Reizdarmsyndrom - Diagnose

Untersuchungsplan für Reizdarmsyndrom

Die Diagnose Reizdarmsyndrom ist eine Ausschlussdiagnose. Eine vorläufige Diagnose wird anhand der Rom-II-Kriterien (1999) gestellt.

Bauchschmerzen und/oder -beschwerden über 12 Wochen (nicht notwendigerweise aufeinanderfolgend) in den letzten 12 Monaten:

• Ihr Schweregrad nimmt nach dem Stuhlgang ab und/oder sie sind mit Veränderungen in der Häufigkeit des Stuhlgangs verbunden.
• und/oder verbunden mit Veränderungen der Stuhlkonsistenz sowie

Zwei oder mehr der folgenden Punkte:

• veränderte Häufigkeit des Stuhlgangs (mehr als 3-mal täglich oder weniger als 3-mal wöchentlich);
• Veränderungen der Stuhlkonsistenz (klumpiger, harter Stuhl oder wässriger Stuhl);
• Veränderungen beim Stuhlgang (Anstrengung beim Stuhlgang, starker Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung);
• Schleimabgang und/oder Blähungen oder ein Völlegefühl.

Die endgültige Diagnose erfolgt durch Ausschluss organischer Pathologien. Für die Anwendung der Rom-II-Kriterien ist das Fehlen sogenannter „Alarmsymptome“ erforderlich. In diesem Fall beträgt die Sensitivität der Kriterien 65 %, die Spezifität 95 %.

„Alarmsymptome“, die ein Reizdarmsyndrom ausschließen

Geschichte	Gewichtsverlust Beginn der Symptome nach dem 50. Lebensjahr Nächtliche Symptome, die den Patienten zum Aufstehen zwingen, um auf die Toilette zu gehen Eine belastende Familiengeschichte von Krebs und entzündlichen Darmerkrankungen Ständige starke Bauchschmerzen als einziges und führendes Symptom einer Magen-Darm-Schädigung Kürzliche Einnahme von Antibiotika
Untersuchungsdaten	Fieber Hepatomegalie, Splenomegalie
Labor- und Instrumentendaten	Vorhandensein von okkultem Blut im Stuhl Verminderte Hämoglobinkonzentration Leukozytose Erhöhte BSG Biochemische Veränderungen im Blut

Bei „Alarmsymptomen“ ist eine gründliche Labor- und Instrumentenuntersuchung des Patienten erforderlich.

Laborforschung

Obligatorische Labortests

Sie wird durchgeführt, um „Angstsymptome“ und Erkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild auszuschließen.

• Allgemeiner Bluttest. Wird durchgeführt, um eine entzündliche oder paraneoplastische Genese des Bauchschmerzsyndroms auszuschließen.
• Analyse des Stuhls auf die Darmgruppe pathogener Bakterien (Shigellen, Salmonellen, Yersinien), Wurmeier und Parasiten. Die Studie wird dreimal durchgeführt.
• Koprogramm.
• Allgemeine Urinanalyse.
• Serumalbuminkonzentration.
• Der Gehalt an Kalium, Natrium und Kalzium im Blut.
• Proteinogramm.
• Untersuchung von Blutimmunglobulinen.
• Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut.

Das Reizdarmsyndrom ist durch das Ausbleiben von Veränderungen bei Laboruntersuchungen gekennzeichnet.

Zusätzliche Labortests

Wird durchgeführt, um Begleiterkrankungen des hepatobiliären Systems zu erkennen.

• Serum-Aminotransferasen, GGT, ALP.
• Gesamtbilirubinkonzentration.
• Forschung zu Hepatitis-Virusmarkern: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentelle Forschung

Obligatorisches Instrumentalstudium

• Irrigoskopie: Typische Anzeichen einer Dyskinesie sind ungleichmäßige Füllung und Entleerung, abwechselnd krampfhaft kontrahierte und erweiterte Bereiche und/oder übermäßige Flüssigkeitssekretion in das Darmlumen.
• Die Koloskopie mit Biopsie ist eine obligatorische Untersuchungsmethode, da sie den Ausschluss organischer Pathologien ermöglicht. Erst die morphologische Untersuchung von Darmschleimhautbiopsien ermöglicht zudem die endgültige Unterscheidung des Reizdarmsyndroms von entzündlichen Darmerkrankungen. Die Untersuchung provoziert häufig Krankheitssymptome aufgrund der für das Reizdarmsyndrom charakteristischen viszeralen Überempfindlichkeit. FEGDS mit Biopsie der Dünndarmschleimhaut: wird durchgeführt, um Zöliakie auszuschließen.
• Ultraschall der Bauchorgane: Ermöglicht den Ausschluss von Gallensteinleiden, Zysten und Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse sowie volumetrischen Formationen in der Bauchhöhle.
• Laktose-Provokationstest oder laktosefreie Diät für 2–3 Wochen: Zur Diagnose eines latenten Laktasemangels.

Zusätzliche Instrumentalstudien

Sie werden mit dem Ziel durchgeführt, die bei der Umsetzung der vorgeschriebenen Forschungsmethoden festgestellten Veränderungen detailliert darzustellen.

• RKT.
• Doppleruntersuchung der Bauchgefäße.

Differentialdiagnose des Reizdarmsyndroms

Das Reizdarmsyndrom muss von folgenden Erkrankungen und Zuständen unterschieden werden:

• Kolonneoplasien, entzündliche Darmerkrankungen, Divertikelkrankheit, Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur;
• neurologische Erkrankungen (Parkinson-Krankheit, autonome Dysfunktion, Multiple Sklerose);
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Opiate, Kalziumkanalblocker, Diuretika, Anästhetika, Muskelrelaxantien, Anticholinergika); Hypothyreose und Hyperparathyreoidismus.

Symptome, die dem Krankheitsbild des Reizdarmsyndroms ähneln, werden beobachtet bei:

• physiologische Zustände bei Frauen (Schwangerschaft, Wechseljahre);
• Konsum bestimmter Produkte (Alkohol, Kaffee, blähende Lebensmittel, fetthaltige Lebensmittel) – kann sowohl Durchfall als auch Verstopfung verursachen;
• Änderungen der gewohnten Lebensweise (z. B. eine Geschäftsreise);
• das Vorhandensein von Eierstockzysten und Uterusmyomen.

Bei Patienten mit Verstopfung im Krankheitsbild muss eine Obstruktion des Dickdarms, vor allem tumorbedingt, ausgeschlossen werden. Dies ist insbesondere bei Patienten über 45 Jahren sowie bei jungen Patienten mit:

1. Ausbruch der Krankheit;
2. schwere oder behandlungsresistente Symptome;
3. Darmkrebs in der Familie.

Steht bei den Beschwerden das Durchfall-Syndrom im Vordergrund, muss das Reizdarmsyndrom von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden.

• Entzündliche Darmerkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.
• Infektionskrankheiten, verursacht durch Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonellen, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitärer Befall.
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Antibiotika, Kaliumpräparate, Gallensäuren, Misoprostol, Missbrauch von Abführmitteln).
• Malabsorptionssyndrom: Sprue, Laktase- und Disaccharidasemangel.
• Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom, medulläres Schilddrüsenkarzinom, Zollinger-Ellison-Syndrom.
• Andere Ursachen: Postgastrektomiesyndrom, HIV-assoziierte Enteropathie, eosinophile Gastroenteritis, Nahrungsmittelallergie.

Wenn das klinische Bild vom Schmerzsyndrom dominiert wird, muss das Reizdarmsyndrom von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden:

• teilweise Obstruktion des Dünndarms;
• Morbus Crohn; ischämische Kolitis;
• chronische Pankreatitis;
• gastrointestinale Lymphome;
• Endometriose (Symptome treten normalerweise während der Menstruation auf);
• Erkrankungen der Gallenwege.

Für die Differentialdiagnose ist die Koloskopie mit Biopsie von großer Bedeutung.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Facharzt für Infektionskrankheiten – bei Verdacht auf eine ansteckende Natur des Durchfalls.
• Psychiater (Psychotherapeut) – zur Korrektur psychosomatischer Störungen.
• Gynäkologe - um Ursachen des Schmerzsyndroms im Zusammenhang mit gynäkologischen Erkrankungen auszuschließen.
• Onkologe - bei Feststellung bösartiger Neubildungen bei instrumentellen Untersuchungen.

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