Durch Zecken übertragene Enzephalitis - Behandlung und Prävention

Medikamentöse Behandlung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Eine etiotrope Behandlung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis wird allen Patienten mit durch Zecken übertragener Enzephalitis verschrieben, unabhängig von einer vorherigen Impfung oder der prophylaktischen Anwendung von Immunglobulinen gegen Enzephalitis.

Je nach Form der Erkrankung wird Immunglobulin gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis in folgenden Dosierungen intramuskulär verabreicht.

• Für Patienten mit fieberhafter Form: täglich eine Einzeldosis von 0,1 ml/kg für 3–5 Tage, bis die allgemeinen Infektionssymptome zurückgehen (Verbesserung des Allgemeinzustands, Verschwinden des Fiebers). Die Kursdosis für Erwachsene beträgt mindestens 21 ml des Arzneimittels.
• Für Patienten mit der meningealen Form: täglich in einer Einzeldosis von 0,1 ml/kg 2-mal täglich im Abstand von 10–12 Stunden für mindestens 5 Tage, bis sich der Allgemeinzustand des Patienten verbessert. Die durchschnittliche Kursdosis beträgt 70–130 ml.
• Bei Patienten mit fokalen Formen: täglich eine Einzeldosis von 0,1 ml/kg 2–3 mal täglich im Abstand von 8–12 Stunden für mindestens 5–6 Tage, bis die Temperatur sinkt und sich die neurologischen Symptome stabilisieren. Die durchschnittliche Kursdosis für einen Erwachsenen beträgt mindestens 80–150 ml Immunglobulin.
• In extrem schweren Fällen der Erkrankung kann eine Einzeldosis des Arzneimittels auf 0,15 ml/kg erhöht werden.

Die Wirksamkeit der Anwendung von Interferon-Alpha-2-Präparaten und endogenen Interferon-Induktoren in der akuten Phase ist nicht ausreichend untersucht.

Ribonuklease wird 5 Tage lang alle 4 Stunden intramuskulär in einer Dosis von 30 mg verabreicht.

Die unspezifische Behandlung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis zielt auf die Bekämpfung von allgemeiner Intoxikation, Hirnödem, intrakranieller Hypertonie und bulbären Erkrankungen. Empfohlen werden Entwässerungsmittel (Schleifendiuretika, Mannitol), 5%ige Glucoselösung und polyionische Lösungen; bei Atemwegserkrankungen künstliche Beatmung, Sauerstoffinhalation; zur Verringerung einer Azidose 4%ige Natriumbicarbonatlösung. Glukokortikoide werden bei Meningoenzephalitis, Poliomyelitis und polyradikuloneuritischen Formen der Erkrankung verschrieben. Prednisolon wird in Tablettenform mit einer Rate von 1,5–2 mg/kg pro Tag in gleichen Dosen in 4–6 Dosen über 5–6 Tage angewendet, danach wird die Dosis schrittweise alle 3 Tage um 5 mg reduziert (die Behandlungsdauer beträgt 10–14 Tage). Bei bulbären Erkrankungen und Bewusstseinsstörungen wird Prednisolon parenteral verabreicht. Bei einem Krampfsyndrom werden Antikonvulsiva verschrieben: Phenobarbital, Primidon, Benzobarbital, Valproinsäure, Diazepam. In schweren Fällen wird eine antibakterielle Therapie eingesetzt, um bakteriellen Komplikationen vorzubeugen. Es werden Proteasehemmer verwendet: Aprotinin. Die chronische Form der durch Zecken übertragenen Enzephalitis ist schwer zu behandeln, die Wirksamkeit bestimmter Wirkstoffe ist deutlich geringer als in der akuten Phase. Eine allgemeine Kräftigungstherapie wird empfohlen, Glukokortikoide in kurzen Kursen (bis zu 2 Wochen) in einer Menge von 1,5 mg/kg Prednisolon. Von den Antikonvulsiva werden Benzobarbital, Phenobarbital und Primidon bei Kozhevnikovsky-Epilepsie eingesetzt. Es ist ratsam, Vitamine, insbesondere der Gruppe B, bei peripherer Lähmung zu verschreiben - Anticholinesterasemittel (Neostigminmethylsulfat, Ambenoniumchlorid, Pyridostigminbromid).

Zusätzliche Behandlung bei durch Zecken übertragener Enzephalitis

In der akuten Phase sind körperliche Aktivität, Balneotherapie, Bewegungstherapie und massive elektrische Eingriffe ausgeschlossen. Die Sanatoriums- und Kurbehandlung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis erfolgt frühestens 3-6 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in Klima- und Allgemeinkurorten.

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Regime und Diät bei durch Zecken übertragener Enzephalitis

Unabhängig vom Allgemeinzustand und Wohlbefinden wird während der gesamten Fieberperiode und 7 Tage nach Normalisierung der Temperatur strikte Bettruhe empfohlen. Eine spezielle Diät ist nicht erforderlich (allgemeine Tabelle). Während der Fieberperiode wird reichlich Flüssigkeit empfohlen: Fruchtgetränke, Säfte, Hydrogencarbonat-Mineralwasser.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Patienten mit fieberhaften und meningealen Formen werden am 14.-21. Tag bei normaler Temperatur und ohne meningeale Symptome aus dem Krankenhaus entlassen, Patienten mit fokalen Formen zu einem späteren Zeitpunkt, nach klinischer Genesung.

Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt unter Berücksichtigung der ambulanten Behandlung und Rehabilitation: bei der fieberhaften Form 2–3 Wochen, bei der meningealen Form 4–5 Wochen, bei der meningoenzephalischen, polyradikuloneuritischen Form 1–2 Monate und bei der Poliomyelitis-Form 1,5–3 Monate.

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Klinische Untersuchung

Alle Personen, die eine durch Zecken übertragene Enzephalitis hatten, unterliegen unabhängig von der klinischen Form 1-3 Jahre lang einer ambulanten Beobachtung. Die ambulante Beobachtung der Patienten (mit Ausnahme der fieberhaften Form) erfolgt gemeinsam mit einem Neurologen. Grundlage für die Entfernung aus dem Ambulanzregister ist die vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, ein zufriedenstellender Gesundheitszustand, eine vollständige Sanierung der Zerebrospinalflüssigkeit und das Fehlen fokaler Symptome.

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Was sollte ein Patient über durch Zecken übertragene Enzephalitis wissen?

Patienten mit Frühsommer-Meningoenzephalitis sollten sich mit den Übertragungswegen des Virus und den Regeln zur Zeckenentfernung vertraut machen. Die Zecke kann auf Erreger von Infektionskrankheiten untersucht werden. Angehörige sollten darüber aufgeklärt werden, dass der Patient keine epidemiologische Gefahr für andere darstellt. Dem Patienten wird die Möglichkeit eines Fortschreitens der Erkrankung und die damit verbundene Notwendigkeit strenger Bettruhe während der Fieberperiode erklärt. Bei einem anhaltenden asthenischen Syndrom ist eine Schonkur, eine ausreichende Ernährung und Ruhepausen erforderlich. Es wird empfohlen, körperliche und geistige Überlastung auszuschließen. Dem Patienten wird die Notwendigkeit einer ambulanten Beobachtung zur Überwachung der vollständigen Genesung erklärt.

Wie kann man einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis vorbeugen?

Die Prävention der durch Zecken übertragenen Enzephalitis wird in zwei Hauptgruppen unterteilt: unspezifisch und spezifisch.

Unspezifische Prävention der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Die unspezifische Prävention der durch Zecken übertragenen Enzephalitis dient dem Schutz des Menschen vor Zeckenbefall. Die öffentliche Prävention der durch Zecken übertragenen Enzephalitis zielt darauf ab, die Anzahl der Zecken zu vernichten oder zu reduzieren. Zu den persönlichen Präventionsmaßnahmen gehören das Tragen speziell ausgewählter Kleidung beim Besuch von Wäldern, die Verwendung verschiedener Abwehrmittel und gegenseitige Kontrollen nach dem Besuch von Wäldern und Parks innerhalb der Stadt.

Spezifische Prävention der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Die spezifische Prävention der durch Zecken übertragenen Enzephalitis umfasst die aktive und passive Immunisierung der Bevölkerung. Die Impfung gegen Zeckenenzephalitis erfolgt mit einem Gewebekulturimpfstoff (drei Impfungen) mit anschließender Wiederholungsimpfung nach 4, 6 und 12 Monaten.

Die spezifische Seroprophylaxe erfolgt mit homologem Spenderimmunglobulin sowohl vor der Exposition (vor dem erwarteten Zeckenstich, beim Betreten der Risikozone) als auch nach der Exposition (nach dem Zeckenstich). Immunglobulin wird intramuskulär in einer Dosis von 0,1 ml/kg einmal mehrere Stunden vor dem Betreten der Waldzone oder am ersten Tag nach dem Zeckenstich verabreicht. In den folgenden 2–3 Tagen nimmt die Wirksamkeit der postexpositionellen Immunprophylaxe ab.

Bei ungeimpften Patienten tritt häufiger eine durch Zecken übertragene Enzephalitis auf, der Anteil an Resteffekten und die Sterblichkeit sind höher. Schwere Formen treten bei ungeimpften Patienten viermal häufiger auf als bei geimpften Patienten.