Disseminierte Lungentuberkulose - Symptome

Verschiedene pathomorphologische Veränderungen und pathophysiologische Störungen, die bei einer disseminierten Tuberkulose auftreten, verursachen die charakteristischen Symptome einer disseminierten Lungentuberkulose.

Eine akute disseminierte (miliare) Lungentuberkulose entwickelt sich normalerweise innerhalb von 3–5 Tagen und erreicht am 7.–10. Tag der Krankheit ihre volle Ausprägung. Die folgenden Symptome einer disseminierten Lungentuberkulose treten zuerst auf: Schwäche, vermehrtes Schwitzen, Appetitlosigkeit, erhöhte Körpertemperatur, Kopfschmerzen und manchmal dyspeptische Störungen. Die Körpertemperatur steigt schnell auf 38–39 °C an; es wird hektisches Fieber festgestellt. Die Zunahme von Intoxikation und Funktionsstörungen geht mit Gewichtsverlust, Adynamie, vermehrtem Schwitzen, Verwirrtheit oder vorübergehender Bewusstlosigkeit, Delirium, Tachykardie und Akrozyanose einher. Ein charakteristisches klinisches Symptom der disseminierten Lungentuberkulose ist Dyspnoe. Husten kann auftreten, oft trocken, manchmal mit Absonderung von spärlichem schleimigem Auswurf. In einigen Fällen tritt auf der Vorderseite der Brust und des Oberbauchs ein zarter Roseola-Ausschlag auf, der durch die Entwicklung einer toxisch-allergischen Thrombovaskulitis verursacht wird.

Über die gesamte Lungenoberfläche ist ein Trommelfellschlaggeräusch zu vernehmen, außerdem ist eine abgeschwächte oder schwere Atmung sowie ein leichtes trockenes oder feinblasiges Keuchen zu hören. Häufig ist eine Vergrößerung von Leber und Milz zu beobachten, manchmal auch eine mäßige Blähungen.

Stark ausgeprägte Vergiftungssymptome mit tiefen Funktionsstörungen des Zentralnervensystems ähneln Typhus und bilden die Grundlage für die Diagnose der typhusartigen Miliartuberkulose. Solche Patienten werden häufig zunächst in allgemeinen Abteilungen für Infektionskrankheiten stationär aufgenommen.

Asphyktische Dyspnoe, zunehmende Tachykardie, Akrozyanose und trockener, bellender Husten, verursacht durch den Ausschlag miliarer Herde in der Bronchialschleimhaut, ermöglichen die Diagnose der pulmonalen Form der Miliartuberkulose. Patienten mit dieser Form der Tuberkulose werden häufig in therapeutischen Abteilungen stationiert, da eine unspezifische Ätiologie des Entzündungsprozesses in der Lunge angenommen wird.

Ohne etiotrope Behandlung schreitet die Miliartuberkulose rasch voran und wird häufig kompliziert. Eine zunehmende Tuberkuloseintoxikation und Atemversagen führen in der Regel innerhalb der ersten zwei Monate der Erkrankung zum Tod.

Die subakute disseminierte Lungentuberkulose entwickelt sich in der Regel schleichend über mehrere Wochen und verläuft ohne erkennbare Symptome. Trotz des erheblichen Ausmaßes der Läsion kann sich der Patient wohl fühlen und sein Allgemeinzustand zufriedenstellend sein. Typischerweise besteht eine Diskrepanz zwischen der geringen Schwere der klinischen Manifestationen und der Vielschichtigkeit der Lungenschädigung. Patienten mit subakuter disseminierter Tuberkulose leiden unter einer ausgeprägten vegetativ-vaskulären Dystonie, psychoemotionaler Labilität und einer Art Euphorie, die sich in einer objektiven Beurteilung ihres Zustands manifestiert.

Zu Beginn der Erkrankung sind die häufigsten Symptome allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Reizbarkeit, Schwitzen, Appetitlosigkeit und allmählicher Gewichtsverlust. Manchmal treten subfebrile Körpertemperatur, leichte Kurzatmigkeit und periodisch auftretender produktiver Husten auf. Später treten häufig Schmerzen in der Seite oder Halsschmerzen beim Schlucken sowie Heiserkeit auf. Diese Symptome einer disseminierten Lungentuberkulose weisen in der Regel auf die Entwicklung typischer Komplikationen einer disseminierten Tuberkulose hin. Schmerzen in der Seite weisen auf das mögliche Auftreten einer Rippenfellentzündung hin, und Veränderungen der oberen Atemwege deuten auf eine Kehlkopftuberkulose hin.

Bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit subakuter disseminierter Tuberkulose können ein anhaltender roter Dermographismus, eine relativ symmetrische Verkürzung des Schlaggeräusches und inkonstante trockene Rasselgeräusche im Interskapularraum oberhalb der Herdansammlungsbereiche festgestellt werden. Manchmal sind feuchte, feinblasige Rasselgeräusche zu hören, und wenn sich Karieshöhlen bilden, sind auch mittelblasige Rasselgeräusche zu hören.

Mit langsamem Fortschreiten entwickelt sich die subakute disseminierte Lungentuberkulose allmählich zu einer chronischen disseminierten Tuberkulose.

Die Symptome einer disseminierten chronischen Lungentuberkulose hängen von der Phase des Tuberkuloseprozesses und seiner Dauer ab. Bei Verschlimmerung des Prozesses treten Vergiftungssymptome und Husten auf, oft trocken, manchmal mit wenig Auswurf. Nach Abklingen der Entzündungsreaktion verläuft die Erkrankung nahezu asymptomatisch. Nach einiger Zeit verschlimmert sich der Prozess jedoch wieder.

Das beständigste klinische Symptom der chronisch disseminierten Tuberkulose ist Dyspnoe. Ihre Entwicklung ist mit einer allmählichen Zunahme diffuser Fibrose und Emphysem verbunden. Mit einer Verschlimmerung des Tuberkuloseprozesses und einer verstärkten Intoxikation nimmt auch die Schwere der Dyspnoe zu. Patienten erleben häufig verschiedene neurotische Reaktionen, die durch funktionelle Veränderungen des zentralen und autonomen Nervensystems verursacht werden. Endokrine Störungen sind möglich, insbesondere Hyper- oder Hypothyreose.

Fibröse Veränderungen in den Oberlappen beider Lungen, Deformationen der Bronchien und chronische Bronchitis führen zu einer Verkürzung des Schlaggeräusches im oberen Brustbereich und dem Auftreten von trockenem Keuchen. Während einer Exazerbation sind zahlreiche feuchte Rasselgeräusche zu hören. Über den unteren Brustbereichen ist aufgrund eines Emphysems ein Trommelfellschlaggeräusch und eine abgeschwächte Bläschenatmung zu hören. Kavernen bei chronisch disseminierter Tuberkulose sind oft „stumm“, d. h. sie werden durch Perkussion und Auskultation nicht erkannt.

Ohne Behandlung schreitet die chronisch disseminierte Tuberkulose allmählich fort und verwandelt sich in eine fibrös-kavernöse Form. Eine etiotrope Behandlung führt in der Regel zu einer teilweisen Resorption der Tuberkuloseherde. Die meisten Herde verdichten und kapseln sich, und diffuse fibröse Veränderungen in der Lunge verstärken sich mit der Zeit.

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Komplikationen der disseminierten Tuberkulose

Komplikationen der disseminierten Lungentuberkulose: käsige Pneumonie, hämatogene Dissemination. Bildung multipler Lungenhöhlen mit nachfolgender bronchogener Dissemination.

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