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Diagnose von Herpes oculi

Facharzt des Artikels

Augenarzt, Oculoplastischer Chirurg
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

Die Diagnose einer herpetischen und metaherpetischen Keratitis ist ohne typische klinische Merkmale sehr schwierig. In diesen Fällen sind Laboruntersuchungen erforderlich. Die gebräuchlichsten Methoden sind die zytologische Untersuchung der Bindehaut und die Methode der fluoreszierenden Antikörper, die bei der Diagnose einer viralen Konjunktivitis eingesetzt werden. Bei Herpes finden sich im Abstrich neben spezifischen Veränderungen der Epithelzellen der Bindehaut auch Lymphozyten, Plasmazellen und Monozyten. Trotz der offensichtlichen praktischen Bedeutung dieser labordiagnostischen Methoden können sie den Augenarzt nicht immer zufriedenstellen. Derzeit wird für diagnostische Zwecke zunehmend ein intradermaler Test mit einem antiherpetischen Impfstoff eingesetzt.

Der Impfstoff ist ein Präparat aus Stämmen des Herpes-simplex-Virus Typ I und II, das mit Formalin inaktiviert wurde. Der Wirkstoff des Impfstoffs sind spezifische Antigene des Virus. 0,05 ml des Herpes-Polyvakzins werden in die Haut der Innenseite des Unterarms injiziert, die gleiche Dosis des Kontrollantigens aus nicht infiziertem Material in die Haut des anderen Unterarms. Ist nach 24 Stunden die Hauthyperämie im Bereich der Herpes-Polyantigen-Injektion 5 mm größer als auf der Kontrollseite, gilt der Test als positiv.

Es gibt auch einen fokalen Allergietest mit einem antiherpetischen Impfstoff, der von AA Kasparov et al. (1980) vorgeschlagen wurde. Er ist als diagnostischer ätiologischer Test bei Patienten mit häufigen Rückfällen von Konjunktivitis, Keratitis, Iridozyklitis und anderen klinischen Formen von Augenherpes mit trägen Prozessen angezeigt. Der Test ist sehr wichtig, da er das Vorhandensein einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses im Auge (verstärkte perikorneale Injektion, Schmerzen, Auftreten neuer Infiltrate in der Hornhaut, Niederschläge, neu gebildete Gefäße in der Hornhaut und Iris) beurteilt. Diese Anzeichen eines Ausbruchs des Prozesses erfordern dringende aktive Behandlungsmaßnahmen in Form einer verstärkten Desensibilisierung und einer spezifischen antiviralen Therapie.

Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für den Test, darunter ein akuter Prozess im Auge, das Vorliegen von Infektions- und Allergieerkrankungen, Erkrankungen des endokrinen Systems, Tuberkulose und Nierenerkrankungen.

Ein fokaler Test, der in manchen Fällen auch eine Allgemeinreaktion hervorrufen kann, sollte nur im Krankenhaus durchgeführt werden. Bei diesem Test werden 0,05–0,1 ml eines antiherpetischen Impfstoffs in die Haut des Unterarms gespritzt. Wenn nach 48 Stunden keine der oben genannten Anzeichen einer Verschlimmerung des Prozesses im Auge auftreten, wird die Injektion des Arzneimittels nach 1–2 Tagen in derselben Dosis wiederholt. Die diagnostische Aussagekraft des fokalen Tests liegt bei 28–60 %, was offenbar von der Lokalisation des Entzündungsprozesses in den Augenhäuten abhängt. Der Objektivität halber sei angemerkt, dass der Test nicht nur bei einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses als positiv gilt, sondern auch bei einer Verbesserung des Augenzustands, die mithilfe einer Reihe ophthalmologischer Methoden beurteilt wird, von der Biomikroskopie bis hin zu funktionellen Methoden zur Untersuchung des Sehorgans. Die sicherste Methode zur ätiologischen Diagnose einer herpetischen Keratitis ist die Durchführung eines Experiments mit der Transplantation der Hornhaut eines Kaninchens oder die Einbringung von Material aus der betroffenen menschlichen Hornhaut in das Gehirn einer Maus. Entwickelt sich nach der Einbringung des Materials bei einem Kaninchen das klinische Bild einer herpetischen Keratitis oder bei einem Patienten die Entwicklung einer Enzephalitis, deutet dies auf eine Virusinfektion hin.

Die Diagnose einer isolierten viralen Iridozyklitis ohne klinische Symptome der Hornhaut ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Die Rolle der Virusinfektion in der Pathologie der Gefäße ist noch nicht ausreichend erforscht. Man geht davon aus, dass 17-25 % aller Patienten mit herpetischer Iridozyklitis an der Gesamtzahl der Patienten mit Iridozyklitis leiden. Der Erreger kann auf zwei Wegen in das Auge gelangen (von außen durch das Hornhautepithel und dann in die Uvea sowie hämatogen). Am häufigsten sind Jugendliche und Kinder betroffen. In 17 % der Fälle ist die Iridozyklitis beidseitig und in 50 % rezidiviert sie. Der Entwicklung einer Iridozyklitis gehen in der Regel Faktoren voraus, die für Augenherpes charakteristisch sind. Dazu gehören Fieber, Unterkühlung und das Auftreten von Herpesausschlägen auf Haut und Schleimhäuten in verschiedenen Körperteilen. Eine Iridozyklitis tritt häufig am Auge auf, das in der Vergangenheit eine herpetische Keratitis hatte. Bei den klinischen Manifestationen der herpetischen Iridozyklitis können, wie bei anderen Arten von Iridozyklitis, akute und träge Formen unterschieden werden. Die akute Form wird seltener beobachtet. Sie ist gekennzeichnet durch stechende Schmerzen, ausgeprägte Injektion des Augapfels gemischter Natur, fibrinösen Erguss in der vorderen Augenkammer. Die träge klinische Form, die viel häufiger beobachtet wird, ist gekennzeichnet durch leichte Schmerzen oder sogar deren völlige Abwesenheit, unbedeutende Injektion des Augapfels. Sie ist gekennzeichnet durch das Auftreten von zentral gelegenen großen Niederschlägen fettiger Art, fibrinösen Ablagerungen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut, herpetischen Granulomen in der Iris mit anschließender Gewebeatrophie an den Stellen ihrer Lokalisation. In diesem Fall wird die Iris in den betroffenen Bereichen dünn, verfärbt sich und erhält ein fleckiges (pockennarbiges) Aussehen.

Bei Granulomen im Pupillenrandbereich kommt es zu stromalen posterioren Synechien. Die Pupille ist resistent gegenüber Mydriatika. Begleitet wird der Prozess von einem aktiven Fibrinerguss in den Glaskörper und der Entwicklung ausgeprägter Trübungen. Bei einer Iridozyklitis können sich komplizierte Katarakte und, was recht typisch ist, ein sekundärer Anstieg des Augeninnendrucks entwickeln, mit einer Abnahme des Abflusskoeffizienten des Augenwassers und dem Auftreten gonioskopischer Veränderungen. Sehr häufig tritt eine Iridozyklitis mit Hypervaskularisation der Iris und rezidivierenden Hyphämen auf. Die praktische Erfahrung zeigt, dass die hämorrhagische Komponente im klinischen Gesamtbild einer Iridozyklitis im Hinblick auf eine Herpesinfektion immer alarmierend sein sollte; andere Erreger des Entzündungsprozesses besitzen in der Regel keine solche Fähigkeit, Gefäßreaktionen hervorzurufen.

Man kann jedoch nicht sagen, dass die aufgeführten Symptome einer viralen Iridozyklitis rein pathognomonischer Natur sind. Die gleichen Veränderungen, in unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägt, treten auch bei der serös-fibrinösen Iridozyklitis tuberkulöser Ätiologie, der aufgrund einer Streptokokkeninfektion entwickelten Iridozyklitis und der Iridozyklitis sarkoidösen Ursprungs auf. In dieser Hinsicht ist die ätiologische Diagnose einer herpetischen Iridozyklitis nicht einfach. Es ist notwendig, andere Symptome zu erkennen, insbesondere die Empfindlichkeit der Hornhaut zu bestimmen, die bei einer herpetischen Iridozyklitis vermindert sein kann. Eine wichtige Rolle spielt die Erstellung eines charakteristischen Bindehautzytogramms, das durch Abschaben des Bindehautepithels erstellt wird. Eine positive Immunfluoreszenzreaktion im Bindehautepithel wird bei Verwendung des entsprechenden antiherpetischen Serums berücksichtigt.

Schließlich sollten wir die Möglichkeiten des intradermalen Tests mit antiherpetischem Polyvakzin nicht vergessen. Es hat sich bei isolierter Iridozyklitis mit schleppendem Verlauf und Rückfällen bewährt. Bei der Diagnose dieser allergischen Reaktion sollten wir an die Möglichkeit einer Verschlimmerung des Prozesses im Falle einer Herpesinfektion denken, die die Verabreichung von Desensibilisierungsmitteln und eine verstärkte antivirale Behandlung erfordert.

Bei herpetischer Iridozyklitis mit ausgeprägtem Neurotropismus des Herpes-simplex-Virus können Veränderungen des zentralen und peripheren Nervensystems, eine verminderte Tempoadaption und Veränderungen des Gesichtsfeldes sowohl des erkrankten als auch des gesunden Auges beobachtet werden. Eine herpetische Infektion von Iris und Ziliarkörper kann sich direkt entlang der anatomischen Fortsetzung sowohl nach vorne als auch nach hinten ausbreiten, mit der Entwicklung von hinterem Hornhautherpes und bullöser herpetischer Keratitis, dem Auftreten von fokaler Chorioretinitis, Optikusneuritis, Netzhautperiphlebitis und sekundärer exsudativer Netzhautablösung. Bei einer herpetischen Infektion weist die aufgeführte Pathologie jedoch keine spezifischen differentialdiagnostischen Merkmale auf und kann nur als Hilfe bei der ätiologischen Diagnose dienen.

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