntests, die die hormonelle Umstrukturierung des Körpers widerspiegeln, sind noch sensitiver. Ultraschallmethoden haben jedoch eine führende Rolle in der Strahlendiagnostik eingenommen. Derzeit führen die meisten medizinischen Einrichtungen Screening-Programme zur Untersuchung aller Schwangeren durch. Basierend auf einer Kombination klinischer, ultraschall- und radioimmunologischer Daten werden Rückschlüsse auf den Schwangerschaftsverlauf und den Bedarf an Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen gezogen.

Die Sonographie ist eine der zuverlässigsten Methoden zur Feststellung einer Schwangerschaft. Bereits in der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche ist auf Sonographien ein Bild der befruchteten Eizelle zu sehen. Sie befindet sich asymmetrisch in der Gebärmutter und hat das Aussehen einer Höhle mit echonegativem Zentrum und echogenem Rand.

Bei einer normalen Schwangerschaft besteht der Umriss des Fruchtsacks, im Gegensatz zu einer Eileiterschwangerschaft, aus zwei ineinander eingeschriebenen Ringen. In der 6. Woche nimmt die befruchtete Eizelle 1/3 der Gebärmutterhöhle ein, in der 8.-9. Woche fast die Hälfte. Durch die Bildung der Plazenta treten Ungleichmäßigkeiten in der Dicke der Zottenmembran auf. Bilddetails lassen sich am besten durch transvaginale Sonographie unterscheiden. Ab der 8.-9. Woche beginnt der Dottersack als kugelförmiges Gebilde mit einem Durchmesser von 5-6 mm sichtbar zu werden. In der 7.-8. Woche kann ein Bild des Embryos angefertigt werden, und dies ist ein Zeichen für einen normalen Schwangerschaftsverlauf. Der Embryo befindet sich in der Nähe der Amnionwand und hat eine Größe von 9-10 mm. Während dieser Zeit kann man bereits die Aktivität seines Herzens untersuchen.

Mit der weiteren Entwicklung des Embryos werden alle seine Hauptstrukturen sichtbar. In der 9.–10. Woche beginnen Kopf und Körper zu erscheinen, in der 10.–11. Woche die Gliedmaßen und die Nabelschnur. In der 12. Woche wird ein Ultraschallsignal der Mittellinienstrukturen des Gehirns (M-Echo) detektiert. M-Echo dient als Referenzpunkt für die Diagnose einer Reihe pathologischer Veränderungen im fetalen Gehirn. Die Plazenta ist in der 8.–10. Woche deutlich sichtbar; in der 12. Woche erscheint sie als homogene echogene Masse.

Mittels Ultraschall im Energie-Doppler-Modus wird die Aktivität von Herz und Magen ab der 10. Schwangerschaftswoche untersucht. Etwa zur gleichen Zeit werden langsame Bewegungen des Fötus aufgezeichnet. Später treten schnelle, ruckartige Bewegungen auf, die von Gliedmaßenbewegungen begleitet werden. Übrigens stellen wir fest, dass Teile des fetalen Skeletts frühestens in der 13.–14. Woche auf Röntgenbildern sichtbar sind.

Das Gestationsalter wird durch Ultraschalluntersuchungen der Gebärmutter, der befruchteten Eizelle und des Embryos bestimmt. Ab der 7. Schwangerschaftswoche beginnt die Gebärmutter wöchentlich um 7–10 mm zu wachsen. Anhand der Ergebnisse der Ultraschallbiometrie kann das Gestationsalter im ersten Trimester mithilfe spezieller Tabellen mit einer Genauigkeit von bis zu 1 Woche bestimmt werden. Verlässliche Daten hierzu können durch die Messung der befruchteten Eizelle gewonnen werden. Ihr wöchentliches Wachstum beträgt 5–8 mm. Die Genauigkeit der Berechnung des Gestationsalters anhand der befruchteten Eizelle beträgt ± 4–7 Tage. Ein wichtiger Indikator sind auch die Ergebnisse der Fetometrie – Messungen des Fötus, insbesondere zwischen der 10. und 26. Woche. Es gibt Tabellen, die verschiedene fetale Parameter in verschiedenen Schwangerschaftsphasen angeben.

Es gibt auch Tabellen, die die Abmessungen des Fötus im Röntgenbild sowie den Zeitpunkt des Auftretens von Verknöcherungspunkten in den verschiedenen auf den Röntgenbildern sichtbaren Knochen zusammenfassen. Röntgenaufnahmen sind jedoch nur bei besonderen Indikationen erlaubt und im ersten Trimester der Schwangerschaft, wenn der Fötus besonders empfindlich auf die Auswirkungen ionisierender Strahlung reagiert, absolut verboten.

Das Geschlecht des Fötus kann zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche bestimmt werden. Ultraschalluntersuchungen in dieser Zeit zeigen Bilder des Hodensacks und des Penis bei Jungen. In späteren Stadien sind diese Organe aufgrund der größeren Größe des Fötus und der geringeren Fruchtwassermenge schwieriger zu erkennen.

Für einen Geburtshelfer ist es wichtig, die Lage und den Zustand der Plazenta zu kennen. Die Plazenta ist auf Sonogrammen zu Beginn des zweiten Schwangerschaftstrimesters als flache, echopositive Gebilde einer körnigen Struktur sichtbar. Ihr dem Fruchtwasser zugewandter Rand ist klar, während die der Gebärmutterwand zugewandte Basis undeutlich ist. Im dritten Trimester werden einzelne Lappen der Plazenta sichtbar. Die maximale Dicke von 35-40 mm wird in der 35. Schwangerschaftswoche erreicht. Dann wird die Plazenta etwas dünner und flacher. Eine Abflachung in einem früheren Stadium ist ein ungünstiges Zeichen. Sie wird bei Polyhydramnion, fetaler Hypotrophie, Morbus Hämolysin und einigen ihrer Anomalien beobachtet. In all diesen Fällen sinkt parallel zur Ausdünnung der Plazenta die Konzentration von Plazenta-Laktogen und Progesteron im Blut.

Von großer praktischer Bedeutung ist die Bestimmung des Verhältnisses zwischen dem unteren Rand der Plazenta und dem inneren Muttermund. Normalerweise sollte dieser Abstand nicht weniger als 7 cm betragen. Andernfalls spricht man von einer tiefen oder partiellen Placenta praevia. Bei solchen Frauen kommt es häufig zu Blutungen. Bei einer stabilen Lage der Plazenta in der Nähe des Gebärmutterhalses wird die Schwangere in die Risikogruppe eingeordnet und zwei Wochen vor der voraussichtlichen Geburt zur ärztlichen Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert. Eine vollständige Placenta praevia, wenn sie den Muttermund bedeckt, birgt ein besonderes Risiko für Gebärmutterblutungen.

Ein Ultraschall-Zeichen für eine drohende Fehlgeburt ist eine periodisch auftretende lokale Verdickung der Gebärmuttermuskulatur, die die befruchtete Eizelle deformiert. Ein Symptom einer beginnenden Fehlgeburt ist die Ablösung der befruchteten Eizelle von der Gebärmutterwand. Dies ist im Sonogramm deutlich sichtbar, da ein echonegativer Streifen erscheint, der durch das ausgetretene Blut verursacht wird. Eine Abnahme der Konzentration von Plazentalaktogen, Östriol und Progesteron im Blut bestätigt den Beginn einer Fehlgeburt.

Eine der schwerwiegendsten Schwangerschaftskomplikationen ist der intrauterine Fruchttod. Radioimmunologische Untersuchungen zeigen niedrige Konzentrationen von Plazentalaktogen und Progesteron.

Ultraschalluntersuchungen helfen bei der Diagnose einer Eileiterschwangerschaft. Ein sicheres Zeichen dafür ist der Nachweis einer befruchteten Eizelle und eines Embryos außerhalb der Gebärmutter bei leerer Gebärmutter, d. h. ohne diese Gebilde. Bei fehlendem blutigen Ausfluss können 10 ml isotonische Kochsalzlösung in den Gebärmutterhalskanal gegeben werden. Bei einer Eileiterschwangerschaft zeigen Sonogramme deutlich die Echo-Negativität der Gebärmutterhöhle und der Eileiter. Ein radiologisches Zeichen einer Eileiterschwangerschaft ist auch die Lokalisation des Fötus außerhalb der Gebärmutter.

Für Geburtshelfer ist die Kenntnis radioimmunologischer Indikatoren für eine normale und abnormale Schwangerschaft von erheblicher Bedeutung. Während der Schwangerschaft bildet sich im Körper der Frau ein einzigartiges endokrines System des fetoplazentaren Komplexes, das die komplexe Beziehung zwischen Mutter und Fötus korrigiert. Die Hauptprodukte des fetoplazentaren Systems sind steroidale galaktotrope und somatotrope Hormone.

Die wichtigste Messung zur Beurteilung der Funktion der Plazenta und des Zustands des Fötus ist die Bestimmung des Spiegels von Plazenta-Laktogen (PL), Alpha-Fetoprotein (AFP), Progesteron und Estriol.

Der günstige Geburtsverlauf kann durch eine falsche Lage des Fötus, eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und der Größe des Beckens sowie verschiedene Anomalien und Erkrankungen des Geburtskanals der Frau beeinträchtigt werden. Eine rechtzeitige Diagnose dieser Zustände erfolgt mittels Ultraschall und Magnetresonanztomographie. Die Möglichkeiten der Sonographie wurden oben besprochen. An dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass der Einsatz der Magnetresonanztomographie der Geburtsklinik breite Perspektiven eröffnet, da die Analyse von Magnetresonanztomogrammen umfassende Informationen über Gebärmutter, Eierstöcke, den Zustand des Fötus, die Plazenta und die Weichteile des Geburtskanals liefert, ohne Mutter und Fötus zu bestrahlen. In Ermangelung moderner technischer Mittel können die Größe des Beckens und die Lage des Fötus mithilfe eines Röntgenverfahrens bestimmt werden, einschließlich der Röntgenpelvimetrie – der Messung der Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus mittels Röntgenstrahlen. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Röntgenmessverfahren entwickelt. Wir legen Wert darauf, dass die Überweisung einer schwangeren Frau zur Röntgenuntersuchung begründet und in der Ambulanzkarte oder Geburtsgeschichte vermerkt werden sollte. Interventionelle Strahlenmethoden zur Untersuchung und Korrektur des fetalen Zustands finden allmählich Eingang in die Praxis – die fetale Strahlenchirurgie entwickelt sich. Unter Ultraschallkontrolle werden Frühamniozentesen, Chorionbiopsien, fetale Blutentnahmen (zur Diagnose von Hämophilie, Thalassämie und anderen Läsionen), fetale Hautbiopsien, die Behandlung von Harnwegsobstruktionen usw. durchgeführt.

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