Diagnose der polyzystischen Nierenerkrankung

Die Notwendigkeit einer weiteren gründlichen Suche nach Kriterien für eine zuverlässige Diagnostik ergibt sich aus der Ähnlichkeit vieler bekannter klinischer und diagnostischer Anzeichen dieser Erkrankung mit anderen Nierenerkrankungen. Trotz der Entwicklung neuer hochwertiger medizinischer Geräte ist die Diagnose einer polyzystischen Nierenerkrankung schwierig und oft verspätet. Aufgrund von Diagnosefehlern bei polyzystischen Nierenerkrankungen werden, obwohl selten, ungerechtfertigte chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Die Diagnose einer polyzystischen Nierenerkrankung basiert auf einer Anamnese, die zwangsläufig eine Untersuchung der Familienlinie einschließt, wodurch oft die erbliche Natur der Krankheit festgestellt werden kann.

Bei der Untersuchung von Patienten sollte auf Trockenheit und Gelbfärbung der Haut sowie auf Kratzen aufgrund von Juckreiz geachtet werden. Beim Abtasten der Bauchhöhle werden die Nieren als große, dichte, klumpige Gebilde empfunden. Manchmal wölben sich polyzystische Nieren so weit aus dem Hypochondrium heraus, dass sie visuell nicht bestimmt werden können. Bei der Untersuchung des Urins wird Folgendes festgestellt:

• Hypoisosthenurie (relative Urindichte von 1,005 bis 1,010), die auf eine Schädigung des Nierentubulusapparates hinweist;
• Proteinurie (nicht höher als 1 g/l):
• Leukozyturie, die auf das Vorliegen einer Harnwegsinfektion hinweist.

Blutuntersuchungen zeigen häufig eine hypochrome Anämie und bei Pyelonephritis eine mäßige neutrophile Leukozytose mit einer Linksverschiebung der Leukozytenformel. Zur Beurteilung des Funktionszustands polyzystischer Nieren werden die Harnstoff- und Kreatininkonzentrationen im Blutserum bestimmt sowie eine Urinanalyse nach Zimnitsky und der Reberg-Test durchgeführt.

Röntgenologische Untersuchungsmethoden spielen eine entscheidende Rolle bei der Diagnose einer polyzystischen Nierenerkrankung. Auf Übersichtsaufnahmen lassen sich die vertikale Lokalisation beider Nieren, eine medialere und tiefere Lage ihrer Schatten sowie eine unbedeutende Nierenbeweglichkeit erkennen. Diese Anzeichen treten vor dem Hintergrund des präsakralen Retropneumoperitoneums deutlicher hervor, haben aber derzeit praktisch ihren diagnostischen Wert verloren, da Ultraschall, CT und MRT eine eindeutige Bestimmung dieser Anomalie ermöglichen.

Die Ausscheidungsurographie ermöglicht die Gewinnung wertvoller Daten im Anfangsstadium der Erkrankung. Da die polyzystische Erkrankung mit einer verminderten Nierenfunktion einhergeht, empfiehlt sich eine Infusionsmodifikation. NA Lopatkin und AV Lyulko (1987) identifizierten drei radiologische Zeichen:

• Veränderungen der Nierenform (niedrige Position, Zunahme der Länge und Breite, ungleichmäßige Kontur);
• Veränderungen des Nierenbeckens und der Nierenkelche (Deformation der Achsen der großen und kleinen Kelche, ihre sichel-, kugel- und flaschenförmigen Veränderungen, Verengung und Verlängerung der Hälse, Verlängerung und Verschiebung des Nierenbeckens);
• Veränderungen im Gefäßsystem der Nieren (Verengung großer Arterienstämme und Verringerung der Anzahl kleiner Arterien, Vorhandensein unterschiedlich großer avaskulärer Felder).

Es sollte hinzugefügt werden, dass bei polyzystischer Erkrankung die Anzahl der Pfannen immer erhöht ist - Hyperverzweigung, Kompression, Dehnung, Verschiebung und Prolaps des Beckens. Das LMS ist normalerweise nach medial verlagert und das Becken befindet sich intrarenal.

Darüber hinaus werden Radionukliduntersuchungen, Ultraschalluntersuchungen und CT zur Diagnose einer polyzystischen Nierenerkrankung eingesetzt. Anhand von Renogrammen bei Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung identifizierten NA Lopatkin, Yu.Ya. und EB Mazo (1977) drei Varianten:

• beidseitige Verlangsamung der Sekretion und Entleerung;
• überwiegende Schädigung einer Niere bei erhaltener Funktion;
• Schädigung des Tubulusapparates einer und Funktionsverlust der zweiten polyzystischen Niere, die bei schweren Formen der polyzystischen Erkrankung beobachtet wird, wenn es aufgrund der Kompression durch Zysten zu einer Atrophie des Parenchyms einer der Nieren kommt.

Diese Patienten weisen in der Regel ein unterschiedlich ausgeprägtes Nierenversagen auf. Die Renographie dient als Orientierungsuntersuchung, da sie die Frage nach dem Ausmaß des funktionierenden Parenchyms nicht einmal indirekt beantwortet. Die dynamische Szintigraphie gleicht die genannten Mängel der Renographie aus.

Ultraschall ermöglicht die Diagnose einer polyzystischen Nierenerkrankung anhand einer großen Anzahl echonegativer Zonen. Im Frühstadium der polyzystischen Nierenerkrankung zeigt die Ultraschalluntersuchung deren Vergrößerung. Bei fortschreitender Entwicklungsstörung finden sich im Nierenparenchym meist Zysten unterschiedlicher Größe und Form. Die CT ist eine absolut zuverlässige Methode zur Diagnose einer polyzystischen Nierenerkrankung. Manchmal ist eine Nierenangiographie zur Klärung der Diagnose notwendig. Bei polyzystischer Nierenerkrankung zeigen Angiogramme (besonders wichtig ist die parenchymatöse Phase) Sättigungsdefekte, verengte Nierengefäße und eine Verringerung der Anzahl kleiner Arterien. Gefäßfreie Felder, die Zysten entsprechen, werden identifiziert.

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