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Diagnose der Leberzirrhose bei Kindern
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Körperliche Untersuchung
Bei der Erhebung der Anamnese ist es notwendig, den Zeitpunkt des Auftretens der ersten klinischen Anzeichen und Muster der Krankheitsentwicklung sowie das Vorhandensein von Fällen von Erkrankungen des hepatobiliären Systems in der Familienanamnese festzustellen.
Bei der körperlichen Untersuchung ist es notwendig, die körperliche Entwicklung des Kindes, den Schweregrad der Gelbsucht, das Vorhandensein eines erhöhten Gefäßmusters in Brust und Bauch, extrahepatische Symptome (Teleangiektasien, Palmarerythem, „Trommelstöcke“, periphere Neuropathie usw.) und das Ödemsyndrom zu beurteilen. Es ist notwendig, die Größe von Leber und Milz, den Bauchumfang (bei Aszites) zu messen und die Farbe von Stuhl und Urin zu beurteilen.
Laborforschung
Biochemischer Bluttest:
- eine Abnahme der Indikatoren, die die synthetische Funktion der Leber widerspiegeln (Albumin-, Cholinesterase- und Cholesterinkonzentration). Das früheste Anzeichen für eine biliäre Zirrhose ist eine Abnahme der Aktivität des Enzyms Cholinesterase, die in den meisten Fällen dem Auftreten anderer Anzeichen vorausgeht.
- Zytolyseenzyme (ALT, AST) und Cholestasemarker (γ-Glutamyltranspeptidase, alkalische Phosphatase) können erhöht oder normal sein (je nach Stadium des Prozesses). Während der dynamischen Überwachung des Patienten wird eine allmähliche Abnahme der Aktivität dieser Indikatoren festgestellt.
- gemischte Hyperbilirubinämie.
Das Koagulogramm ist durch eine Abnahme des Fibrinogen- und Prothrobinindex gekennzeichnet, die auf eine Verletzung der Synthesefunktion der Leber zurückzuführen ist.
Eine klinische Blutuntersuchung kann Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie aufgrund von Hypersplenismus und hepatozellulärer Insuffizienz aufdecken.
Instrumentelle Forschung
Ultraschall zeigt, dass die Leber vergrößert oder kleiner als normal ist, das Parenchym eine erhöhte Echogenität aufweist. Das Gefäßmuster ist in der Regel erschöpft. Anzeichen einer portalen Hypertonie zeigen sich - erhöhte Blutflussgeschwindigkeit im Pfortadersystem, in den Leber- und Milzvenen, eine Vergrößerung der Milz und Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle.
Die Fibroösophagogastroduodenoskopie ermöglicht die Erkennung einer Ösophagusvenendilatation bei portaler Hypertonie.
Die morphologische Untersuchung einer Leberbiopsie gilt als Goldstandard für die Diagnose einer Leberzirrhose. Kleine Tuberositas sind charakteristisch für eine biliäre Zirrhose, große Knoten deuten auf eine posthepatitisbedingte Zirrhose oder andere Ursachen hin. Die kleinknotige Zirrhose ist durch kleine, gleichmäßig große Parenchymknoten mit einem Durchmesser von bis zu 3–5 mm gekennzeichnet, die von schmalen Bindegewebsschichten umgeben sind. Diese Knoten umfassen in der Regel einen Leberläppchen. Die mikroskopische Untersuchung der Leberbiopsie zeigt Störungen der lobulären Struktur der Leber, Regenerationsknoten oder falsche Läppchen, fibröse Schichten oder Septen um die falschen Läppchen, eine Verdickung der Lebertrabekel, Veränderungen der Hepatozyten (große regenerative Zellen mit polymorphen, hyperchromen Kernen) und eine Fragmentierung des Lebergewebes.
Differentialdiagnostik
Die Differentialdiagnostik erfolgt bei chronischen Erkrankungen des hepatobiliären Systems und der extrahepatischen portalen Hypertonie.
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