Dysarthrie bei Kindern: Kriterien für Früherkennung, Behandlung und Prognose

Dysarthrie bei Kindern ist eine der häufigsten Sprachstörungen, die in den frühen Lebensphasen eines Kindes auftritt. Und wenn man diesen kleinen Moment in jungen Jahren verpasst, kann das in der Schulzeit zu einem großen Problem werden. Insbesondere wenn man bedenkt, dass die Pathologie vor dem Hintergrund schwerer Schäden an verschiedenen Teilen des Gehirns auftritt, die nicht nur die Kommunikation, sondern auch andere Bereiche des Lebens des Kindes beeinträchtigen, wie eine Vielzahl von Symptomen belegen.

Ein wenig über Dysarthrie selbst

Bevor wir nach wirksamen Methoden zur Bekämpfung der Krankheit suchen, ist es wichtig zu verstehen, womit wir es zu tun haben. Erinnern wir uns dazu daran, was Dysarthrie ist und wie sie sich bei Kindern unterschiedlichen Alters äußert.

Dysarthrie ist eine organische Hirnschädigung, die die Funktion einiger Teile des zentralen und peripheren Nervensystems beeinträchtigt und zu artikulatorischen, sprachlichen, neurologischen und psychischen Symptomen führt. Das Vorhandensein neurologischer Symptome unterscheidet diese Pathologie von der ähnlichen Dyslalie.

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Ursachen der Dysarthrie bei einem Kind

Die Ursachen für Dysarthrie bei Kindern sind Pathologien der intrauterinen Entwicklung sowie traumatische Faktoren in der Geburts- und Wochenbettphase. Am häufigsten wird Dysarthrie als eines der für Zerebralparese (CP) charakteristischen Syndrome erkannt.

Lesen Sie hier mehr über die Ursachen von Dysarthrie bei Kindern.

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Symptome der Dysarthrie bei einem Kind

Es gibt auch 4 Schweregrade der Pathologie, die sich in der Intensität der Symptome unterscheiden. Bei einer leichten Dysarthrie ist die Sprachseite leicht beeinträchtigt und es treten überhaupt keine neurologischen Symptome auf. Bei der schwersten vierten Stufe handelt es sich jedoch bereits um Ataxie, die für Kinder mit Zerebralparese charakteristisch ist.

Dysarthrie ist durch eine enge Verflechtung von sprachlichen und neurologischen Symptomen gekennzeichnet, die sich in verschiedenen Lebensphasen eines Kindes geringfügig unterscheiden können. Meistens sind einige Symptome bereits in jungen Jahren sichtbar, obwohl begeisterte Eltern nicht immer auf solche "Kleinigkeiten" achten wie:

• später Beginn einiger unabhängiger Aktionen: Beginnt mit 5-7 Monaten, den Kopf zu halten, mit 8-12 Monaten zu sitzen und zu krabbeln, mit 1,5 Jahren und später zu laufen. Auch die ersten Laute und Wörter erscheinen später als akzeptiert und zeichnen sich durch auffällige Monotonie und Ausspracheschwäche aus.
• Schwäche des Saugreflexes, wodurch das Kind beim Füttern schnell müde wird und die Brust nicht gut hält und oft erstickt. Beim Saugen an der Brust oder Brustwarze kann Milch aus den Lippen- oder Nasenwinkeln des Babys fließen, was auf eine Schwäche der Muskulatur des Gelenkapparates aufgrund unzureichender Innervation hinweist.
• mangelndes Interesse an der Umgebung, insbesondere an Spielzeug,
• unzureichende Reaktion auf das Erscheinen der Eltern (nicht glücklich: lächelt nicht, bewegt Beine und Arme nicht aktiv, gurrt nicht).

Zukünftig sind solche neurologischen Abweichungen folgender Natur:

• falsche Greifbewegungen (zu starker oder zu schwacher Griff um einen Gegenstand, mangelnde Koordination der Aktionen),
• Störungen der visuell-räumlichen Wahrnehmung (Lage von Objekten, deren Form und Größe),
• Unterentwicklung motorischer Reaktionen (Ungeschicklichkeit bei Bewegungen, Schwierigkeiten bei der Ausführung verschiedener mündlicher Aufgaben, bei körperlichen Übungen, beim Tanzen, bei nachahmenden Bewegungen, beim Modellieren mit Plastilin oder Ton),
• unzureichende graphomotorische Fähigkeiten (Unfähigkeit, einen Stift oder Bleistift normal zu halten, eine gerade Linie zu zeichnen, eine grafische Figur darzustellen usw.),
• übermäßige Spannung (erhöhter Tonus) der Gesichtsmuskulatur und des Artikulationsapparates,
• mangelnde Koordination der Aktionen verschiedener Teile des Sprachapparates,
• die Entstehung willkürlicher Gewaltbewegungen,
• schlechter Wortschatz,
• fehlende Mimik und in manchen Fällen emotionale Reaktionen wie Lachen oder Weinen),
• spezifische Reaktionen (fest zusammengepresste Lippen oder umgekehrt deren Nichtschließen, die Zunge hängt aus dem leicht geöffneten Mund, Speichelfluss, insbesondere beim Sprechen, die Unfähigkeit, die Lippen zu einer Röhre zu strecken, sowie Auf- und Abbewegungen mit der Zunge auszuführen usw.).

Und natürlich gibt es verschiedene Sprachstörungen:

• falsche Aussprache von Vokalen und Konsonanten,
• Ersetzung oder Weglassen von Lauten in Wörtern,
• Hinzufügen zusätzlicher Laute bei Überlappung von Konsonanten,
• Veränderung der Klangfarbe der Stimme, „nasale“ Aussprache von Lauten, quietschende oder gedämpfte, knarrende Stimme beim Baby,
• Verletzung des Rhythmus und der Melodie der Sprache,
• Verblassen der Sprache gegen Ende eines Satzes,
• Atemprobleme und schnelle Ermüdung während des Gesprächs,
• Monotonie oder Diskontinuität (gescannter Rhythmus) der Sprache,
• Fehlen oder Unzulänglichkeit der emotionalen Färbung der Sprache, Stimmmodulationen,
• undeutliche Aussprache von Wörtern und Sätzen usw.

Gleichzeitig ist es für ein Kind sehr schwierig, die Ausspracheschwierigkeiten zu überwinden. Damit die Sprache des Kindes für andere verständlich wird, braucht es viel Mühe und Zeit. Und um wirksame Maßnahmen zur Überwindung von Schwierigkeiten bei der Aussprache von Lauten zu bestimmen, muss sichergestellt werden, dass diese Symptome mit Dysarthrie und nicht mit anderen Pathologien verbunden sind.

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Formen

Im Kindesalter können hauptsächlich 4 Arten von Dysarthrie diagnostiziert werden:

• Pseudobulbär
• Kleinhirn
• Kork
• Subkortikal.

Alle diese Typen können charakteristische Symptome aufweisen und in unterschiedlichen Formen auftreten:

• gelöschte Dysarthrie (mit leichten Symptomen),
• typische Dysarthrie,
• ataktische Dysarthrie oder Ataxie (mit charakteristischer völliger Verwaschenheit der Sprache oder deren Fehlen und beeinträchtigter Bewegungskoordination).

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Diagnose der Dysarthrie bei einem Kind

Die Diagnose einer Dysarthrie bei Kindern beginnt bereits vor dem Arztbesuch des Babys. Aufmerksame Eltern können bereits im ersten Lebensjahr einige für diese Pathologie charakteristische Entwicklungsstörungen beim Kind selbstständig feststellen. Diese Abweichungen werden als Pseudobulbärsyndrom bezeichnet.

Normalerweise informieren Säuglinge ihre Eltern mit einem lauten und deutlichen Schrei über ihre Wünsche und „Probleme“. Dies gilt als normal, da es auf eine ausreichende Entwicklung des neuromuskulären Systems des Sprachapparats hinweist. Aber ein gedämpfter und schwacher Schrei, der sich in ein Quietschen verwandelt, und manchmal das Fehlen von Stimmsignalen geben Anlass zur Sorge und erfordern eine sorgfältige Beobachtung der weiteren Entwicklung des Säuglings.

Eine Schwäche des Saugreflexes und des Anlegens der Brust, Schluckbeschwerden, ständiges Würgen und Milchaustritt aus Mund und Nase des Babys während des Fütterns weisen auf eine Unterentwicklung des Gelenkapparates hin. Und wenn diese Symptome von mangelndem Interesse an der Umgebung begleitet werden (das Baby folgt bewegten Objekten nicht, sucht nicht mit den Augen nach Verwandten, versucht nicht, Spielzeug über das Kinderbett zu nehmen usw.), Atembeschwerden (inkohärent und oberflächlich), Beißen und Kauen, Trinken aus einer Tasse - dies weist bereits deutlich auf die Entwicklung eines Pseudobulbärsyndroms hin. Aber gerade seine Symptome lassen uns bei einem Kind eine Dysarthrie annehmen, noch bevor es zu sprechen beginnt.

Manche Kinder, die im Mutterleib oder während der Geburt negativen Einflüssen ausgesetzt waren, können sogar ein Jahr lang bei einem Neurologen registriert werden. Liegen jedoch keine offensichtlichen Abweichungen in der körperlichen und geistigen Entwicklung vor, werden die Kinder aus dem Register gestrichen. Danach liegt die gesamte Verantwortung und Kontrolle über die Gesundheit und Entwicklung des Kindes bei den Eltern.

Mit der allmählichen Entwicklung der Sprechfähigkeiten wird das Problem immer deutlicher, und dies ist bereits ein Grund, einen Logopäden aufzusuchen, der Sie gegebenenfalls erneut an einen Neurologen überweist, der den wahren Namen der Pathologie ausspricht. Für eine Diagnose ist es jedoch zu früh. Dysarthrie bei Kindern ist nämlich mit organischen Hirnschäden in der pränatalen Phase und in der frühen Kindheit verbunden, die nicht korrigiert werden können. Die Behandlung der Pathologie beschränkt sich auf die Sprachkorrektur und die Entwicklung fehlender Fähigkeiten. Dank der kompensatorischen Funktionen des Gehirns können jedoch viele Defekte bis zum Alter von 4-5 Jahren verschwinden.

Geschieht dies nicht, sondern werden im Gegenteil andere Probleme bei der Entwicklung der Sprache und der Motorik beobachtet, die den zukünftigen schulischen Erfolg des Kindes behindern, stellt der Arzt die Diagnose „Dysarthrie“ und verschreibt eine entsprechende Behandlung.

Die Hauptkriterien für eine solch unangenehme Diagnose sind:

• langsame Sprache aufgrund langsamer, intermittierender Bewegungen des Artikulationsapparates,
• Schwierigkeiten beim Halten und Ändern artikulatorischer Positionen,
• grobe und anhaltende Störungen bei der Aussprache von Lauten, wodurch die Sprache undeutlich wird,
• Mangel an Ausdruckskraft und Intonation der Sprache,
• Störungen des Tempos, der Sprachmelodie und der Stimmmodulation,
• langsame Automatisierung von Lauten (das Kind spricht mühsam, vor der Aussprache von Lauten gibt es eine ziemlich lange Vorbereitungszeit, in der das Kind nur unkoordinierte Bewegungen der Lippen und der Zunge usw. ausführt),
• erhöhter, verminderter oder ständig wechselnder Tonus der Gesichts- und Sprechmuskulatur,
• unzureichendes Ausführungsvolumen feiner differenzierter Bewegungen der Zunge, verminderte Beweglichkeit der Zungenspitze,
• falsche Position der Zunge in gestreckter Position (die Zunge wird von der Mitte nach rechts oder links verschoben),
• Zittern oder unkontrollierte heftige Bewegungen der Zunge in ausgestreckter Position,
• das Auftreten von damit verbundenen Bewegungen der Finger und Hände, des Unterkiefers beim Bewegen der Zunge während des Sprechens,
• Insuffizienz der motorischen und graphomotorischen Funktionen.

Funktionelle Tests zur Diagnose von Dysarthrie bei Kindern

Eine der heimtückischsten Arten von Dysarthrie ist die gelöschte Dysarthrie bei Kindern, bei der die Diagnose aufgrund des fehlenden Ausdrucks der Hauptsymptome gewisse Schwierigkeiten bereiten kann. In diesem Fall werden Funktionstests verwendet, um Dysarthrie festzustellen:

1. Überprüfung der Asymmetrie der Zungenposition. Das Kind wird gebeten, den Mund zu öffnen, die Zunge nach vorne zu strecken und in dieser Position zu halten, während es mit den Augen dem sich bewegenden Objekt (einem Spielzeug, einem Pendel oder der Hand des Arztes) folgt. Wenn beim Bewegen der Augen eine freundliche Bewegung der Zunge auftritt (ihre Abweichung in Bewegungsrichtung des Objekts), deutet dies auf ein positives Ergebnis hin, d. h. es handelt sich um Dysarthrie und nicht um eine andere Abweichung.
2. Bestimmung des Muskeltonus während der Artikulation. Das Kind wird gebeten, verschiedene Artikulationsbewegungen mit der Zunge auszuführen (Mund öffnen, Zunge herausstrecken, Zunge anheben, zur Seite bewegen usw.). Dabei legt der Arzt seine Hände auf den Nacken des Kindes, um zu spüren, an welcher Stelle sich die Muskeln stärker anspannen. Bei Dysarthrie geschieht dies im Moment fein differenzierter Zungenbewegungen, manchmal begleitet von einem Zurückwerfen des Kopfes.

Wenn beide Tests positiv sind, können wir mit großer Sicherheit von Dysarthrie sprechen, die bei Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren leicht mit Dyslalie oder Alalie verwechselt werden kann, die sich als Sprachstörung oder Unfähigkeit, normal zu sprechen, äußern.

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Untersuchung der Intonation bei Kindern mit Dysarthrie

Aussprachestörungen bei Dysarthrie werden durch das Gehör festgestellt. Dies ist jedoch noch kein Grund für eine endgültige Diagnose, da solche Störungen auch für andere Sprachstörungen, insbesondere Dyslalie, charakteristisch sind. Weitere Informationen liefert die Untersuchung der prosodischen Seite der Sprache (Intonation) bei Kindern, insbesondere bei Babys mit ausgelöschter Dysarthrie.

Das Prüfungsprogramm umfasst mehrere wichtige Punkte:

• Untersuchung des Rhythmusgefühls – Bestimmung der Fähigkeit des Kindes, die Anzahl einzelner einfacher Schläge, betonter (lauter und leiser) Schläge und Reihen unterschiedlicher Schläge zu bestimmen und sie mit Bildern auf Karten zu korrelieren.
• Untersuchung der Rhythmuswiedergabe nach Gehör – Bestimmung der Fähigkeit des Kindes, Handlungen nachzuahmen, insbesondere die Wiederholung des Rhythmus verschiedener Schläge, ohne auf visuelle Unterstützung angewiesen zu sein.
• Eine Studie zur Wahrnehmung der Intonation nach Gehör – Identifizierung der Fähigkeit, zwischen verschiedenen Intonationsstrukturen bei der Wahrnehmung von Sprache nach Gehör zu unterscheiden (narrative, fragende und ausrufende Intonation in Sätzen).
• Untersuchung der Fähigkeit zur Wiedergabe der Intonation – Bestimmung der Fähigkeit des Kindes, beim Wiederholen derselben oder verschiedener kurzer Sätze unterschiedliche Intonationen in seiner Sprache zu verwenden.
• Untersuchung der Wahrnehmung logischer Belastungen – Untersuchung der Wahrnehmung der Ausdruckskraft der Sprache eines Kindes und der Fähigkeit, das Wesentliche durch Gehör und visuelle Wahrnehmung hervorzuheben.
• Untersuchung der Fähigkeit, logische Betonung wiederzugeben – Bestimmung der Fähigkeit, das Wesentliche in der eigenen Rede hervorzuheben, indem man das hervorgehobene Wort lauter und länger ausspricht.
• Untersuchung der Stimmmodulationen (in Tonhöhe und Lautstärke) – Untersuchung der Fähigkeit des Kindes, seine Stimme zu kontrollieren, ihre Lautstärke und Lautstärke zu verändern, während es dieselben Laute und Lautkombinationen ausspricht. Dies ist notwendig, um die Breite des Stimmumfangs eines Kindes mit Dysarthrie zu bestimmen.
• Bestimmung des nasalen Stimmklangs – Bewertung der Beeinträchtigung des Ausspracheklangs auf einer 5-stufigen Skala bei normaler Kommunikation und Aussprache mit zugehaltener Nase:

• 4 Punkte – normale Klangfarbe,
• 3 Punkte – schrille oder piepsige Stimme (leichte Beeinträchtigung),
• 2 Punkte – raue oder krächzende Stimme (mittelschwere Beeinträchtigung),
• 1 Punkt – gedämpfte, gutturale oder raue Stimme (ausgeprägte Pathologie),
• 0 Punkte – kaum hörbare Sprache in Form eines Flüsterns (Aphonie).

• Untersuchung der Klangfarbenwahrnehmung – Untersuchung der kindlichen Wahrnehmung des Stimmklangs nach Gehör und deren Korrelation mit Bildern, die verschiedene Emotionen ausdrücken. Bewertung auf einer 5-Punkte-Skala:

• 4 Punkte – Aufgaben werden effizient und vollständig erledigt
• 3 Punkte – Aufgaben gut erledigt, aber langsam
• 2 Punkte – es gab Fehler bei der Ausführung, aber das Kind hat sie selbstständig gelöst
• 1 Punkt – Aufgaben werden nur mit aktiver Beteiligung von Erwachsenen erledigt
• 0 Punkte – Aufgaben wurden auch nach zusätzlichen oder wiederholten Anweisungen nicht erledigt.

• Untersuchung der Stimmklangfarbenwiedergabe – Bestimmung der Möglichkeit, die Stimmfarbe zu ändern, um einen emotionalen Zustand zu vermitteln oder verschiedene Geräusche der umgebenden Welt zu imitieren, was bei Dysarthrie bei Kindern praktisch nicht vorkommt.
• Untersuchung der Atmung während der Sprechtätigkeit und in Ruhe – Bestimmung der Atmungsart (oberflächlich, Brust-, Zwerchfellatmung), Stärke und Richtung des Luftstroms, Rhythmus der Ein- und Ausatmung, Unterscheidung zwischen oraler und nasaler Ein- und Ausatmung, Besonderheiten der Phonationsatmung.
• Untersuchung der Merkmale der temporhythmischen Organisation der Sprache – Bestimmung der Anzahl der von einem Kind in einem bestimmten Zeitintervall ausgesprochenen Silben sowie der Wahrnehmung des Sprachtempos nach Gehör.
• Untersuchung des Zustands der Sprachkontrolle nach Gehör. Das Kind führt Aufgaben zum Rhythmus, zur Wiedergabe von Lauten, Silben, Wörtern und Sätzen mit Wörtern unterschiedlicher Struktur usw. aus und bewertet die Richtigkeit der Aufgaben.

Durch die Bearbeitung solcher Aufgaben lässt sich zwar feststellen, wie schwerwiegend die Aussprache- und Sprachstörungen des Kindes sind, sie weisen jedoch noch nicht auf die Entwicklung einer Dysarthrie hin, die ebenfalls durch neurologische Symptome gekennzeichnet ist, die die Qualität der Artikulations- und Gesichtsbewegungen beeinträchtigen.

Untersuchung der Mimik und Artikulation bei Dysarthrie

Auch einige Störungen der Gesichtsmotorik können auf die Entwicklung einer Dysarthrie bei Kindern hinweisen. Tatsächlich fällt es solchen Kindern schwer, die Wangen aufzublähen und die Augen zusammenzukneifen. Es fällt ihnen schwer, die Nase zu rümpfen oder die Augenbrauen hochzuziehen.

Zur Untersuchung der allgemeinen Gesichts- und Sprachmotorik werden Quints Tests in der Gelnitz-Modifikation verwendet, die für verschiedene Altersstufen angepasst sind. Solche diagnostischen Übungen werden von Kindern als Spiel wahrgenommen. Das Kind wird gefragt:

• täusche Überraschung vor, indem du deine Augenbrauen hochziehst,
• Senken Sie Ihre Augenlider, schließen Sie sie zuerst leicht und dann fest, so dass es dunkel wird,
• Schielen "von der hellen Sonne"
• spitze die Lippen,
• strecke deine Lippen nach vorne, als ob du Trompete spielen wolltest,
• Öffnen Sie den Mund leicht, öffnen Sie ihn so weit wie möglich und schließen Sie ihn wieder.
• zeigen Sie, wie er kaut, indem Sie das Kauen von Essen imitieren,
• Blasen Sie Ihre Wangen zusammen auf und dann abwechselnd,
• zieh deine Wangen ein,
• beißen Sie die Zähne zusammen und bauen Sie daraus einen "Zaun",
• strecke deine Lippen und blase auf die heiße Milch,
• Strecken Sie die „breite“ und dann die „schmale“ Zunge aus und versuchen Sie, die Zunge 5 Sekunden lang in einer bestimmten Position zu halten.
• beißen Sie sich auf die Zungenspitze,
• strecke deine „scharfe“ Zunge heraus und bewege sie von der Oberlippe zur Unterlippe und umgekehrt,
• Führen Sie die Übung „Uhr“ durch (das Kind sollte beim Lächeln seine Zunge von einem Mundwinkel zum anderen bewegen),
• lecken Sie Ihre Lippen wie nach köstlicher Marmelade oder Honig,
• zeigen, wie eine Katze Milch mit der Zunge leckt,
• Führen Sie folgende Artikulationsübungen durch: Zurückziehen der Mundwinkel beim Aussprechen des Lautes „i“, Runden der Lippen beim Laut „o“, Strecken der Lippen beim Laut „u“.

Jede Übung muss dreimal wiederholt werden. Die Qualität der Ausführung wird anhand einer dreistufigen Skala beurteilt:

• 1 Punkt – genaue Erledigung aller Aufgaben im erforderlichen Umfang
• 2 Punkte – unklare Ausführung der Mimik- und Artikulationsübungen oder unzureichendes Ausführungsvolumen aufgrund schneller Ermüdung des Artikulationsapparates und Atemnot sowie wenn 6 oder weniger Übungen nicht durchgeführt wurden
• 3 Punkte – Nichterfüllung von 7 oder mehr Aufgaben, erhebliche Schwierigkeiten bei der Aufgabenerledigung.

Durch solche Untersuchungen erhält der Arzt ein vollständiges Bild der bestehenden Erkrankungen, um die Diagnose zu klären und Dysarthrie von derselben Dyslalie abzugrenzen. Bei der Ausführung von Aufgaben kommt es bei Kindern mit Dysarthrie zu Speichelfluss, schneller Ermüdung, die sich in Schwäche und langsamen Artikulationsbewegungen äußert, Veränderungen des Tonus der Zungenmuskulatur (z. B. das Auftreten willkürlicher Bewegungen beim Anheben der Zunge), Hyperkinese. Dabei wird auf den Tonuszustand der Gesichts- und Sprechmuskulatur im Ruhezustand und bei Artikulationsbewegungen geachtet.

Differenzialdiagnose

Alle oben beschriebenen Tests und Versuche, einschließlich der mündlichen Kommunikation mit dem Kind zu verschiedenen Themen, gelten bei der Feststellung einer Dysarthrie bei Kindern als die wirksamsten Methoden zur Differentialdiagnose dieser Pathologie.

Eine wichtige Rolle spielen auch die Anamnese und Gespräche mit den Angehörigen des Babys, die an seiner Erziehung und Entwicklung beteiligt sind. Es ist notwendig, die Eltern des Kindes ausführlich zu befragen, wie Schwangerschaft und Geburt verliefen, welche Erkrankungen die Mutter in dieser Zeit hatte, wie sich das Baby in den ersten Lebensjahren entwickelte, wie oft es krank war und welche Erkrankungen es hatte. Eine Analyse der vorgelegten Fakten und der Anamnese kann Aufschluss über die Ursachen der Pathologie geben.

Auch Informationen zur frühkindlichen Entwicklung zu Hause sind hilfreich:

• als er begann, seinen Kopf hochzuhalten, zu sitzen, zu krabbeln, zu laufen,
• in welchem Alter er seine ersten Worte sprach und wie sich sein Wortschatz vergrößerte,
• Welche kognitiven Eigenschaften hat das Baby, zeigt es Interesse an Spielzeug und der Welt um es herum, wie hat es auf das Erscheinen seiner Eltern reagiert und reagiert es darauf usw.

Ärzte greifen auf die instrumentelle Diagnostik zurück, nicht um die Dysarthrie selbst festzustellen, sondern um die Ursache von Sprach- und neurologischen Störungen bei Kindern zu ermitteln.

Die Hauptmethode zur Untersuchung von Kindern mit Dysarthrie ist die MRT oder Computertomographie des Gehirns. Dadurch können Art und Lokalisation verschiedener organischer Hirnläsionen bestimmt werden. Weitere Untersuchungsmethoden sind Neurosonographie, Elektroneurographie, EEG, Elektromyographie, Magnetstimulation usw.

Routinemäßige Laboruntersuchungen auf Dysarthrie bei Kindern können nur im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung durchgeführt werden.

Behandlung der Dysarthrie bei einem Kind

Störungen der Aussprache und der Motorik bei Kindern mit Dysarthrie stehen im Zusammenhang mit organischen Läsionen des Gehirns und des zentralen Nervensystems. Dies legt nahe, dass die Behandlung dieser Erkrankung nicht nur auf logopädische Sitzungen beschränkt sein sollte. In diesem Fall spielt ein umfassender Ansatz zur Problemlösung eine wichtige Rolle für das zukünftige Leben des Kindes.

Ein umfassender Ansatz zur Behandlung von Dysarthrie bei Kindern umfasst den Einsatz verschiedener therapeutischer Interventionsmethoden:

• medikamentöse Therapie
• therapeutische körperliche Trainingsübungen
• Atemübungen
• Sprachtherapiemassage, Selbstmassage des Gelenkapparates
• Kurse mit einem Logopäden
• Psychologische Betreuung von Kindern mit Sprachstörungen
• medizinische Bäder
• Sandtherapie
• Delphintherapie
• Akupunktur und Reflexzonenmassage
• Hippotherapie
• Kurse mit Eltern zur Entwicklung der Feinmotorik und Graphomotorik sowie zur Entwicklung von Selbstpflegefähigkeiten.

Die medikamentöse Therapie der Dysarthrie zielt darauf ab, die geistige und intellektuelle Aktivität des Kindes zu verbessern. Es gibt keine speziellen Medikamente gegen diese Krankheit, daher müssen sich Ärzte mit unspezifischen, für Kinder unbedenklichen Medikamenten aus der Gruppe der Nootropika begnügen. Zu diesen Medikamenten, die Gedächtnis und Aufmerksamkeit verbessern, die geistige und kognitive Aktivität anregen, sich positiv auf die Bildung und Entwicklung intellektueller Fähigkeiten auswirken und die Lernfähigkeit des Kindes verbessern, gehören:

• "Phenibut"
• "Hopantensäure"
• "Encephabol"
• "Cortexin" und andere.

Andere Medikamente (Antikonvulsiva, Gefäß-, Stoffwechsel- und Beruhigungsmittel) werden jungen Patienten nur im Zusammenhang mit der Grunderkrankung verschrieben, vor deren Hintergrund sich die Dysarthrie entwickelt, beispielsweise bei Zerebralparese.

Korrektur von Dysarthrie bei Kindern

Bei der Korrekturarbeit mit Kindern, bei denen Dysarthrie diagnostiziert wurde, geht es nicht nur darum, ihre Sprache für andere verständlich zu machen, sondern auch darum, den Wortschatz zu verbessern, Lese- und Schreibfähigkeiten zu beherrschen und das räumliche Denken zu entwickeln.

Das Programm der Korrekturkurse für Dysarthrie bei Kindern besteht aus den folgenden Phasen:

1. Bildung lexikalischer, grammatikalischer und phonetischer Komponenten der Sprache
2. Korrektur der kommunikativen Funktion der Sprache
3. Korrektur des Briefes
4. Entwicklung des visuell-räumlichen Denkens.

Normalerweise werden solche Kurse von einem Logopäden in spezialisierten Kindereinrichtungen durchgeführt. Bei leichter Dysarthrie absolvieren die Kinder lediglich einen Sprachkorrekturkurs und kehren nach Hause zurück, wo sie anschließend eine Regelschule besuchen. Bei schweren Schäden an Gehirn und Zentralnervensystem, wie beispielsweise bei Zerebralparese, werden die Kinder dauerhaft in spezialisierten Einrichtungen (Internaten) unter Aufsicht von Fachkräften unterrichtet.

Die Wissenschaft der logopädischen Korrektur von Dysarthrie bei Kindern mit Zerebralparese reicht bis in die Mitte des 20. Jahrhunderts zurück. Damals wurden die phonetischen Grundprinzipien zur Beseitigung von Sprachstörungen formuliert:

• Bei der Aussprachearbeit sollte der Schwerpunkt auf der Semantik und den akustischen Eigenschaften des Wortes liegen und nicht auf der Artikulation, bei der Kinder mit Zerebralparese erhebliche Schwierigkeiten haben.
• Die Hauptanstrengungen sollten auf die Verbesserung der Qualität der akustischen Wahrnehmung von Tönen unterschiedlicher Stärke, Tonhöhe und Dauer, der phonemischen Wahrnehmung und der kinematischen Wahrnehmung der Artikulation gerichtet sein.
• Die grundlegenden Bewegungskomponenten müssen unter Beteiligung zunächst großer und dann kleiner Muskelgruppen entwickelt werden.
• Zur Verdeutlichung: Das Bewegungsmuster kann an einem Organ gebildet und dann auf ein anderes übertragen werden.
• Dem Kind sollte es ermöglicht werden, Geräusche auf eine für es zugängliche Weise wiederzugeben, wobei es sich nicht auf die Ausbildung neuer Artikulationsfähigkeiten verlässt, sondern auf die Nutzung vorhandener. Der Fokus sollte auf den akustischen Eigenschaften von Klängen liegen.
• Zur Bildung motorischer Stereotypen ist eine klare Automatisierung der Bewegungen erforderlich, die eine Verzerrung der Laute verhindert.

Punkte, die bei der Korrekturarbeit bei Zerebralparese berücksichtigt werden müssen:

• Der Schwerpunkt der Arbeit liegt auf der Bildung der phonetischen und phonemischen Aspekte der Sprache, aber auch der allgemeinen geistigen Aktivität des Kindes wird große Aufmerksamkeit geschenkt.
• Die motorische Funktion der Sprache sollte sich parallel zu den phonemischen Repräsentationen des Kindes entwickeln
• Voraussetzung für die erfolgreiche Arbeit eines Logopäden ist die Bildung einer positiven Motivation, die das Kind ermutigt, seine Sprache zu verbessern.
• Der Unterricht zur Entwicklung der phonetischen Wahrnehmung einzelner Laute und der Sprache im Allgemeinen sollte dem Unterricht zu ihrer korrekten Wiedergabe etwas vorausgehen.
• Für Kinder mit Dysarthrie sollten Artikulationsübungen zugänglich sein und die Ausbildung der richtigen Aussprache sollte mit Schwerpunkt auf den akustischen Merkmalen erfolgen.
• Die Ausbildung der Artikulationspraxis sollte konsequent erfolgen, beginnend mit der Bildung eines Luftstroms, über die Verbindung der Stimme mit diesem, bis hin zur Entwicklung artikulatorischer Fähigkeiten.

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Massage bei Dysarthrie

Die Bedeutung der logopädischen Massage bei Dysarthrie bei Kindern kann kaum überschätzt werden, da Sprachstörungen bei ihnen meist mit einem erhöhten oder stark verminderten Tonus der Gesichtsmuskulatur und des Artikulationsapparates einhergehen. Dies erschwert verschiedene Korrekturmaßnahmen zur Sprachentwicklung bei Kindern. Damit die logopädische Korrektur der Dysarthrie gute Ergebnisse bringt, wird empfohlen, jede Sitzung mit einer Massage zu beginnen und gegebenenfalls Elemente der Artikulationsgymnastik hinzuzufügen.

Die logopädische Massage bei Dysarthrie bei Kindern umfasst folgende Bereiche:

• Mimische (entspannende) Massage von Gesicht und Hals
• Punktmassage einzelner Zonen des Gelenkapparates
• Zungenmassage mit Händen und Sonde
• Selbstmassage oder Durchführung passiver Gesichts- und Gelenkgymnastik.

Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, wird die Massage von einem speziell ausgebildeten Spezialisten durchgeführt. Einige Massageelemente stehen jedoch auch den Eltern des Babys zur Verfügung, nachdem ein Logopäde oder ein medizinischer Mitarbeiter, der die Massageelemente perfekt beherrscht, die korrekte Durchführung gezeigt hat.

Die Massage wird oft in Kursen von 10 bis 20 Behandlungen durchgeführt, deren Dauer schrittweise von 5 auf 25 Minuten erhöht wird.

Durch Massage wird folgendes erreicht:

• Normalisierung des Muskeltonus (allgemein, Gesichtsmuskulatur und Artikulationsapparat)
• Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Paresen und Lähmungen der Muskeln des Sprachapparates
• Vielfalt der Artikulationsbewegungen und Erhöhung ihrer Amplitude
• Stimulation von Muskelgruppen mit unzureichender Kontraktilität aufgrund einer gestörten Innervation
• Ausbildung koordinierter willkürlicher Bewegungen der Sprechorgane.

Logopädie-Kurse für Dysarthrie bei Kindern

Der Unterricht bei einem Logopäden spielt eine wichtige Rolle bei der Sprachentwicklung von Kindern mit Dysarthrie. Mit einem umfassenden Ansatz, der den Schweregrad der Erkrankung und die damit verbundenen Pathologien berücksichtigt, können gute Ergebnisse erzielt werden.

Logopädische Sitzungen bei Dysarthrie bei Kindern werden spielerisch durchgeführt und bestehen aus einer Reihe spezieller Übungen, die in der individuellen Sprachkarte des kleinen Patienten beschrieben sind. Diese Übungen werden unter Berücksichtigung der Sprachmerkmale des Patienten ausgewählt, die mit Störungen bestimmter Gehirnregionen verbunden sind. Die Dauer der logopädischen Sitzungen hängt von der Geschwindigkeit des Spracherwerbs des Kindes und natürlich vom Schweregrad der Erkrankung selbst ab.

Zu den gängigen Übungen zur Sprachkorrektur bei Kindern mit Dysarthrie gehören:

• Übungen zur Entwicklung der Feinmotorik, die Elemente der Heilgymnastik und Fingerspiele beinhalten.
• Übungen zur Entwicklung der Artikulation, die eine logopädische Massage beinhalten, ergänzt durch passive und aktive Artikulationsgymnastik.
• Atemübungen zur Korrektur der physiologischen und sprachlichen Atmung.
• Korrekturunterricht zur Verbesserung der Aussprache und Stärkung der korrekten Sprechfertigkeiten.
• Übungen zur Entwicklung ausdrucksstarker, emotional aufgeladener Sprachfähigkeiten (korrekte Wahrnehmung und Wiedergabe von Klangfarbe, Rhythmus, Sprachintonation und Sprachbewertung nach Gehör, Fähigkeit zur Stimmkontrolle).
• Übungen zur Entwicklung der Sprachkommunikation (der Fähigkeit, verbal zu kommunizieren) und eines ausreichenden Wortschatzes bei einem Kind.

Der Unterricht mit einem Logopäden kann einzeln oder in spezialisierten Gruppen und Klassen von Kindergärten und Schulen sowie in spezialisierten Bildungseinrichtungen stattfinden. Der Unterricht findet in der folgenden Reihenfolge statt:

1. Vorbereitungsphase (Massage, Artikulations- und Atemübungen)
2. Bildung primärer (grundlegender) Aussprachefähigkeiten
3. Konsequente Weiterentwicklung der Kommunikationskompetenz.

Artikulationsübungen bei Dysarthrie

Ein Komplex von Artikulationsübungen für Dysarthrie bei Kindern kann sowohl Übungen zur allgemeinen Sprachentwicklung als auch spezielle Übungsreihen umfassen, die auf die Korrektur der Aussprache einzelner Laute abzielen.

Der Grundkomplex der Artikulationsgymnastik für Kinder besteht aus 10 Übungen mit spielerischen Namen, die für Kinder attraktiv sind:

• Bei der Übung „Frosch“ handelt es sich um ein angespanntes Lächeln mit offenem Mund und zusammengebissenen Zähnen, das ohne Vorschieben des Unterkiefers so lange gehalten werden muss, bis der Logopäde bis 5 zählt.
• Bei der Rüsselübung handelt es sich lediglich um das maximale Vorwärtsstrecken der Lippen mit geschlossenen Zähnen und Lippen, wobei bis 5 gezählt wird.
• Die Übung „Frosch-Rüssel“ ist eine Abwechslung zu den beiden oben beschriebenen Übungen.
• Bei der Übung „Fenster“ geht es darum, den Mund abwechselnd „eins-zwei“ zu öffnen und zu schließen.
• Übung „Spatel“: Lächeln Sie mit offenem Mund, aus dem eine ausgestreckte „breite“ Zunge auf die Unterlippe herabhängt. Die Übung sollte ohne Belastung der Unterlippe durchgeführt werden, wobei die Position bis 5 gehalten wird.
• Übung „Nadel“: Lächeln Sie mit offenem Mund, aber strecken Sie die Zunge kräftig heraus. Versuchen Sie, die Zunge nicht nach oben zu beugen.
• Übung „Spaten-Nadel“ – abwechselnde Ausführung der oben genannten Übungen beim Zählen von „eins-zwei“.
• Die Übung „Uhr“ wird sowohl in der Diagnostik als auch in der Korrektur von Dysarthrie eingesetzt. Beim Lächeln mit offenem Mund bewegt sich die Zunge nach rechts und links und berührt dabei erst den einen und dann den anderen Mundwinkel.
• Übung „Schwung“: Drücken Sie in der gleichen Position die Zungenspitze gegen die oberen und unteren Zähne und zählen Sie dabei „eins-zwei“.
• Übung „Pferdchen“ – Durch Schnalzen mit der Zungenspitze das Schnalzen von Pferdehufen imitieren.

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Ausbildung der Sprechatmung bei Kindern mit Dysarthrie

Atemversagen bei Kindern mit Dysarthrie äußert sich in einer falschen Atmung und einer kurzen Ausatmung. Übungen zur Korrektur der Atemfunktion zielen auf die Sprachbildung und physiologische Atmung bei Kindern mit Dysarthrie ab.

Das Ziel von Atemübungen besteht darin, das Atemvolumen zu erhöhen, seinen Rhythmus zu normalisieren und eine gleichmäßige, lange und sparsame Ausatmung zu entwickeln.

Der Übungssatz besteht aus verschiedenen Serien, darunter:

• klassische Übungen zur Ausbildung der physiologischen Atmung,
• Übungen und Spiele zur Entwicklung der Sprechatmung ohne Verwendung der Sprache,
• Atem- und Stimmspiele basierend auf Vokallauten,
• identische Übungen mit Konsonantenlauten,
• Atem- und Stimmspiele mit Worten,
• Spiele, die darauf abzielen, eine verlängerte Ausatmung zu entwickeln und gleichzeitig Sätze unterschiedlicher Länge und Komplexität auszusprechen.

Wie bei der Artikulationsgymnastik haben Übungen zur Entwicklung der Sprachatmung für Kinder attraktive Namen und werden von einem Logopäden mit Erfahrung in der Arbeit mit solchen Kindern in einer spielerischen, für das Kind verständlichen Form durchgeführt. Die Kleinen werden gebeten, eine „Kerze“ auszublasen, ein „Lagerfeuer“ anzufachen, das Pfeifen einer Dampflokomotive oder das Zischen einer Katze nachzuahmen, selbstgemachte Blasinstrumente aus Stiftkappen oder Filzstiften zu spielen usw. Das Hauptaugenmerk liegt darauf, das Interesse des Kindes an den Aktivitäten zu wecken und ihm das Gefühl zu geben, ein vollwertiger Mensch zu sein.

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Entwicklung des phonemischen Hörens bei Kindern mit Dysarthrie

Für die umfassende Sprachentwicklung eines Kindes mit Dysarthrie ist es wichtig, dem Kind nicht nur das Sprechen beizubringen, sondern auch die Sprache nach Gehör wahrzunehmen. Wenn das Kind nicht zuhören und die Sprache anderer richtig verstehen kann, fällt es ihm viel leichter, die richtige Aussprache von Lauten und Wörtern zu entwickeln.

Der Zweck von Übungen zur Entwicklung des phonemischen Gehörs bei Kindern mit Dysarthrie ist:

• Festigung der Fähigkeit, die Laute der Muttersprache zu differenzieren (unterscheiden),
• Entwicklung der auditiven Aufmerksamkeit,
• Entwicklung der Fähigkeit, Bewegungen je nach Dynamik und Tempo der Präsentation mit dem Text zu koordinieren,
• Entwicklung der Fähigkeit, ohne Hilfe des Sehens im Raum zu navigieren,
• Verbesserung des phonemischen Hörens: Suche nach Wörtern mit einem bestimmten Laut, Bestimmung der Position eines Lautes in einem Wort, Auswahl von Wörtern mit einem bestimmten Laut beim Verfassen eines Satzes, Aufteilen von Wörtern in Silben, Bilden einfacher und komplexer Sätze, Erkennen falsch ausgesprochener Wörter,
• Entwicklung der Selbstkontrolle über die Aussprache von Lauten und Wörtern.

Normalerweise finden solche Kurse in Gruppen statt, um das Interesse der Kinder am Unterricht zu steigern und ihnen verschiedene Kommunikationsmethoden in der Praxis beizubringen. Die Ausbildung der richtigen Aussprache erfolgt jedoch in Einzelstunden.

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Verhütung

Die Prävention von Dysarthrie ist ein relatives Konzept, da es schlicht unmöglich ist, alle Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Pathologie bei Kindern auszuschließen, da nicht alles von der Mutter oder den Ärzten abhängt. Andererseits muss die Mutter alles daran setzen, dass ihr Baby gesund und stark zur Welt kommt und aufwächst.

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Prognose

Wenn das Kind trotz aller Bemühungen Anzeichen einer Dysarthrie zeigt, sollte man nicht aufgeben. Ein solches Baby braucht mehr Aufmerksamkeit, Gespräche und Kommunikation mit ihm, die Entwicklung kognitiver Fähigkeiten, das Vorlesen von Büchern und die Aufklärung über die Eigenschaften von Gegenständen. Zukünftig müssen Anstrengungen unternommen werden, um dem Kind Selbstpflegefähigkeiten und die Entwicklung graphomotorischer Fähigkeiten beizubringen. Und je früher die Mutter fachärztliche Hilfe sucht, desto günstiger ist die Prognose der Erkrankung.

Dysarthrie bei Kindern, die in latenter oder leichter Form auftritt, ist in der Regel recht einfach zu behandeln und zu korrigieren. Nach einer Behandlung können solche Kinder anschließend recht erfolgreich in Regelschulen lernen. Übrigens können durch regelmäßigen und richtig gewählten Unterricht mit einem Kind auch bei schweren Hirnschäden beeindruckende Ergebnisse erzielt werden.

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