Ursachen von hohem und niedrigem Ferritin im Blut

Die Ergebnisse des Ferritintests können bei Entzündungen (Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein), Tumoren und Lebererkrankungen falsch positiv oder falsch negativ sein, wenn der Ferritingehalt erhöht sein kann. In einigen Fällen weisen Hämodialysepatienten einen paradoxerweise erhöhten Ferritinspiegel mit Eisenansammlung in den Zellen des retikuloendothelialen Systems auf. Gleichzeitig kann ein Eisenmangel im Knochenmark vorliegen. Daher sollten bei der Beurteilung des Eisenstoffwechsels komplexe Studien durchgeführt werden.

Ein langfristig negativer Eisenhaushalt führt zur Entwicklung eines Eisenmangels. Dieser verläuft in drei Stadien, die zur schwersten Form – der Eisenmangelanämie – führen. Die Krankheitssymptome des Patienten entwickeln sich je nach Vorhandensein und Schweregrad der Anämie.

• Verminderte Eisenspeicher (Stadium 1): Die Eisenspeicher im Knochenmark und in der Leber sind reduziert. Die Patienten sind symptomfrei und haben normale Hämoglobinwerte. Serumferritin und Knochenmarkeisenwerte sind reduziert. Die Hauptsymptome eines Eisenmangels sind eine erhöhte Eisenaufnahme, die auf eine erhöhte Anfälligkeit oder die Möglichkeit eines Eisenmangels hinweist.
• Eisenmangel-Erythropoese (Stadium 2): Die Erythropoese-Aktivität nimmt aufgrund eines Eisenmangels ab, der für den Einbau in den Häm-Anteil des Hämoglobins notwendig ist. Die Hämoglobinkonzentration im Blut beginnt zu sinken, der Gehalt an freiem Protoporphyrin in den Erythrozyten steigt an. Dieses Stadium ist außerdem gekennzeichnet durch das Fehlen oder die Abnahme von Eisenspeichern, eine niedrige Eisenkonzentration im Blutserum, einen Anstieg der TIBC und eine niedrige Transferrinsättigung. Die Hämatokritwerte unterscheiden sich praktisch nicht vom Normalwert.
• Eisenmangelanämie (Stadium 3) ist das fortgeschrittene Stadium der Erkrankung. Serumferritin und Transferrinsättigung sind sehr niedrig. Weitere Laborbefunde in diesem Stadium sind verminderte Eisenspeicher, niedrige Serumeisenwerte, erhöhte TIBC und niedriges Hämoglobin.

Erhöhte Serumferritinspiegel können bei folgenden Erkrankungen festgestellt werden: Eisenüberschuss (z. B. Hämochromatose (Ferritinkonzentration über 500 µg/l), einige Lebererkrankungen), entzündliche Prozesse (Lungeninfektionen, Osteomyelitis, Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Verbrennungen), einige akute und chronische Erkrankungen mit Leberzellschäden (alkoholische Lebererkrankung, Hepatitis), Brustkrebs, akute myeloblastische und lymphatische Leukämie, Lymphogranulomatose. Bei der Beurteilung der Ergebnisse einer erhöhten Ferritinkonzentration sollte berücksichtigt werden, dass es sich um ein Akute-Phase-Protein handelt und sein Anstieg daher die Reaktion des Körpers auf den Entzündungsprozess widerspiegeln kann. In solchen Fällen ist bei Verdacht auf Hämochromatose eine gleichzeitige Bestimmung der Serumeisenkonzentration und der TIBC-Konzentration erforderlich. Übersteigt das Verhältnis von Serumeisen zu TIBC 50–55 %, hat der Patient höchstwahrscheinlich eine Hämochromatose und keine Hämosiderose.

Die Bestimmung des Ferritinspiegels ist von größter Bedeutung für die Diagnostik von Eisenstoffwechselstörungen. Ein verminderter Ferritinspiegel zeigt sich bei Eisenmangel und hämolytischer Anämie mit intravaskulärer Hämolyse. Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung lässt sich eine unzureichende Eisenspeicherung im Körper feststellen, wenn der Ferritingehalt im Blutserum unter 100 μg/l liegt.

Der Einsatz der Ferritinbestimmung in der Diagnostik und Verlaufskontrolle onkologischer Erkrankungen beruht auf der Tatsache, dass in bestimmten Organen und Geweben bei Neoplasien (akute myeloblastische und lymphatische Leukämie, Lymphogranulomatose, Lebertumoren) die Eisenablagerung gestört ist, was zu einem Anstieg des Ferritins im Blutserum sowie zu dessen vermehrter Freisetzung aus den Zellen während ihres Todes führt.