Dysmorphophobie

Von den Zwangsstörungen erregt die Körperdysmorphophobie (BD) besondere Aufmerksamkeit. Das Hauptsymptom der Körperdysmorphophobie ist die Sorge über einen eingebildeten oder geringfügigen Defekt im Aussehen. In Studien, die gemäß den DSM-IV-Kriterien durchgeführt wurden, wurde bei 12 % der Patienten mit Zwangsstörung eine Körperdysmorphophobie festgestellt. Die Erscheinungsformen von Körperdysmorphophobie und Zwangsstörung sind in vielerlei Hinsicht ähnlich. Beide Erkrankungen sind durch wiederkehrende, verstörende Zwangsgedanken gekennzeichnet. Bei Zwangsstörungen umfassen ihre Inhalte eine Vielzahl von Themen (beispielsweise Angst vor einer Infektion oder einer unerwünschten, impulsiven Handlung). Bei Körperdysmorphophobie sind diese Sorgen per Definition immer mit einem geringfügigen oder eingebildeten körperlichen Defekt verbunden. Am häufigsten wird diese übermäßige Sorge mit Gesicht und Kopf in Verbindung gebracht (beispielsweise Größe der Nase, Gesichtsform, Hautbeschaffenheit, Vorhandensein von Falten oder Altersflecken); seltener richtet sich die Aufmerksamkeit des Patienten auf andere Körperteile (z. B. Brustasymmetrie oder Fußgröße). Bei der körperdysmorphen Störung sind wiederholtes Kontrollieren (z. B. das Betrachten eines imaginären Defekts im Spiegel) oder Berühren üblich – Handlungen, die auch bei klassischen Zwangsstörungen häufig zu beobachten sind. Manche Menschen mit körperdysmorpher Störung haben jedoch keine Kontrollrituale – stattdessen versuchen sie, jede Erinnerung an ihren Defekt zu vermeiden, indem sie alle Spiegel entfernen oder alle reflektierenden Oberflächen in der Wohnung abdecken.

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Diagnosekriterien für körperdysmorphe Störungen

• A. Beschäftigung mit einem eingebildeten Schönheitsfehler oder übermäßige Besorgnis über einen bestehenden geringfügigen körperlichen Fehler
• B. Das Problem verursacht klinisch signifikante Beschwerden oder beeinträchtigt die Funktionsfähigkeit des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen
• B. Die Beschäftigung lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären (z. B. Unzufriedenheit mit dem Körperbild bei Anorexia nervosa)

Im Gegensatz zu Patienten mit Zwangsstörungen glauben Patienten mit Dysmorphophobie meist, dass ihre irrationalen Sorgen berechtigt sind. Werden ihnen jedoch gegenteilige Beweise vorgelegt (z. B. ein Nomogramm, das zeigt, dass die Kopfgröße im Normbereich liegt), kann der Patient dennoch zugeben, dass seine Sorgen keine objektive Grundlage haben. So können die überbewerteten Vorstellungen von Patienten mit Dysmorphophobie zwischen Obsessionen und Wahnvorstellungen eingeordnet werden, je nachdem, inwieweit die falschen Vorstellungen des Patienten verändert werden können. In der klinischen Praxis ist es nicht immer möglich, eine klare Grenze zwischen Dysmorphophobie und somatischen Wahnvorstellungen zu ziehen.

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Behandlung der körperdysmorphen Störung

Es gibt keine kontrollierten Studien zur Wirksamkeit der Behandlung von körperdysfunktionalen Störungen. Mehrere offene Studien haben jedoch gezeigt, dass SSRIs und Clomipramin bei vielen Patienten mit körperdysfunktionalen Störungen und sogar bei einigen Patienten mit Wahnvorstellungen wirksam sind. Eine retrospektive Analyse der Behandlung von 50 Patienten mit körperdysfunktionalen Störungen ergab, dass Clomipramin, Fluoxetin und Fluvoxamin wirksamer waren als trizyklische Antidepressiva. Die Forscher führten eine offene Studie mit Fluvoxamin (in einer Dosierung von bis zu 300 mg/Tag) an 20 Patienten mit körperdysfunktionalen Störungen durch. Nach relativ strengen Kriterien wurde die Behandlung bei 14 von 20 (70 %) Patienten als wirksam angesehen. Die Autoren stellten fest, dass „die Behandlung bei Patienten mit Wahnvorstellungen nicht weniger wirksam war als bei Patienten ohne Wahnvorstellungen, und dass sich das Kritikniveau durch die Behandlung signifikant verbesserte.“ Die Erfahrungen dieser Autoren legen jedoch nahe, dass körperdysfunktionale Störungen weniger gut auf Pharmakotherapie ansprechen als Zwangsstörungen.