Diagnose der Bronchitis bei Kindern

Die Diagnose einer Bronchitis wird anhand des Krankheitsbildes (z. B. Vorhandensein eines obstruktiven Syndroms) und des Fehlens von Anzeichen einer Lungenschädigung (keine infiltrativen oder fokalen Schatten im Röntgenbild) gestellt. Bronchitis tritt häufig in Kombination mit einer Lungenentzündung auf. In diesem Fall wird sie in die Diagnose einbezogen und ergänzt das Krankheitsbild erheblich. Im Gegensatz zu einer Lungenentzündung ist die Bronchitis bei ARVI immer diffus und betrifft in der Regel die Bronchien beider Lungen gleichmäßig. Überwiegen lokale Bronchitisveränderungen in einem Teil der Lunge, werden folgende Definitionen verwendet: basale Bronchitis, unilaterale Bronchitis, Bronchitis des afferenten Bronchus usw.

Klinische Untersuchung

Akute Bronchitis (einfach). Das Hauptsymptom ist Husten. Zu Beginn der Erkrankung ist der Husten trocken, nach 1-2 Tagen wird er nass und hält 2 Wochen an. Nach einer vorangegangenen Tracheitis tritt ein länger anhaltender Husten auf. Wenn Hustenanfälle (insbesondere bei Schulkindern) 4-6 Wochen lang anhalten und keine anderen Symptome auftreten, sollte über eine andere mögliche Ursache nachgedacht werden, wie z. B. Keuchhusten, ein Fremdkörper in der Bronchie usw.

Zu Beginn der Erkrankung ist der Auswurf schleimig. In der zweiten Krankheitswoche kann der Auswurf eine grünliche Farbe annehmen, die durch eine Beimischung von Fibrin-Dehydratationsprodukten und nicht durch eine sekundäre bakterielle Infektion verursacht wird. Die Verschreibung von Antibiotika ist nicht erforderlich.

Bei Kindern im ersten Lebensjahr kann mäßige Dyspnoe auftreten (Atemfrequenz (AF) bis zu 50 pro Minute). Perkussion zeigt manchmal eine kastenförmige Verfärbung des Lungengeräusches, oder es zeigen sich keine Veränderungen. Auskultation zeigt diffuse trockene und feuchte, große und mittlere, sprudelnde Rasselgeräusche in der Lunge, die sich in Menge und Charakter verändern können, aber beim Husten nicht verschwinden. Manche Kinder entwickeln beim Ausatmen im Schlaf Keuchen. Eine Asymmetrie der auskultatorischen Veränderungen sollte im Hinblick auf eine Lungenentzündung alarmierend sein.

Akute obstruktive Bronchitis. Das Bronchialobstruktionssyndrom ist gekennzeichnet durch Dyspnoe (Atemfrequenz bis zu 60–70 pro Minute), verstärkten obsessiven trockenen Husten und trockene, keuchende Rasselgeräusche vor dem Hintergrund einer verlängerten Ausatmung, nicht nur während der Auskultation, sondern auch aus der Ferne hörbar. Die Hälfte der Patienten hat zudem feuchte, spärliche, feinblasige Rasselgeräusche. Der Brustkorb ist aufgetrieben. Die Temperatur ist mäßig oder fehlt. Das Kind ist unruhig.

Eine akute Bronchiolitis entwickelt sich meist als erste obstruktive Episode am 3.-4. Tag einer akuten respiratorischen Virusinfektion (ARVI), meist mit RS-Virus-Ätiologie. Eine Bronchialobstruktion ist eher mit einem Schleimhautödem als mit einer Bronchokonstriktion assoziiert. Die Körpertemperatur ist in der Regel normal oder subfebril. Charakteristisch für eine Bronchiolitis sind Dyspnoe mit Retraktion nachgiebiger Brustbereiche (Jugularfossa und Interkostalräume), Aufblähen der Nasenflügel bei Kleinkindern, eine Atemfrequenz von bis zu 70–90 Atemzügen pro Minute und eine verlängerte Ausatmung (kann bei Tachypnoe fehlen). Der Husten ist trocken, manchmal mit einem hohen, krampfartigen Geräusch. Es besteht eine periorale Zyanose.

Akute obliterierende Bronchiolitis (postinfektiöse obliterierende Bronchiolitis). Die Erkrankung zeichnet sich durch einen extrem schweren Verlauf und ein ausgeprägtes Krankheitsbild aus. In der akuten Phase treten schwere Atemwegserkrankungen vor dem Hintergrund anhaltenden Fiebers und Zyanose auf. Es kommt zu lautem, pfeifendem Atmen. Bei der Auskultation sind vor dem Hintergrund einer längeren Ausatmung zahlreiche knisternde und feinblasige, feuchte Rasselgeräusche zu hören. Gewöhnlich asymmetrisch.

Mykoplasmenbronchitis tritt am häufigsten bei Kindern im Schulalter auf. Ein charakteristisches Merkmal der Mykoplasmenbronchitis ist eine Hochtemperaturreaktion ab den ersten Krankheitstagen, Bindehautentzündung, meist ohne Erguss, Zwangshusten, ausgeprägtes obstruktives Syndrom (verlängertes Ausatmen, Keuchen) ohne Toxikose und Verschlechterung des Allgemeinbefindens. Katarrhalische Phänomene sind unbedeutend ausgeprägt.

Bei einer Mykoplasmeninfektion sind kleine Bronchien betroffen, daher sind bei der Auskultation krächzendes Keuchen und viele kleine, feuchte Bläschengeräusche zu hören, die asymmetrisch lokalisiert sind, was auf eine ungleichmäßige Schädigung der Bronchien hinweist.

Eine Mykoplasmenbronchitis kann atypisch verlaufen: ohne obstruktives Syndrom und Dyspnoe. Das Vorhandensein von asymmetrischem Keuchen und Konjunktivitis lässt diese Ätiologie der Bronchitis vermuten.

Chlamydienbronchitis bei Kindern in den ersten Lebensmonaten wird durch Chlamydia trachomatis verursacht. Die Infektion erfolgt während der Geburt durch eine Mutter mit einer Chlamydieninfektion der Genitalien. Bei gutem Gesundheitszustand und normaler Temperatur im Alter von 2-4 Monaten tritt ein Bild einer Bronchitis auf. Es tritt Husten auf, der sich in der 2.-4. Woche verstärkt. In einigen Fällen wird er paroxysmal, wie beim Keuchhusten, aber im Gegensatz zu diesem tritt er ohne Wiederholungen auf. Obstruktion und Toxikose sind schwach ausgeprägt, die Dyspnoe ist mäßig. Vor dem Hintergrund schwerer Atmung sind kleine und mittelgroße feuchte Rasselgeräusche zu hören.

Eine charakteristische Anamnese und das Vorliegen einer Bindehautentzündung im ersten Lebensmonat helfen bei der Diagnose einer Chlamydienbronchitis.

Bei Kindern und Jugendlichen im Schulalter wird eine Bronchitis durch Chlamydia pheumonia verursacht und ist durch eine allgemeine Verschlechterung, hohes Fieber, Heiserkeit aufgrund einer begleitenden Pharyngitis und Halsschmerzen gekennzeichnet. Häufig entwickelt sich ein obstruktives Syndrom, das zur Entwicklung von „spät einsetzendem Asthma bronchiale“ beitragen kann.

In diesen Fällen muss eine Lungenentzündung ausgeschlossen werden, was durch das Fehlen fokaler oder infiltrativer Veränderungen der Lunge im Röntgenbild bestätigt wird.

Rezidivierende Bronchitis. Die Hauptsymptome einer rezidivierenden Bronchitis sind ein moderater Temperaturanstieg über 2-3 Tage, gefolgt von Husten, oft nass, aber unproduktiv. Anschließend wird der Husten produktiv und es tritt schleimig-eitriger Auswurf aus. Bei der Auskultation ist ein weit verbreitetes, feuchtes Keuchen unterschiedlicher Stärke zu hören. Die Krankheit kann 1 bis 4 Wochen andauern.

Rezidivierende obstruktive Bronchitis. In den ersten Tagen der ARVI (2–4 Tage) tritt das Bronchialobstruktionssyndrom als akute obstruktive Bronchitis auf. Das Obstruktionssyndrom kann jedoch lange anhalten und mit Dyspnoe, zunächst trockenem, dann feuchtem Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf einhergehen. Die Auskultation zeigt trockenes Pfeifen und verschiedene feuchte Rasselgeräusche vor dem Hintergrund einer längeren Ausatmung. Keuchen ist aus der Ferne zu hören.

Labordiagnostik

Akute Bronchitis (einfach). Veränderungen im klinischen Bluttest werden meist durch eine Virusinfektion verursacht, eine mäßige Leukozytose kann beobachtet werden.

Akute obstruktive Bronchitis. Das Blutbild zeigt charakteristische Anzeichen einer Virusinfektion.

_{Akute Bronchiolitis. Das} Blutbild zeigt Hypoxämie (pA _O2 sinkt auf 55-60 mmHg) und Hyperventilation (pA _O2sinkt ).

Akute obliterierende Bronchiolitis (postinfektiöse obliterierende Bronchiolitis). Die klinische Blutuntersuchung zeigt eine moderate Leukozytose, eine Neutrophilenverschiebung und eine erhöhte BSG. Hypoxämie und Hyperkapnie sind ebenfalls charakteristisch.

Mykoplasmenbronchitis. Im klinischen Blutbild zeigen sich meist keine Veränderungen, manchmal steigt die BSG bei normaler Leukozytenzahl an. Zuverlässige Expressmethoden zur Diagnose gibt es nicht. Spezifisches IgM tritt deutlich später auf. Der Anstieg des Antikörpertiters ermöglicht nur eine retrospektive Diagnose.

Chlamydienbronchitis. Das Blutbild zeigt Leukozytose, Eosinophilie und erhöhte BSG. Chlamydien-Antikörper der Klasse IgM werden ab einem Titer von 1:8 und der Klasse IgG ab einem Titer von 1:64 nachgewiesen, sofern die Mutter niedrigere Werte als das Kind aufweist.

Instrumentelle Methoden

Akute Bronchitis (einfach). Röntgenologische Veränderungen in der Lunge äußern sich meist in einer Zunahme des Lungenmusters, häufiger in der Wurzel- und unteren medialen Zone, manchmal auch in einer Zunahme der Luftigkeit des Lungengewebes. Fokale und infiltrative Veränderungen in der Lunge fehlen.

Akute obstruktive Bronchitis. Röntgenaufnahme zeigt Schwellung des Lungengewebes.

Akute Bronchiolitis. Röntgenaufnahmen zeigen Anzeichen einer Lungengewebeschwellung, ein verstärktes bronchovaskuläres Muster und seltener kleine Atelektasen sowie lineare und fokale Schatten.

Akute obliterierende Bronchiolitis (postinfektiöse obliterierende Bronchiolitis). Röntgenaufnahmen zeigen weichschattige, ineinander übergehende Herde, oft einseitig, ohne klare Konturen – eine „Wattelunge“ mit einem Luftbronchogramm. Die Ateminsuffizienz nimmt in den ersten zwei Wochen zu.

Mykoplasmenbronchitis. Das Röntgenbild zeigt eine Zunahme des Lungenmusters, lokalisiert wie die Lokalisation des maximalen Keuchens. Manchmal ist der Schatten so ausgeprägt, dass er von dem für eine Mykoplasmenpneumonie typischen Bereich der inhomogenen Infiltration unterschieden werden muss.

Chlamydienbronchitis. Bei einer Chlamydienpneumonie zeigen sich im Röntgenbild kleine fokale Veränderungen, das klinische Bild wird von schwerer Dyspnoe dominiert.

Rezidivierende Bronchitis. Radiologisch zeigt sich eine Zunahme des bronchovaskulären Musters; bei 10 % der Kinder kommt es zu einer erhöhten Transparenz des Lungengewebes.

Rezidivierende obstruktive Bronchitis. Röntgenaufnahmen zeigen eine gewisse Schwellung des Lungengewebes, ein verstärktes bronchovaskuläres Muster und das Fehlen von Infiltrationsherden im Lungengewebe (im Gegensatz zu einer Lungenentzündung). Chronische Lungenerkrankungen, die ebenfalls mit einer Obstruktion einhergehen, sollten ausgeschlossen werden: Mukoviszidose, obliterierende Bronchioblitis, angeborene Lungenfehlbildungen, chronische Nahrungsaspiration usw.

Differentialdiagnostik

Akute Bronchitis (einfach). Bei wiederholten Episoden einer obstruktiven Bronchitis sollte Asthma bronchiale ausgeschlossen werden.

Akute obstruktive Bronchitis. Bei anhaltender, therapieresistenter obstruktiver Bronchitis müssen andere mögliche Ursachen in Betracht gezogen werden, wie z. B. Bronchialfehlbildungen, Fremdkörper in den Bronchien, gewohnheitsmäßiges Einatmen von Nahrung, anhaltender Entzündungsherd usw.

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