Ursachen für die Zunahme und Abnahme von Neutrophilen

Neutrophilie (Neutrophilie) - ein Anstieg des Neutrophilengehalts über 8 × 10 ⁹ /l. Manchmal ist die Leukozytenreaktion sehr stark ausgeprägt und geht mit dem Auftreten junger Elemente der Hämatopoese bis hin zu Myeloblasten im Blut einher. In solchen Fällen spricht man üblicherweise von einer leukämoiden Reaktion.

Leukämoidreaktionen sind reaktive Blutveränderungen, die im Grad der Erhöhung des Leukozytengehalts (über 50 × 10 ⁹ /l) oder in der Zellmorphologie einer Leukämie ähneln. Eine hohe neutrophile Leukozytose (bis zu 50 × 10 ⁹ /l) mit Verjüngung der Leukozytenzusammensetzung (Verschiebung nach links in unterschiedlichem Ausmaß bis hin zu Promyelozyten und Myeloblasten) kann bei akuter bakterieller Pneumonie (insbesondere lobärer) und anderen schweren Infektionen sowie akuter Hämolyse auftreten. Leukämoidreaktionen vom neutrophilen Typ (mit oder ohne Leukozytose) sind bei bösartigen Tumoren (Krebs des Nierenparenchyms, der Brust- und Prostatadrüsen) möglich, insbesondere bei multiplen Metastasen im Knochenmark. Die Differentialdiagnose bei Bluterkrankungen erfolgt anhand der Daten einer Biopsie des roten Knochenmarks, einer Untersuchung der alkalischen Phosphatase in Leukozyten (bei leukämischen Reaktionen ist sie hoch, bei chronischer myeloischer Leukämie niedrig) und der Hämogrammdynamik.

Neutrophilie ist eines der wichtigsten objektiven Diagnosekriterien für jeden eitrigen Prozess, insbesondere für Sepsis. Es wurde festgestellt, dass die positive Reaktion des Körpers auf die Infektion umso ausgeprägter ist, je höher die Leukozytose ist. Die Zahl der Leukozyten im peripheren Blut kann, insbesondere bei einer Staphylokokken-Sepsis, 60–70 × 10 ⁹ /l erreichen. Manchmal hat die Dynamik der Leukozytenreaktion einen wellenförmigen Charakter. Eine durch gramnegative Flora verursachte Sepsis verläuft normalerweise mit einer weniger ausgeprägten Leukozytenreaktion. Bei einer gramnegativen Sepsis verschlechtert ein Anstieg der Leukozyten auf 18 × 10 ⁹ /l die Prognose der Erkrankung erheblich. Neben einem Anstieg der Leukozytenzahl bei Sepsis ist auch deren Abfall auf 3–4 × 10 ⁹ /l möglich, was bei einer gramnegativen Sepsis häufiger beobachtet wird. Die deutlichste Unterdrückung der Leukozytenreaktion wird beim septischen Schock (2×10 ⁹ /l) beobachtet. Schwere Formen der Pseudomonas-Sepsis mit Entwicklung eines septischen Schocks sind durch die Entwicklung einer ausgeprägten Leukopenie gekennzeichnet, die 1,6×10 ⁹ /l erreicht. Bei Patienten mit Nierenversagen wird auch häufig eine Neutropenie bis hin zur Agranulozytose beobachtet.

Neutropenie liegt vor, wenn der Gehalt an Neutrophilen im Blut unter 1,5 × 10 ⁹ /l sinkt. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren, die Neutropenie verursachen, sind in den Tabellen 2–20 aufgeführt. Bei der Analyse der Ursachen von Neutropenie müssen jedoch auch seltene Erkrankungen berücksichtigt werden, die mit einer Abnahme der Neutrophilenzahl im Blut einhergehen. Einige davon sind unten aufgeführt.

Kostmann-Neutropenie ist eine autosomal-rezessive Erbkrankheit, die durch einen Defekt im Rezeptor des Kolonie-stimulierenden Faktors verursacht wird. Sie ist durch eine schwere Neutropenie gekennzeichnet (Neutrophile fehlen entweder oder ihr Gehalt überschreitet 1-2 %) und wird von verschiedenen Infektionen begleitet, zunächst von Pusteln am Körper – Furunkeln und Karbunkeln, später von wiederholten Lungenentzündungen und Lungenabszessen. Die Krankheitssymptome treten in der 1.–3. Woche nach der Geburt auf. Wenn die Kinder nicht im 1. Lebensjahr sterben, nimmt die Schwere der Infektionsprozesse etwas ab und es kommt zu einer relativen Kompensation der Krankheit. Die Gesamtzahl der Leukozyten im Blut liegt üblicherweise im Normbereich (aufgrund einer Zunahme der Monozyten und Eosinophilen), die Neutropenie ist sehr tiefgreifend, der Neutrophilengehalt beträgt weniger als 0,5 × 10 ⁹ /l.

Die benigne hereditäre Neutropenie ist eine familiäre Erkrankung, die oft keine klinischen Manifestationen aufweist. Bei den meisten Patienten ist die Gesamtzahl der Leukozyten normal, die Neutropenie ist mäßig (bis zu 20–30 %) und andere Blutparameter sind normal.

Zyklische Neutropenie ist eine Erkrankung, die durch das periodische (normalerweise in einem ziemlich genauen Intervall - von 2-3 Wochen bis 2-3 Monaten, jeder Patient ist individuell) Verschwinden von Neutrophilen aus dem Blut gekennzeichnet ist. Vor Beginn des "Anfalls" hat das Blut des Patienten eine normale Zusammensetzung, und wenn Neutrophile verschwinden, steigt der Gehalt an Monozyten und Eosinophilen.

Krankheiten und Zustände, die mit Veränderungen der Anzahl der Neutrophilen im Blut einhergehen

Neutrophilie

Neutropenie

Akute bakterielle Infektionen: lokalisiert (Abszesse, Osteomyelitis, akute Blinddarmentzündung, akute Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, akute Pyelonephritis, Salpingitis, eitrige und tuberkulöse Meningitis, Mandelentzündung, akute Cholezystitis, Thrombophlebitis usw.); generalisiert (Sepsis, Peritonitis, Empyem, Scharlach, Cholera usw.) Entzündung oder Gewebenekrose: Herzinfarkt, ausgedehnte Verbrennungen, Gangrän, sich schnell entwickelnder bösartiger Tumor mit Zerfall, Polyarteriitis nodosa, akutes rheumatisches Fieber Exogene Intoxikationen: Blei, Schlangengift, Impfstoffe, Bakterientoxine Endogene Intoxikationen: Urämie, diabetische Azidose, Gicht, Eklampsie, Cushing-Syndrom Medikamente Myeloproliferative Erkrankungen (chronische myeloische Leukämie, Erythrämie) Akute Blutungen

Bakterielle Infektionen (Typhus, Paratyphus, Tularämie, Brucellose, subakute bakterielle Endokarditis, Miliartuberkulose) Virusinfektionen (infektiöse Hepatitis, Grippe, Masern, Röteln) Myelotoxische Wirkungen und Unterdrückung der Granulozytopoese: ionisierende Strahlung chemische Kampfstoffe (Benzol, Anilin usw.) Antitumormittel (Zytostatika und Immunsuppressiva) Vitamin B12 und Folsäuremangel akute Leukämie aplastische Anämie Immunagranulozytose: haptenisch (Überempfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln); Autoimmunerkrankungen (SLE, rheumatoide Arthritis, chronische lymphatische Leukämie); Isoimmun (bei Neugeborenen, nach Transfusion) Umverteilung und Sequestrierung in Organen: anaphylaktischer Schock; Splenomegalie verschiedener Genese Hereditäre Formen (zyklische Neutropenie, familiäre benigne Neutropenie usw.)

Agranulozytose ist eine starke Abnahme der Anzahl von Granulozyten im peripheren Blut bis hin zu ihrem vollständigen Verschwinden, was zu einer Abnahme der körpereigenen Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen und zur Entwicklung bakterieller Komplikationen führt. Je nach Entstehungsmechanismus unterscheidet man zwischen myelotoxischer und Immunagranulozytose. Myelotoxische Agranulozytose entsteht durch die Wirkung zytostatischer Faktoren. Sie ist durch eine Kombination von Leukopenie mit Thrombozytopenie und oft mit Anämie (d. h. Panzytopenie) gekennzeichnet. Es gibt hauptsächlich zwei Arten von Immunagranulozytose: haptenische und autoimmune sowie isoimmune.