Diagnose des chronischen Nierenversagens

Stadien der Diagnose eines chronischen Nierenversagens.

• Anamnese: Vorhandensein und Dauer einer Proteinurie, arterieller Hypertonie, verzögerter körperlicher Entwicklung, wiederkehrender Harnwegsinfekt usw.
• Familienanamnese: Hinweise auf polyzystische Erkrankungen, Alport-Syndrom, systemische Bindegewebserkrankungen etc.
• Objektive Untersuchung: Wachstumsverzögerung, Untergewicht, Skelettdeformationen, Anzeichen von Anämie und Hypogonadismus, erhöhter Blutdruck, Pathologie des Augenhintergrunds, verminderte Hörschärfe usw.
• Instrumentelle Untersuchungsmethoden ermöglichen die Feststellung der Ätiologie der Grunderkrankung, die zum chronischen Nierenversagen geführt hat. Dazu gehören Ultraschalluntersuchungen (US) der Harnwege mit Beurteilung des Nierenblutflusses, Miktionszystourethrographie, Ausscheidungsurographie, Nephroszintigraphie, Nephrobiopsie, Densitometrie usw.
• Klinische, Labor- und instrumentelle Studien zur Bestimmung des Schweregrads des chronischen Nierenversagens: Bestimmung der Kreatininkonzentration, des Harnstoffstickstoffs, des SCF.
• Diagnostik von Komplikationen bei chronischer Niereninsuffizienz: Bestimmung des Gesamtproteingehalts, Albumin, Kalium, Natrium, Kalzium, Phosphor, Eisen, Ferritin und Transferrin, Parathormon, Hämoglobin, alkalischer Phosphataseaktivität, absoluter Lymphozytenzahl, täglicher Proteinausscheidung, Elektrolyten, Ammoniak und titrierbaren Säuren, Nierenkonzentrationskapazität; Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts; Elektrokardiographie, Echokardiographie, Blutdrucküberwachung, radiologische Bestätigung der Osteodystrophie usw.

Abhängig von der Krankheit, die den irreversiblen Tod der Nephrone verursacht hat, wird chronisches Nierenversagen sowohl in den frühen Entwicklungsstadien als auch im Dekompensationsstadium diagnostiziert. Beispielsweise wird bei schwerer Glomerulonephritis (Hämaturie, Proteinurie, arterielle Hypertonie, Ödeme) chronisches Nierenversagen früher diagnostiziert. Bei latenten erblichen und angeborenen Nephropathien wird chronisches Nierenversagen erst im Endstadium festgestellt.

Das Vorhandensein von Durst, subfebriler Temperatur, Polyurie und verzögerter körperlicher Entwicklung (mehr als 1/3 der Altersnorm) bei einem Kind sollte als Grund dienen, chronisches Nierenversagen auszuschließen. Wenn Labortests Polyurie, Nykturie, Hypoisosthenurie, Anämie, Azotämie und Elektrolytstörungen bestätigen, lässt die Diagnose eines chronischen Nierenversagens keinen Zweifel. Die Harnstoffkonzentration spiegelt nicht immer genau den Schweregrad der Beeinträchtigung der Nierenfunktionsfähigkeit und die Masse der funktionierenden Nephrone wider. Bei einer Reihe von Krankheiten wird Harnstoff nicht nur gefiltert, sondern teilweise rückresorbiert und sezerniert. Der Kreatiningehalt im Blut gilt als stabilerer Indikator. Das Ausmaß seiner Sekretion und Rückresorption ist unbedeutend, daher wird seine Konzentration im Blut zur Bestimmung der glomerulären Filtration verwendet.

Differentialdiagnose des chronischen Nierenversagens

In den frühen Stadien eines chronischen Nierenversagens wird Polyurie häufig fälschlicherweise wie folgt interpretiert:

• Hypophysendiabetes insipidus, aber die fehlende Wirkung der Anwendung von Adiurecrin, ein negativer Test mit Pituitrin und Hyperazotämie lassen den Verdacht auf chronisches Nierenversagen zu;
• akutes Nierenversagen; im Gegensatz zum chronischen Nierenversagen ist es durch einen plötzlichen Beginn, eine umgekehrte Abfolge in der Entwicklung der oligurischen und polyurischen Phasen und eine bessere Prognose gekennzeichnet.

Eine schwere Anämie bei chronischem Nierenversagen wird oft fälschlicherweise als Anämie unbekannter Ätiologie interpretiert. Resistenzen gegen eine antianämische Therapie, Polyurie, Hyposthenurie und die anschließende Entwicklung einer Hyperazotämie weisen auf ein chronisches Nierenversagen hin.

Im Endstadium der chronischen Niereninsuffizienz sind Fehldiagnosen aufgrund der Schwere der charakteristischen klinischen Symptome praktisch ausgeschlossen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]