Kolondivertikel - Klassifizierung

Es gibt echte und falsche Divertikel. Echte Divertikel sind Ausstülpungen der gesamten Darmwand, die Schleimhaut, Muskelschicht und Serosa enthalten. Sie sind eng mit dem Darm verbunden und können leicht entleert werden. Meist handelt es sich um einzelne Divertikel, seltener um mehrere. Entzündungen treten bei ihnen relativ selten auf, ebenso wie nicht alle Menschen eine Blinddarmentzündung entwickeln.

Pseudodivertikel sind hernienartige Ausstülpungen der Schleimhaut zwischen den Muskelfasern der Darmwand. Graser (1898) und später Schreiber (1965) schlugen vor, zwischen inkompletten und kompletten Divertikeln zu unterscheiden. Inkomplette Divertikel, auch intramurale genannt, stellen das Anfangsstadium der Bildung falscher Divertikel dar. Eine Intussuszeption der Schleimhaut tritt nicht jenseits der Muskelschicht auf. In diesem Stadium kann der Schleimhautvorfall reversibel sein. Divertikel sind kleine hülsenförmige Kanäle. Manchmal haben sie einen flach erweiterten T-förmigen Boden. Solche Divertikel sind radiologisch nicht zuverlässig erkennbar. Sie verleihen der Darmkontur das Aussehen von Sägezähnen. Dieses radiologische Zeichen ist jedoch unspezifisch. Die Entleerung solcher Divertikel ist schwierig. Die Schleimhaut in einem engen Kanal ist leicht reizbar, schwillt an und der Eingang zum Divertikel verschließt sich. Die Stauung des infizierten Inhalts in inkompletten Divertikeln führt zu chronischer Entzündung, häufig zur Bildung intramuraler Mikroabszesse. Die Entzündungsneigung ist ein Merkmal inkompletter Divertikel. Sie treten häufiger in Gruppen auf.

Komplette Divertikel, extramural oder marginal – dies ist ein weiteres Stadium der Divertikelentwicklung, bei dem eine Intussuszeption der Schleimhaut durch die gesamte Darmwand auftritt. Sie sind als Vorsprünge oder sackförmige Gebilde auf der Darmoberfläche sichtbar und lassen sich durch Röntgenuntersuchung leicht erkennen. Die Wand eines kompletten Divertikels besteht aus Schleimhaut, Submukosa und Serosa. Die Schleimhaut am Boden des Divertikels verkümmert allmählich unter dem Einfluss der Kompression durch den Inhalt, die darin enthaltenen Muskelfasern verschwinden. Die Kontraktilität der Divertikelwand nimmt ab, der Abtransport des Inhalts ist beeinträchtigt, es besteht die Gefahr von Koprostase und Infektion sowie Nekrose der Divertikelwand durch Druck. Die Divertikelwand ist dünn, was das Perforationsrisiko erhöht und die Übertragung von Entzündungen auf benachbarte Organe fördert. Diese Divertikel sind oft multipel und können mit unvollständigen Divertikeln kombiniert sein.

Lokalisation von Divertikeln. Die bevorzugte Lokalisation von Divertikeln ist die linke Hälfte des Dickdarms, vor allem das Sigma. Bei generalisierter Divertikulose nimmt die Anzahl der Divertikel in der Regel nach oral ab. In den rechten Dickdarmabschnitten, einschließlich des Blinddarms, treten häufig einzelne echte Divertikel auf, die angeboren (häufiger) oder erworben sein können.

Häufigere Schäden an der linken Dickdarmhälfte sind anatomisch und funktionell bedingt. Sie hat einen kleineren Durchmesser, mehr Biegungen, einen harten Inhalt und ist häufiger traumatisiert. Das Sigma hat zudem eine Reservoirfunktion. Da es den Stuhlgang reguliert, ist es häufiger segmentiert als andere Abschnitte, wodurch der Druck in seiner Höhle höher ist. All dies begünstigt die Entstehung von Divertikeln.

Im Rektum, das ebenfalls eine hohe motorische Aktivität aufweist, ist die Muskelschicht stärker als im Dickdarm (der Längsmuskel hat nicht die Form von Schatten, sondern ist fest). Divertikel treten darin selten auf.

Bei Bewohnern östlicher Länder (Philippinen, Japan, China, Hawaii) ist die rechtsseitige Divertikellokalisation deutlich häufiger – sie macht 30 bis 60 % der Fälle aus. Gleichzeitig ist das Durchschnittsalter der Patienten mindestens 10 Jahre jünger. Gleichzeitig ist im Kaukasus eine linksseitige Darmerkrankung typisch für Bewohner des Westens. Die Ursache der „asiatischen Variante“ der Divertikelkrankheit ist unklar.

Divertikel können einzeln oder mehrfach auftreten, ihre Größe variiert von einem Hirsekorn bis zu einer Kirsche, seltener bis zu einem Taubenei. Es sind Fälle von riesigen echten Divertikeln des Dickdarms bekannt. So beschrieb Zozzi eine Beobachtung, bei der im Bereich der Leberflexur eines Patienten ein 105 cm langes Divertikel gefunden wurde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]