Diagnose von Lebensmittelinfektionen

Die Diagnose lebensmitteltoxischer Infektionen basiert auf dem klinischen Bild der Krankheit, dem Gruppencharakter der Krankheit und dem Zusammenhang mit dem Verzehr eines bestimmten Produkts unter Verstoß gegen die Vorschriften zu seiner Herstellung, Lagerung oder seinem Verkauf.

Untersuchungsstandard bei Patienten mit Verdacht auf Lebensmittelvergiftung

Studie	Änderungen der Indikatoren
Hämogramm	Mäßige Leukozytose mit Linksverschiebung der Bandkerne. Bei Dehydration - Anstieg des Hämoglobingehalts und der Anzahl der Erythrozyten
Urinanalyse	Proteinurie
Hämatokrit	Zunahme
Elektrolytzusammensetzung des Blutes	Hypokaliämie und Hyponatriämie
Säure-Basen-Gleichgewicht (bei Dehydration)	Metabolische Azidose, in schweren Fällen - dekompensiert
Bakteriologische Untersuchung von Blut (bei Verdacht auf Sepsis), Erbrochenem, Kot und Magenspülung	Isolierung der Kultur opportunistischer Erreger. Die Untersuchungen werden in den ersten Krankheitsstunden und vor der Behandlung durchgeführt. Untersuchung der Phagen- und Antigen-Uniformität der Kultur opportunistischer Flora von Patienten und bei der Untersuchung verdächtiger Produkte. Identifizierung von Toxinen bei Staphylokokkose und Clostridiose
Serologische Tests in gepaarten Seren	RA und RPGA ab dem 7.-8. Krankheitstag. Diagnostischer Titer 1:200 und höher: Anstieg des Antikörpertiters während dynamischer Studien. Einstellung der RA mit einem Autostamm eines Mikroorganismus, der von einem Patienten mit PTI durch opportunistische Flora isoliert wurde

Die Entscheidung über die Einweisung eines Patienten ins Krankenhaus basiert auf epidemiologischen und klinischen Daten. In jedem Fall sollte eine bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden, um Shigellose, Salmonellose, Yersiniose, Escherichiose und andere akute Darminfektionen auszuschließen. Ein dringender Bedarf an bakteriologischen und serologischen Untersuchungen besteht bei Verdacht auf Cholera, bei Gruppenerkrankungen und bei nosokomialen Ausbrüchen.

Um die Diagnose einer Lebensmitteltoxikoinfektion zu bestätigen, ist es notwendig, denselben Mikroorganismus aus dem Stuhl des Patienten und den Resten des verdächtigen Produkts zu isolieren. Dabei werden das massive Wachstum, die Phagen- und Antigengleichmäßigkeit sowie Antikörper gegen den isolierten Stamm von Mikroorganismen, die bei Rekonvaleszenten nachgewiesen wurden, berücksichtigt. Die Diagnose einer RA mit einem Autostrain in gepaarten Seren und einem 4-fachen Titeranstieg (mit Proteose, Cereose, Enterokokkose) hat diagnostischen Wert.

Bei Verdacht auf Staphylokokkose und Clostridiose werden Toxine in Erbrochenem, Kot und verdächtigen Produkten identifiziert. Die enterotoxischen Eigenschaften der isolierten Staphylokokkenkultur werden in Tierversuchen ermittelt.

Die bakteriologische Bestätigung dauert 2–3 Tage. Die serologische Diagnostik lebensmitteltoxischer Infektionen erfolgt mit gepaarten Seren, um die Ätiologie der lebensmitteltoxischen Infektion retrospektiv (ab dem 7.–8. Tag) zu bestimmen. Allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen sowie die instrumentelle Diagnostik (Rektoskopie und Koloskopie) sind wenig aussagekräftig.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Zur Differentialdiagnose lebensmitteltoxischer Infektionen sind Konsultationen erforderlich:

• Chirurg (akute entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane, Mesenterialthrombose);
• Therapeut (Herzinfarkt, Lungenentzündung);
• Gynäkologe (gestörte Eileiterschwangerschaft);
• Neurologe (akuter zerebrovaskulärer Unfall);
• Toxikologe (akute Vergiftung mit Chemikalien);
• Endokrinologe (Diabetes mellitus, Ketoazidose);
• Beatmungsgerät (Schock, akutes Nierenversagen).

Differentialdiagnostik lebensmitteltoxischer Infektionen

Die Differentialdiagnostik lebensmitteltoxischer Infektionen erfolgt bei akuten Durchfallerkrankungen, Vergiftungen mit Chemikalien, Toxinen und Pilzen, akuten Erkrankungen der Bauchorgane sowie medizinischen Erkrankungen.

In der Differentialdiagnostik einer Lebensmitteltoxikoinfektion mit akuter Blinddarmentzündung treten Schwierigkeiten bereits in den ersten Krankheitsstunden auf, wenn das Kocher-Symptom (Schmerzen im Oberbauch) 8–12 Stunden lang anhält. Dann verlagert sich der Schmerz in die rechte Beckenregion; bei einer atypischen Lage des Blinddarms kann die Schmerzlokalisation unsicher sein. Dyspeptische Erscheinungen sind möglich: Erbrechen, Durchfall unterschiedlicher Schwere. Bei einer akuten Blinddarmentzündung gehen die Schmerzen einem Anstieg der Körpertemperatur voraus und sind konstant; Patienten bemerken eine Zunahme der Schmerzen beim Husten, Gehen und Wechseln der Körperhaltung. Durchfall bei akuter Blinddarmentzündung ist weniger ausgeprägt: Der Stuhl ist breiig und fäkal. Lokalisierte Schmerzen, die der Lage des Blinddarms entsprechen, sind beim Abtasten des Bauches möglich. Ein allgemeiner Bluttest zeigt eine neutrophile Leukozytose. Eine akute Blinddarmentzündung ist durch eine kurze Phase der „Ruhe“ gekennzeichnet, nach deren Ablauf nach 2–3 Tagen die Zerstörung des Blinddarms erfolgt und sich eine Bauchfellentzündung entwickelt.

Die Mesenterialthrombose ist eine Komplikation der ischämischen Darmerkrankung. Ihrem Auftreten geht eine ischämische Kolitis voraus: kolikartige Bauchschmerzen, manchmal Erbrechen, abwechselnd Verstopfung und Durchfall, Blähungen. Bei einer Thrombose großer Äste der Mesenterialarterien tritt eine Darmgangrän auf: Fieber, Intoxikation, starke Schmerzen, wiederholtes Erbrechen, weicher Stuhl mit Blut, Blähungen, Schwächung und Verschwinden von Peristaltikgeräuschen. Die Bauchschmerzen sind diffus und konstant. Während der Untersuchung werden Symptome einer Peritonealreizung festgestellt; während der Koloskopie - erosive und ulzerative Defekte der Schleimhaut von unregelmäßiger, manchmal ringförmiger Form. Die endgültige Diagnose wird durch selektive Angiographie gestellt.

Ein Strangulationsverschluss ist durch eine Symptomtrias gekennzeichnet: krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen und Stuhl- und Gasstillstand. Durchfall tritt nicht auf. Typisch sind Blähungen und verstärkte Peristaltikgeräusche. Später treten Fieber und Intoxikationen auf (mit der Entwicklung von Darmgangrän und Peritonitis).

Eine akute Cholezystitis oder Cholezystopankreatitis beginnt mit einem Anfall starker kolikartiger Schmerzen und Erbrechen. Im Gegensatz zu einer Lebensmittelvergiftung verlagert sich der Schmerz ins rechte Hypochondrium und strahlt in den Rücken aus. Durchfall bleibt in der Regel aus. Dem Anfall folgen Schüttelfrost, Fieber, dunkler Urin und verfärbter Kot; Ikterus der Lederhaut, Gelbsucht; Blähungen. Die Palpation zeigt Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein positives Ortner-Symptom und ein Phrenicus-Symptom. Der Patient klagt über Schmerzen beim Atmen und Schmerzen links vom Nabel (Pankreatitis). Blutuntersuchungen zeigen eine nach links verschobene neutrophile Leukozytose, erhöhte BSG sowie erhöhte Amylase- und Lipaseaktivität.

Die Differentialdiagnose einer Lebensmitteltoxikoinfektion mit Myokardinfarkt ist bei älteren Patienten mit ischämischer Herzkrankheit sehr schwierig, da die Lebensmitteltoxikoinfektion durch einen Myokardinfarkt kompliziert werden kann. Bei einer Lebensmitteltoxikoinfektion strahlen die Schmerzen nicht über die Bauchhöhle hinaus aus, sie sind paroxysmaler, kolikartiger Natur, während sie bei einem Myokardinfarkt dumpf, drückend, anhaltend und mit charakteristischer Ausstrahlung sind. Bei einer Lebensmitteltoxikoinfektion steigt die Körpertemperatur ab dem ersten Tag (zusammen mit anderen Anzeichen eines Intoxikationssyndroms) und bei einem Myokardinfarkt am 2.-3. Tag der Krankheit an. Bei Personen mit einer komplizierten kardiologischen Vorgeschichte können in der akuten Phase der Erkrankung Ischämie, Rhythmusstörungen in Form von Extrasystolen und Vorhofflimmern (polytope Extrasystolen, paroxysmale Tachykardie, ST-Intervall-Verschiebung im EKG sind nicht typisch) auftreten. In Zweifelsfällen wird die Aktivität kardiospezifischer Enzyme untersucht, ein dynamisches EKG durchgeführt und eine Echokardiographie durchgeführt. Bei Patienten mit einer Lebensmitteltoxikoinfektion wird bei Schock immer eine Dehydration festgestellt, daher fehlen vor Beginn der Infusionstherapie die für einen kardiogenen Schock charakteristischen Anzeichen einer Stauung im Lungenkreislauf (Lungenödem).

Hyperkoagulation, hämodynamische Störungen und Mikrozirkulationsstörungen aufgrund einer Schädigung des Gefäßendothels durch Toxine während einer Lebensmitteltoxikoinfektion tragen zur Entstehung eines Herzinfarkts bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit bei. Er tritt in der Regel während der Abheilungsphase der Lebensmitteltoxikoinfektion auf. In diesem Fall kommt es zu einem Rückfall von Schmerzen im Oberbauch mit charakteristischer Ausstrahlung sowie zu hämodynamischen Störungen (arterielle Hypotonie, Tachykardie, Arrhythmie). In dieser Situation sind umfassende Untersuchungen zur Diagnose eines Herzinfarkts erforderlich.

Atypische Lungenentzündungen, Lungenentzündungen bei Kindern im ersten Lebensjahr sowie bei Personen mit Störungen der Magen-Darm-Sekretionsfunktion, Alkoholismus und Leberzirrhose können unter dem Deckmantel einer lebensmitteltoxischen Infektion auftreten. Das Hauptsymptom ist wässriger Stuhl; seltener Erbrechen und Bauchschmerzen. Charakteristisch sind ein starker Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Husten, Brustschmerzen beim Atmen und Kurzatmigkeit. Zyanose. Eine Röntgenuntersuchung (im Stehen oder Sitzen, da eine basale Lungenentzündung im Liegen schwer zu erkennen ist) hilft, die Diagnose einer Lungenentzündung zu bestätigen.

Eine hypertensive Krise geht mit wiederholtem Erbrechen, erhöhter Körpertemperatur, hohem Blutdruck, Kopfschmerzen, Schwindel und Herzschmerzen einher. Diagnosefehler sind in der Regel darauf zurückzuführen, dass sich der Arzt auf das dominante Symptom, das Erbrechen, konzentriert.

Bei alkoholischen Enteropathien sollte eine Differentialdiagnose einer Lebensmitteltoxikoinfektion durchgeführt werden. Dabei müssen der Zusammenhang der Erkrankung mit Alkoholkonsum, das Vorliegen einer Alkoholabstinenzphase, eine lange Krankheitsdauer und die Unwirksamkeit einer Rehydratationstherapie berücksichtigt werden.

Ein klinisches Bild ähnlich einer Lebensmittelvergiftung kann bei Menschen mit Drogenabhängigkeit (während des Entzugs oder einer Überdosierung eines Medikaments) beobachtet werden, aber im letzteren Fall ist die Anamnese wichtig, das Durchfallsyndrom ist weniger schwerwiegend und neurovegetative Störungen überwiegen gegenüber dyspeptischen.

Lebensmitteltoxische Infektionen und dekompensierter Diabetes mellitus weisen eine Reihe gemeinsamer Symptome auf (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schüttelfrost, Fieber). In der Regel ist bei jungen Menschen mit latentem Diabetes mellitus Typ 1 eine ähnliche Situation zu beobachten. Bei beiden Erkrankungen kommt es zu Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Haushalts, in schweren Fällen auch zu hämodynamischen Störungen. Durch die bei lebensmitteltoxischen Infektionen beobachtete Verweigerung von blutzuckersenkenden Medikamenten und Nahrungsmitteln verschlechtert sich der Zustand der Patienten schnell und es entwickelt sich eine Ketoazidose. Das Durchfallsyndrom ist bei Patienten mit Diabetes weniger ausgeprägt oder fehlt ganz. Die Bestimmung des Serumglukosespiegels und des Acetonspiegels im Urin spielt eine entscheidende Rolle. Wichtig ist die Anamnese: Beschwerden des Patienten über Mundtrockenheit, die mehrere Wochen oder Monate vor der Erkrankung auftraten; Gewichtsverlust, Schwäche, Hautjucken, vermehrter Durst und Diurese.

Bei der idiopathischen (acetonämischen) Ketose ist das Hauptsymptom starkes (10- bis 20-mal tägliches) Erbrechen. Die Krankheit betrifft am häufigsten junge Frauen im Alter von 16 bis 24 Jahren, die unter psychischen Traumata und emotionalem Stress gelitten haben. Charakteristisch sind Acetongeruch aus dem Mund und Acetonurie. Durchfall tritt nicht auf. Der positive Effekt der intravenösen Gabe einer 5-10%igen Glucoselösung bestätigt die Diagnose einer idiopathischen (acetonämischen) Ketose.

Die Hauptsymptome, die helfen, eine gestörte Eileiterschwangerschaft von einer Lebensmittelvergiftung zu unterscheiden, sind blasse Haut, Zyanose der Lippen, kalter Schweiß, Schwindel, Unruhe, erweiterte Pupillen, Tachykardie, Hypotonie, Erbrechen, Durchfall, akute Schmerzen im Unterbauch mit Ausstrahlung in den Enddarm, bräunlicher Ausfluss, Schtschetkin-Symptom; eine Vorgeschichte mit verzögerter Menstruation. Ein allgemeiner Bluttest zeigt eine Abnahme des Hämoglobingehalts.

Im Gegensatz zu einer Lebensmittelvergiftung geht die Cholera weder mit Fieber noch mit Bauchschmerzen einher; dem Erbrechen geht Durchfall voraus; der Stuhl hat keinen spezifischen Geruch und verliert schnell seinen fäkalen Charakter.

Bei Patienten mit akuter Shigellose dominiert das Intoxikationssyndrom; Dehydration wird selten beobachtet. Typisch sind krampfartige Schmerzen im Unterbauch, „rektales Spucken“, Tenesmen, Krämpfe und Schmerzen im Sigma. Charakteristisch ist ein schnelles Aufhören des Erbrechens.

Bei Salmonellose sind die Anzeichen von Vergiftung und Dehydration ausgeprägter. Der Stuhl ist flüssig, reichlich und oft grünlich. Das Fieber- und Durchfall-Syndrom dauert über 3 Tage.

Eine Rotavirus-Gastroenteritis ist durch einen akuten Beginn, Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen, Durchfall, starkes Grollen im Bauchraum und einen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet. Eine Kombination mit einem katarrhalischen Syndrom ist möglich.

Escherichiose tritt in verschiedenen klinischen Varianten auf und kann Cholera, Salmonellose und Shigellose ähneln. Der schwerste Verlauf, oft kompliziert durch ein hämolytisch-urämisches Syndrom, ist charakteristisch für die enterohämorrhagische Form, verursacht durch E. coli 0-157.

Eine endgültige Diagnose ist in den oben genannten Fällen erst nach Durchführung einer bakteriologischen Untersuchung möglich.

Bei Vergiftungen mit chemischen Verbindungen (Dichlorethan, Organophosphorverbindungen) treten ebenfalls weicher Stuhl und Erbrechen auf. Diesen Symptomen gehen jedoch Schwindel, Kopfschmerzen, Ataxie und psychomotorische Unruhe voraus. Klinische Symptome treten einige Minuten nach Einnahme der toxischen Substanz auf. Charakteristisch sind Schwitzen, Hypersalivation, Bronchorrhoe, Bradypnoe und Atemstörungen. Koma kann auftreten. Bei Vergiftungen mit Dichlorethan können sich eine toxische Hepatitis (bis hin zur akuten Leberdystrophie) und akutes Nierenversagen entwickeln.

Bei Vergiftungen mit Alkoholersatzstoffen, Methylalkohol und giftigen Pilzen ist die Inkubationszeit typischerweise kürzer als bei Lebensmittelvergiftungen, und zu Beginn der Erkrankung steht das Gastritis-Syndrom im Vordergrund. In all diesen Fällen ist eine toxikologische Konsultation erforderlich.

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