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Diagnose der Diphtherie bei Erwachsenen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
Die Diagnose einer Diphtherie basiert, unabhängig von der Lokalisation des Prozesses, auf dem Vorhandensein eines fibrinösen Films auf den Schleimhäuten oder der Haut, der charakteristische Eigenschaften aufweist. Bei den üblichen und toxischen Formen sind die Ausbreitung von Plaque, die Grenzen der Mandeln, Schwellungen der Mandeln von großer diagnostischer Bedeutung, bei toxischen Formen - Schwellungen der Weichteile des Halses.
Zur Bestätigung der Diagnose sind Daten aus einer mikrobiologischen Untersuchung von Abstrichen der betroffenen Oberfläche (Schleimhaut der Mandeln, Nase usw.) wichtig. Nach der Isolierung der Erregerkultur werden ihre toxigenen und biologischen Eigenschaften bestimmt.
[ Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Bei Bedarf empfiehlt sich die Konsultation folgender Fachärzte:
- Neurologe (Hirnnervenparese, periphere Polyneuropathie);
- Kardiologe (Myokardschadensyndrom);
- Beatmungsgerät (Atemwegserkrankungen, Multiorganversagen);
- HNO-Arzt (Kehlkopfdiphtherie, Kruppdiphtherie).
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Alle Patienten mit Verdacht auf Diphtherie müssen ins Krankenhaus eingeliefert und isoliert werden.
Differentialdiagnose der Diphtherie
Die Differentialdiagnostik der Oropharyngealdiphtherie erfolgt bei allen Erkrankungen, die im Rahmen eines akuten Mandelentzündungssyndroms auftreten.
In der Praxis ist die Differenzialdiagnose zwischen einer lakunären Mandelentzündung und einer lokalisierten Diphtherie des Oropharynx am schwierigsten.
Die wichtigsten differenzialdiagnostischen Kriterien für Diphtherie:
- Die lakunäre Mandelentzündung ist durch die akute Entwicklung eines Intoxikationssyndroms gekennzeichnet, während bei lokalisierter Diphtherie des Oropharynx die Intoxikation schwach ausgeprägt ist.
- bei einer lakunären Mandelentzündung zeigt sich eine stärkere Reaktion der Tonsillenlymphknoten;
- fibrinöse Plaques auf den Mandeln kommen bei Diphtherie viel häufiger vor;
- bei einer Mandelentzündung sind die Halsschmerzen stärker, insbesondere beim Schlucken;
- bei einer Mandelentzündung ist die Schleimhaut des Oropharynx hell hyperämisch, bei einer lokalisierten Diphtherie des Oropharynx ist sie matt und hat eine gräuliche oder bläuliche Tönung;
- Charakteristisch für eine lokalisierte Diphtherie des Oropharynx ist eine lang anhaltende (3–8 Tage) Plaquebildung nach Normalisierung des Gesundheitszustands und der Körpertemperatur.
Neben Streptokokken- und Staphylokokken-Tonsillitis muss man auch an infektiöse Mononukleose, ulzerative nekrotische Tonsillitis Simanovsky-Plaut-Vincent, Angina-Beulen-Tularämie, syphilitische Tonsillitis und Pilzinfektionen des Oropharynx denken.
Bei der toxischen Diphtherie werden Differentialdiagnosen wie Peritonsillarabszess, Parotitis epidemica, Mundbodenphlegmone (Ludwig-Phlegmone), Verätzungen, nekrotische Mandelentzündung mit Agranulozytose und akute Leukämie gestellt.
Die Differentialdiagnose der Atemwegsdiphtherie erfolgt mit Krupp bei ARVI: Katarrhalische Erscheinungen und fehlende Aphonie sind charakteristisch. Bei Erwachsenen werden Bronchitis, Lungenentzündung, Asthma und Fremdkörper im Kehlkopf oft fälschlicherweise diagnostiziert. Eine rechtzeitige Laryngoskopie ist wichtig.