Dysarthrie bei Kindern: Formen, Charakterisierung des Kindes, Korrektur

Sprachstörungen bei Kindern im Alter von 1-3 Jahren bereiten den Eltern in der Regel keine großen Sorgen. Das Weglassen von Lauten in Wörtern, die falsche oder undeutliche Aussprache von Konsonanten und zeitweise unterbrochenes Sprechen wirken sogar komisch. Außerdem sagen gute Nachbarn und Großmütter des Kindes einstimmig, dass es keinen Grund zur Sorge gibt, mit drei Jahren wird das Kind „sich äußern“. Wenn dies längere Zeit nicht geschieht, rennt die Mutter mit dem überraschten Kind zum Logopäden und dann zum Neurologen, der sein erschreckendes Urteil fällt – Dysarthrie. Aber in letzter Zeit ist Dysarthrie bei Kindern nicht so selten, und die Diagnose selbst gibt wenig Hoffnung auf Heilung.

Epidemiologie

Epidemiologischen Studien zufolge sind etwa 80 % der Krankheitsfälle mit Entwicklungsstörungen des Fötus während der intrauterinen Phase verbunden, und Geburtsverletzungen gelten als sekundäre Ursache, die die Situation nur komplizierter machen, aber an sich selten zu Dysarthrie führen.

Wie Statistiken zeigen, entwickelt sich die motorische Dysarthrie bei Kindern, die neben artikulatorischen und phonetischen Symptomen auch durch neurologische Symptome gekennzeichnet ist, vor dem Hintergrund intrauteriner Entwicklungsstörungen. Reine Sprachdysarthrie ist jedoch deutlich seltener und ihre Entwicklung ist mit Geburtsverletzungen verbunden.

Dysarthrie selbst gilt nicht als eigenständige Erkrankung, sondern ist eine der Manifestationen einer Entwicklungsstörung eines Kindes unter dem Einfluss der oben beschriebenen Faktoren. Am häufigsten ist Dysarthrie eines der Hauptsymptome der Zerebralparese.

So wird bei Kindern mit diagnostizierter Zerebralparese in 65-85 % der Fälle eine Dysarthrie festgestellt. Eine gelöschte Dysarthrie, die sich in einer unklaren Aussprache von Zischlauten und zischenden Konsonanten äußert, tritt bei 25-30 % der Kinder auf. Als eigenständige Erkrankung tritt Dysarthrie bei völlig gesunden Kindern nur in 3-6 % der Fälle auf.

Die Gefahr besteht darin, dass diese Krankheit tendenziell weiter zunimmt, was bedeutet, dass Dysarthrie bei Kindern jedes Jahr bei immer mehr Jungen und Mädchen diagnostiziert wird.

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Ursachen der Dysarthrie bei einem Kind

Dysarthrie ist eine der Arten von Sprachstörungen, bei denen Probleme mit der Aussprache von Lauten aufgrund von Erkrankungen des Nervensystems auftreten und durch eine unzureichende Kommunikation zwischen dem Zentralnervensystem und dem Artikulationsapparat verursacht werden. Der Unfug und die mangelnde Kommunikationsbereitschaft des Kindes haben normalerweise nichts damit zu tun.

Wenn ein Baby einige Konsonanten nicht aussprechen kann, besteht kein Grund zur Sorge. Anders verhält es sich, wenn seine Sprache generell undeutlich und unterbrochen ist, das Tempo und die emotionale Färbung gestört sind oder es während des Gesprächs zu Störungen des Atemrhythmus kommt. Wenn die Sprache des Babys einem Gespräch mit vollem Mund ähnelt, ist dies bereits ein Grund zur Sorge, da Dysarthrie bei Kindern am häufigsten eines der Symptome einer so unangenehmen Pathologie wie Zerebralparese (CP) ist.

Viele liebevolle Eltern machen sich Sorgen darüber, warum ihr Kind Probleme mit der Aussprache entwickelt hat, die aus irgendeinem Grund sehr schwer zu korrigieren sind. Vielleicht haben sie etwas verpasst, weil sie ihrem Sohn oder ihrer Tochter nicht früh das richtige Sprechen beigebracht haben?

Tatsächlich sind die Eltern oft überhaupt nicht für die Entwicklung der Pathologie verantwortlich. Zumindest sprechen wir nicht von Mängeln im Sprachtraining.

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Risikofaktoren

Die Ursachen für Dysarthrie bei Kindern sind meist Faktoren, die die Entwicklung des Kindes in der Perinatalperiode beeinflussen. Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit können sein:

• Schwangerschaftstoxikose, die sich sowohl in den ersten Monaten der Schwangerschaft als auch viel später bemerkbar machen kann (was im Hinblick auf die Wahrscheinlichkeit einer Hirnerkrankung beim Fötus nicht so beängstigend ist)
• Fetale Hypoxie, die dazu führt, dass das Gehirn nicht die Nährstoffe und den Sauerstoff erhält, die es für eine ordnungsgemäße Entwicklung benötigt,
• Verschiedene Krankheiten, insbesondere Infektionskrankheiten, an denen die werdende Mutter in der frühen Phase der Schwangerschaft litt
• Eine breite Palette chronischer Erkrankungen der Mutter, die sich vor der Empfängnis des Kindes entwickelten, aber auch während der Schwangerschaft des Babys auftraten. In dieser Hinsicht gelten alle Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des Herz-Kreislauf- und Urogenitalsystems sowie der Lungentuberkulose als gefährlich
• Psychisches oder physisches Trauma einer schwangeren Frau
• Strahlenbelastung während der Schwangerschaft
• Rhesuskonflikt zwischen Mutter und Fötus, Blutgruppeninkongruenz
• Alkohol-, Nikotin- und Drogenmissbrauch während der Schwangerschaft

Aber nicht nur Probleme in der intrauterinen Phase (insbesondere im ersten Trimester) können die Entwicklung einer Dysarthrie provozieren. Schuld daran können Geburtsverletzungen durch erfolglosen Einsatz geburtshilflicher Hilfsmittel, Schädel-Hirn-Verletzungen bei Neugeborenen durch ungeschicktes Handeln des Klinikpersonals, Hirnblutungen durch Druckabfall während eines Kaiserschnitts oder pathologisch schnelle Wehen, Asphyxie durch langsamen Durchgang durch den Geburtskanal oder durch eine Nabelschnurverwicklung sein.

Das Baby kann bereits in den ersten Monaten seines selbstständigen Lebens in Gefahr sein. Ursachen für Dysarthrie bei Kindern können schwere Erkrankungen im Säuglingsalter sein, wie Meningitis, Hydrozephalus, Enzephalitis, Meningoenzephalitis und eitrige Mittelohrentzündung. Auch Lebensmittel- oder Chemikalienvergiftungen sowie Schädel-Hirn-Verletzungen in der frühen Kindheit können zu Dysarthrie führen.

Manchmal kann eine Frühschwangerschaft die Ursache für eine schwere Sprachstörung bei einem Kind sein, obwohl dies sehr selten vorkommt. Zerebralparese gilt jedoch als die häufigste Ursache für Dysarthrie bei Kindern. Möglich sind auch angeborene genetisch bedingte Erkrankungen der Gehirnentwicklung, die häufig bei schlechter Vererbung auftreten, sowie erbliche Erkrankungen des Nerven- und neuromuskulären Systems.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Dysarthrie beruht auf organischen Läsionen bestimmter Teile des zentralen und peripheren Nervensystems. Äußerlich äußern sich solche Läsionen vor allem in der Verletzung der Aussprache von Lauten, Wörtern und Sätzen, obwohl es auch andere Symptome gibt, denen die Eltern vorerst wenig Beachtung schenken.

Sie fragen sich vielleicht, was das Nervensystem mit der Sprachaktivität zu tun hat? Tatsache ist, dass die Steuerung der motorischen Aktivität des Artikulationsapparates durch separate Strukturen des Gehirns erfolgt. Dazu gehören die motorischen und peripheren Nerven, die zum Sprechapparat führen, der aus Zunge, Wangen, Gaumen, Lippen, Rachen, Unterkiefer sowie Kehlkopf, Zwerchfell und Brustmuskulatur besteht.

Emotionale Sprachoperationen wie Lachen, Schreien oder Weinen werden über die Kerne der peripheren Nerven ausgeführt, die sich im Rumpf und im subkortikalen Bereich des Gehirns befinden. Der motorische Mechanismus der Sprache wird durch die Arbeit anderer Gehirnstrukturen bestimmt: der subkortikalen Kleinhirnkerne und der Leitungsbahnen, die für den Muskeltonus und die Kontraktionssequenz der Sprechmuskulatur verantwortlich sind. Die kortikalen Strukturen des Gehirns sind auch für die Fähigkeit des Sprachapparats, bestimmte Aktionen auszuführen, und seine partielle Innervation verantwortlich.

Aufgrund organischer Schäden an einigen Teilen des Gehirns und der damit verbundenen motorischen Bahn des Nervensystems wird eine vollständige Übertragung von Nervenimpulsen unmöglich, Sensibilität und Muskelkraft (Parese) nehmen ab oder es kommt sogar zu einer Lähmung verschiedener Teile des Sprechapparates. All dies führt zu Störungen bei der Aussprache von Lauten und Wörtern, Veränderungen der Klangfarbe der Stimme und des Atemrhythmus während des Gesprächs.

Wie wir sehen, ist die koordinierte Arbeit des Gehirns sowie des zentralen und peripheren Nervensystems notwendig, damit eine Person richtig und deutlich sprechen kann.

Die Ursachen für die Schädigung der für die Sprache verantwortlichen Gehirnstrukturen können bereits in der pränatalen Phase verborgen liegen, manchmal spielen aber auch angeborene Pathologien sowie schwere Erkrankungen im Säuglingsalter eine Rolle bei der Entstehung der Krankheit.

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Symptome der Dysarthrie bei einem Kind

Dysarthrie tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern nicht aus dem Nichts auf. Normalerweise ist ihr Auftreten mit einem traumatischen Faktor verbunden. Im Erwachsenenalter führt die Krankheit jedoch nicht zum Zerfall des gesamten Sprachsystems und beeinträchtigt die intellektuelle Entwicklung eines Menschen nicht. Erwachsene Patienten mit Dysarthrie nehmen Gespräche ausreichend nach Gehör wahr und verlieren ihre einmal erworbenen Schreib- und Lesefähigkeiten nicht.

Für Babys ist eine solche Erkrankung jedoch mehr als schwerwiegend, da sie zu Entwicklungsrückständen, schlechten schulischen Leistungen und Schwierigkeiten bei der Sozialisation führen kann. Daher ist es so wichtig, rechtzeitig auf die ersten Anzeichen einer Dysarthrie zu achten, um so schnell wie möglich mit der Behandlung zu beginnen, bevor sie sich negativ auf die Zukunft des Kindes auswirkt.

Wenn man über die verschiedenen Erscheinungsformen der Dysarthrie bei Vorschulkindern spricht, muss man beachten, dass die Symptome dieser Krankheit vielschichtig sind und davon abhängen, welcher Teil des Gehirns und des Nervensystems zu diesem Zeitpunkt am stärksten geschädigt war.

Allgemeine Symptome einer Dysarthrie bei Kindern, die sich in verschiedenen Lebensphasen des Kindes mehr oder weniger stark manifestieren können, weisen höchstwahrscheinlich auf die Entwicklung dieser Pathologie hin. Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle beschriebenen Symptome vorhanden sein müssen; es können weniger oder mehr davon vorhanden sein. Letzteres tritt auf, wenn sich eine Dysarthrie vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie entwickelt.

Eltern sollten daher ihr Kind zu einer Untersuchung zu einem Facharzt bringen, wenn sie bei ihrem Kind folgende Symptome beobachten:

• Späte Sprachentwicklung: Das Baby spricht seine ersten Wörter im Alter von 1,5-3 Jahren und Sätze noch später

• In der Sprache des Kindes kommt es zu einer falschen Aussprache einzelner Laute oder sogar Silben, die nur schwer korrigiert werden kann.
• Die Verstärkung der korrekten Aussprache von Lauten (Automatisierung) erfordert deutlich mehr Zeit als üblich
• Bei der verbalen Kommunikation fällt es dem Baby schwer zu sprechen, es erstickt, weil seine Atmung flach und unregelmäßig wird.
• Es besteht die Tendenz, dass sich das Timbre der Stimme ändert, es wird entweder zu hoch, wird zu einem Quietschen oder ungewöhnlich gedämpft, leise
• Es besteht das Gefühl, dass das Kind eine verstopfte Nase hat, obwohl dies durch die Untersuchung der Nasengänge nicht bestätigt wird
• Das Kind spricht einige Laute nicht aus, ersetzt sie durch andere oder überspringt sie ganz, und dies gilt sowohl für Konsonanten als auch für Vokale
• Es gibt eine interdentale oder laterale Aussprache von Zisch- und Zischlauten
• Stimmhafte Konsonanten werden stimmlos und harte Konsonanten werden weicher.
• Unnatürlich monotone Sprache bei einem Kind, oft ohne emotionale Färbung und Wechsel von abgesenkten und erhöhten Tönen
• Die Sprache ist entweder zu schnell oder zu langsam und dennoch genauso undeutlich.
• Auffällige Schwäche der Gelenkmuskulatur. Das Kind presst die Lippen entweder zu fest zusammen oder schließt sie überhaupt nicht. Es kommt zu starkem Speichelfluss, der nicht mit dem Zahnen zusammenhängt. Manchmal hängt die Zunge, deren Muskeln ebenfalls unzureichend innerviert sind, aus dem leicht geöffneten Mund.

Neben Sprachstörungen kann Dysarthrie, insbesondere bei Kindern mit Zerebralparese, weitere unangenehme Symptome verursachen, die teilweise bereits im Säuglingsalter sichtbar sind. Die Beobachtung von Kindern mit Dysarthrie in der postpartalen Phase zeigt, dass solche Babys häufig motorische Unruhe aufweisen, schlecht schlafen oder einen gestörten Schlaf-Wach-Rhythmus haben. Beim Füttern halten sie Brust oder Schnuller nicht gut im Mund, die Saugbewegungen sind eher träge, das Kind wird schnell müde und schläft ein. Solche Babys verschlucken sich häufiger und spucken Milch aus als andere, essen und nehmen schlechter zu und verweigern aufgrund von Saugschwierigkeiten oft das Stillen ganz.

Das Baby kann in seiner Entwicklung zurückbleiben. Dies äußert sich beispielsweise in der Unfähigkeit, den Kopf bis zum sechsten Monat zu halten und sich auf Gegenstände zu konzentrieren. Das Baby kann spät mit dem Krabbeln und Laufen beginnen.

Schwere Erkrankungen des Babys in dieser Zeit können die Situation leicht erschweren. Es handelt sich um Virusinfektionen (zum Beispiel Grippe), Lungenentzündung, Pyelonephritis, schwere Formen von Magen-Darm-Erkrankungen usw. Erkältungen mit Fieber können bei solchen Kindern von einem Krampfsyndrom begleitet sein.

Im Alter von über 1,5 bis 2 Jahren treten andere alarmierende Symptome auf, die nicht mit der Funktion des Sprachapparats zusammenhängen:

• Eingeschränkte Mimik, das Kind lächelt selten
• Es gibt bestimmte Probleme beim Kauen, das Kind kann feste Nahrung verweigern
• Es fällt dem Baby schwer, nach dem Essen oder Zähneputzen den Mund auszuspülen
• Auffällige Ungeschicklichkeit bei Bewegungen, Schwierigkeiten bei der Durchführung körperlicher Übungen während des Trainings, Probleme bei der Ausführung von Tanzbewegungen und der Wahrnehmung von Musik und deren Rhythmus
• Beim Sprechen und anderen Artikulationsbewegungen können unwillkürliche, unkontrollierte Bewegungen (Hyperkinese) auftreten.
• Fälle von Erbrechen werden häufiger
• Manchmal ist ein Zittern der Zungenspitze zu beobachten.

Kinder mit Dysarthrie vor dem Hintergrund einer Zerebralparese haben häufig eine Parese der Muskeln nicht nur des Sprachapparates, sondern auch des Rumpfes und der Gliedmaßen, was ihre kognitive Aktivität erheblich reduziert und die Orientierung im Raum erschwert. Sie haben auch eine Parese der für die Augenbewegung verantwortlichen Muskeln, was die Entwicklung visuell-räumlicher Darstellungen verlangsamt, und die Funktionen der Blickfixierung auf ein Objekt und seiner aktiven Suche sind beeinträchtigt.

In vielen Fällen treten emotional-willkürliche und sekundäre psychische Störungen auf. Die Erscheinungsformen solcher Störungen können unterschiedlich sein:

• Erhöhtes Angstniveau
• Reizbarkeit und Tränenfluss
• Schnelle Ermüdung und allgemeine Erschöpfung
• Mangelnder Sinn für Humor
• Das Auftreten von affektiven Ausbrüchen bis hin zu Verhaltensweisen, die für Psychopathie charakteristisch sind
• Eine Vorliebe für das Lesen von Büchern und das Ansehen von Action- oder Horrorfilmen mit inhärenten Gewaltszenen

Generell sind Kinder mit Dysarthrie durch psychische Instabilität gekennzeichnet, die sich in häufigen und plötzlichen Stimmungs- und Gefühlsschwankungen äußert.

Wahrnehmung bei Kindern mit Dysarthrie

Die kindliche Entwicklung ist untrennbar mit der Präsentation und Wahrnehmung verschiedener Informationen verbunden. Informationen können auf drei Arten wahrgenommen werden:

• Visuell (Betrachten und Bewerten eines Objekts)
• Auditiv (Hörwahrnehmung von Sprache)
• Kinästhetik (Lernen mithilfe der Sinne: wie ein Objekt schmeckt, riecht, sich anfühlt).

Dysarthrie bei Kindern geht mit Schwierigkeiten bei bestimmten Wahrnehmungsarten einher. Meistens betrifft dies die visuelle oder räumliche Wahrnehmung sowie die auditive Wahrnehmung von Sprache.

Visuelle Wahrnehmungsstörungen bei Kindern mit Dysarthrie äußern sich wie folgt:

• Das Kind unterscheidet nicht zwischen einigen Farben und Schattierungen
• Schwierigkeiten, Objekte anhand ihrer Umrisse zu erkennen
• Das Kind hat Schwierigkeiten, einen Gegenstand zu benennen, wenn er auf dem Bild durchgestrichen ist

Störungen der räumlichen Wahrnehmung haben umfangreichere Symptome:

• Mangelndes Wissen über den eigenen Körper für ein bestimmtes Alter
• Schwierigkeiten mit den Definitionen „rechts-links“: Mit 3 Jahren kann ein Kind nicht zeigen, wo sich der rechte und wo der linke Arm oder das linke Bein befindet, und mit 5 Jahren kann es seine Handlungen nicht zeigen und aussprechen
• Das Kind nimmt das Gesichtsdiagramm nicht wahr, kann nicht zeigen, wo sich Auge, Mund und Nase befinden
• Die ganzheitliche Wahrnehmung von Objekten ist beeinträchtigt

Im mittleren und höheren Vorschulalter ist Folgendes festzustellen:

• Das Baby weiß nicht, wie es Proportionen wahrt oder analysiert
• Das Kind kann die Zeichnung nicht richtig auf einem Blatt Papier platzieren
• Die Zeichnung selbst ist durch Verallgemeinerung und Detailarmut gekennzeichnet.
• Solche Kinder zeichnen oft eine Person als eine Art Kolobok aus dem gleichnamigen Märchen.

Störungen der visuellen und räumlichen Wahrnehmung spiegeln sich auch in der Sprache des Kindes wider. Der Wortschatz solcher Kinder ist eher dürftig (insbesondere bei Substantiven und Adjektiven), sie verwenden in Gesprächen selten Adverbien, die die Position von Objekten angeben (hinten-vorne, oben-unten, rechts-links usw.) und räumliche Präpositionen (auf, über, unter, von unten usw.).

Die Aufnahme und das Einprägen von Lerninhalten bei Kindern verschlechtert sich mit zunehmender Entfernung von der Informationsquelle. Daher wird empfohlen, Kinder mit Dysarthrie an den Empfangsschaltern unterzubringen.

Fast alle Kinder, bei denen Dysarthrie diagnostiziert wurde, leiden unter einer Aufmerksamkeitsstörung. Sie sind nicht fleißig, können eine Sache nicht lange tun, neigen dazu, ihre Gesprächspartner und Älteren zu unterbrechen, hören nicht bis zum Ende zu, was ihnen gesagt wird, und lassen sich leicht ablenken.

Aufgrund von Aussprache- und Aufmerksamkeitsproblemen haben Kinder mit Dysarthrie oft Schwierigkeiten, Sprache nach Gehör wahrzunehmen, wenn dies nicht durch die Fähigkeit zur visuellen Wahrnehmung unterstützt wird. Dadurch leidet auch das verbale Gedächtnis, das für die Speicherung verbaler Informationen zuständig ist. In einigen Fällen treten auch Störungen anderer Gedächtnistypen auf: visuelles, motorisches und Bewegungsgedächtnis.

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Motorische Fähigkeiten bei Kindern mit Dysarthrie

Die Entwicklung eines Kindes mit Dysarthrie hat ihre eigenen Besonderheiten, beginnend mit den ersten Tagen seines „unabhängigen“ Lebens außerhalb des Mutterleibs. Sie beginnen später als ihre gesunden Altersgenossen, den Kopf aufrecht zu halten, zu sitzen, zu krabbeln, zu stehen und zu gehen. Trotz Unruhe und Mobilität haben sie ein deutlich reduziertes Interesse an der Umwelt und es besteht kein Wunsch, mit Erwachsenen zu kommunizieren (es gibt keinen „Revitalisierungskomplex“, wenn das Baby Verwandte sieht). Bis zu einem Jahr können solche Babys Verwandte nicht von Fremden unterscheiden.

Dysarthrie bei Kleinkindern äußert sich auch darin, dass sie sich nicht von Spielzeug angezogen fühlen, selbst wenn es in den Händen der Mutter liegt oder über dem Kinderbett hängt. Das Kind achtet nicht darauf und folgt seinen Bewegungen nicht. Solche Kinder wissen nicht, wie sie mit Gesten kommunizieren sollen, und ihre Sprachaktivität ist erheblich beeinträchtigt, was die Sprache für andere unverständlich macht.

Es ist klar, dass all diese Entwicklungsabweichungen die ersten bewussten Bewegungen der Hände beeinflussen können – das Greifen, mit dessen Hilfe Kinder die Welt kennenlernen und Objekte durch Berührung wahrnehmen. Bei Dysarthrie fehlt bei Kindern das aktive Greifen. Die Größe und Form eines Objekts wird nicht richtig wahrgenommen, was bedeutet, dass das Kind versucht, sowohl große als auch kleine Objekte sowie Objekte unterschiedlicher Form durch gleichmäßiges Platzieren seiner Finger zu erfassen. Dies deutet darauf hin, dass bei Kindern keine visuell-räumliche Koordination ausgebildet ist.

Auch die Objektaktivität ist bei solchen Kindern beeinträchtigt. Selbst wenn sie einen Gegenstand oder ein Spielzeug in die Hand nehmen, interessieren sie sich nicht dafür, was es ist und wozu es dient. Ein Kind im Alter von 3–6 Jahren kann einen Gegenstand falsch halten und Handlungen ausführen, die dem gesunden Menschenverstand oder dem Zweck des Gegenstands widersprechen (eine Puppe auf den Tisch schlagen, eine Pyramide in der falschen Reihenfolge zusammensetzen usw.). Genau solche unangemessenen Handlungen mit Gegenständen ermöglichen es uns, ein Kind mit Dysarthrie zu erkennen.

Im frühen Vorschulalter äußert sich Dysarthrie bei Kindern auch in einer Unterentwicklung der motorischen Sphäre. Dies äußert sich in ungeschickten, ungenauen, schlecht koordinierten Bewegungen, schwacher Muskelkraft, schlechtem Tempogefühl, fehlendem Rhythmus bei unwillkürlichen Bewegungen und Schwierigkeiten bei der Ausführung von Arbeiten nach mündlichen Anweisungen. Solche Kinder können einen Gegenstand manchmal nicht in den Händen halten, halten ihn nicht fest genug oder wenden übermäßige Kraft an. Sehr oft bevorzugen Kinder mit Dysarthrie die Arbeit mit einer Hand.

Vorschulkinder haben eine schwach entwickelte Feinmotorik, obwohl ihr Interesse am Studium der Welt um sie herum bereits im Alter von 6 Jahren recht groß ist. Schwierigkeiten treten bei fein differenzierten Bewegungen der Finger und Hände auf, beispielsweise beim Schnüren von Schuhen oder Schnürsenkeln, Anziehen, Zuknöpfen von Knöpfen.

Auch bei der Arbeit treten Probleme auf. Beispielsweise sind solche Kinder im Arbeitsunterricht nicht in der Lage, eine Plastilinfigur zu formen, die der Aufgabe entspricht oder zumindest etwas Bestimmtem ähnelt. Sie haben eine schlechte Kontrolle über ihre Bewegungen und die Kraft ihres Zusammendrückens.

Zu den Pathologien der Feinmotorikentwicklung bei Kindern mit Dysarthrie gehören:

• Unzureichende Flexibilität der Hände
• Schwäche der Muskelkraft
• Einseitige Beeinträchtigung der Feinmotorik, wenn das Kind ständig eine Hand benutzt und die andere nur gelegentlich in die Arbeit einbezieht
• Unwillkürliche krampfartige Kontraktionen der Arme, Schultern, Kopf- und Gesichtsmuskulatur sowie Zittern der Hände. Krampfartige Bewegungen können entweder scharf und intermittierend oder langsam und ziehend sein.
• Die Bewegung der Zunge kann von einer parallelen Bewegung der Finger begleitet sein (oft des Daumens der rechten Hand).

Die motorischen Entwicklungsstörungen können bei Kindern mit unterschiedlichen Dysarthrietypen leicht unterschiedlich ausgeprägt sein.

Merkmale der Graphomotorik bei Kindern mit Dysarthrie

Die Entwicklung der Graphomotorik bei Kindern hängt von mehreren Faktoren ab:

• Entwicklung der Grobmotorik in der frühen Kindheit
• Gute Feinmotorik (Arbeit der Hände und Finger)
• Fähigkeiten zur Ausführung einer Reihe von Bewegungen
• Entwicklung visuell-räumlicher Repräsentationen
• Training des visuellen, motorischen und Bewegungsgedächtnisses

Wie aus alledem hervorgeht, kann man ohne speziellen Unterricht nicht von einer ausreichenden Entwicklung der Graphomotorik bei Kindern mit Dysarthrie sprechen.

Als Merkmale der Graphomotorik bei Kindern mit Dysarthrie gelten:

• Schwierigkeiten bei der Sehaktivität (Schwierigkeiten beim Halten eines Stifts, beim Benutzen einer Schere, beim Kontrollieren des Drucks auf dem Papier)
• Probleme bei der Ausführung von Aktionen, die Präzision und Synchronizität erfordern (Zeichnen, Kleben, Falten, Binden usw.)
• Schwierigkeiten bei der räumlichen Wahrnehmung und der Übertragung der Position eines Objekts auf Papier sowie bei der Korrelation und Beibehaltung von Proportionen
• Zeichnen von Linien mit ruckartigen, ungleichmäßigen Bewegungen
• Unfähigkeit, beim Zeichnen geometrischer Formen und gedruckter Buchstaben eine klare gerade Linie zu zeichnen. Langsamkeit beim Erledigen einer Aufgabe

Dysarthrie kann bei verschiedenen Kindern unterschiedliche Erscheinungsformen haben. Viel hängt von der Art der Erkrankung und der Schwere der Pathologie sowie von Begleiterkrankungen ab.

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Formen

Die Klassifizierung der Dysarthrie kann anhand mehrerer Parameter erfolgen:

• Nach Ausdrucksgrad
• Nach dem Grad der Klarheit der Sprache
• Basierend auf vorhandenen Symptomen (syndromologischer Ansatz)
• Durch Lokalisierung von Schäden im Gehirn und Nervensystem

Nach Schweregrad unterscheidet man:

• Anarthrie (Unfähigkeit zu kommunizieren)
• Dysarthrie selbst (das Kind spricht, aber seine Sprache ist undeutlich, für andere schwer verständlich, es gibt Atemprobleme, aber es gibt keine emotionale Ausdrucksfähigkeit)
• Gelöschte Dysarthrie (alle Symptome einer Dysarthrie sind vorhanden, einschließlich neurologischer, jedoch in unausgesprochener Form). Gelöschte Dysarthrie bei Kindern ist weit verbreitet, bleibt aber aufgrund verständlicher Umstände oft von den Eltern des Kindes unbemerkt, die auf die Hilfe eines Logopäden nicht verzichten können.

Je nach Grad der Sprachverständlichkeit (je nach Schwere der Erkrankung) werden 4 Stadien der Erkrankung unterschieden:

1. Der mildeste Grad, wenn Sprachstörungen von einem Arzt während einer Untersuchung diagnostiziert werden. Leichte Dysarthrie bei Kindern ist selten, in der Regel sind die Störungen schwerwiegender und ohne ärztliche Hilfe in Form einer Verletzung der Aussprache von Vokalen und Konsonanten sowie neurologischer Symptome erkennbar
2. Mäßiger Schweregrad der Pathologie, wenn die Aussprachestörungen offensichtlich sind, die Sprache jedoch gut verständlich ist
3. Schwerer Grad, wenn die Sprache des Babys für andere kaum verständlich ist
4. Ein extrem schwerer Grad, bei dem die Sprache entweder völlig fehlt oder sogar für nahestehende Personen praktisch unverständlich ist.

Der syndromologische Ansatz identifiziert unter Berücksichtigung neurologischer Symptome die folgenden Arten von Dysarthrie bei Kindern und Erwachsenen:

• Eine spastisch-paretische Erkrankung wird am häufigsten bei kleinen Kindern mit beidseitiger Schädigung der Pyramidenbahn diagnostiziert.

Die Symptome ähneln im Allgemeinen denen einer Pseudobulbärparese. Es handelt sich um Störungen der Aussprache und Artikulation (seit frühem Kindesalter, geringe Anzahl von Lauten, fehlende Onomatopoesie, erhöhter Tonus verschiedener Muskeln beim Sprechen, Probleme mit der Aussprache von frontlingualen Konsonanten, nasaler Ton von Vokalen, langsame Sprechgeschwindigkeit, knarrende oder heisere Stimme), arrhythmische Atmung, unwillkürliche Bewegungen, Probleme bei der Entwicklung willkürlicher motorischer Fähigkeiten usw.

• Bei Kindern mit beidseitiger Gliedmaßenparese wird eine spastisch-rigide Erkrankung beobachtet.

Symptome: Erhöhter Tonus des Oberkörpers, Sprechen und Schlucken sind mühsam, Kaubewegungen werden durch Saugen ersetzt, Trinken und Beißen sind schwierig, die Artikulation ist eingeschränkt, die Mimik ist schlecht, die Stimme ist gedämpft, angespannt, die Aussprache aller Laute ist beeinträchtigt, die Sprache ist undeutlich.

• Bei Kindern wird bei spastisch-hyperkinetischer Lähmung die hyperkinetische Form der Zerebralparese diagnostiziert.

Symptome: Hyperkinese der Zungen- und Gesichtsmuskulatur, Anomalien in der Aussprache sind uneinheitlich, Sprache wird schlecht verstanden, Kau- und Schluckvorgänge sind beeinträchtigt, es kommt zu keinem Speichelfluss, beim Sprechen sind Atemprobleme erkennbar, die Stimme vibriert mit Unterbrechungen und verändert die Tonhöhe und manchmal auch die Kraft.

• Die spastisch-ataktische Dysarthrie ist charakteristisch für die atonisch-astatische Form der Zerebralparese.

Symptome: Verlust der Koordination willkürlicher Muskelaktionen (gescannter Sprechrhythmus, Ungenauigkeit bei der Ausführung artikulatorischer Bewegungen, mangelnde Koordination zwischen Lippen und Zunge, langsame Sprache).

• Ataktisch-hyperkinetisch
• Spastisch-ataktisch-hyperkinetisch

Die in der Literatur am häufigsten verwendete Klassifizierung basiert auf dem Grad der Lokalisierung der Läsion und unterscheidet die folgenden Arten von Dysarthrie:

• Pseudobulbär
• Bulbar
• Kleinhirn
• Kork
• Subkortikal (extrapyramidal)

Pseudobulbäre Dysarthrie gilt als die häufigste Erkrankung bei Kleinkindern, entwickelt sich jedoch am häufigsten vor dem Hintergrund einer anderen „populären“ Erkrankung – der Zerebralparese.

Die Pathologie entsteht durch eine allgemeine Muskellähmung infolge der Einwirkung verschiedener negativer Faktoren in verschiedenen Entwicklungsstadien des Kindes. Erste Anzeichen zeigen sich bereits im Säuglingsalter in Form eines schwachen Quietschens und eines unterentwickelten Saugreflexes, eines schwachen Haltens der Brust im Mund, Speichelfluss und Ersticken beim Stillen.

Im frühen Vorschulalter verstärken sich motorische Störungen des Sprachapparates. Das Baby spricht Laute falsch aus, weil es sie nach Gehör falsch wahrnimmt. Es treten Probleme mit der Aussprache mehrsilbiger Wörter (4 Silben oder mehr) auf. Das Kind überspringt Silben und verwischt Wörter, die mehr als 2 Konsonanten hintereinander enthalten.

Kinder mit dieser Art von Dysarthrie haben ein angespanntes Gesicht, die Zunge ist nach hinten verschoben und manchmal kommt es zu unzureichenden Augen- und Augenbrauenbewegungen. Die Stimme ist schwach, oft heiser oder heiser.

Normalerweise können Babys nicht normal springen, rennen oder sich selbst versorgen (sich anziehen und Schuhe anziehen).

Am stärksten beeinträchtigt sind willkürliche Bewegungen und feine Bewegungen der Zungenspitze. Einige Artikulationsfunktionen bleiben jedoch erhalten. Kinder können lachen, weinen, schreien, sich die Lippen lecken und klingelnde Geräusche machen, was häufig beim Füttern zu beobachten ist.

Eine bulbäre Dysarthrie kann sich als Folge eines entzündlichen Prozesses in der Medulla oblongata oder bei Vorhandensein von Neoplasien darin entwickeln.

Charakteristisch ist eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur sowie der Zungen-, Lippen- und Gaumenmuskulatur. In diesem Fall kommt es zu einer langsamen, undeutlichen Sprache ohne Mimik, Schluckbeschwerden, einer schwachen, verblassenden Stimme sowie gedämpften Vokalen und stimmhaften Konsonanten.

Diese Art von Dysarthrie kommt bei Kindern fast nie vor.

Auch bei Kindern kommt eine zerebelläre Dysarthrie selten vor. Sie geht mit einer Schädigung des Kleinhirns und einer Störung seiner Verbindungen zu anderen Hirnstrukturen einher.

Die Krankheit manifestiert sich in Form von nasaler, langsamer, intermittierender Sprache mit scharfen Rufen und Verblassen (gescannter Sprechrhythmus). Es gibt keine emotionale Färbung im Gespräch.

Kortikale Dysarthrie bei Kindern entsteht durch eine Funktionsstörung der für die Artikulation zuständigen Großhirnrinde. Je nachdem, welche Teile der Großhirnrinde betroffen sind, wird sie in kinästhetisch-postzentrale und kinetisch-prämotorische Dysarthrie unterteilt.

In der gesprochenen Sprache sind Verstöße in der Aussprache einzelner Laute sichtbar, obwohl die Wortstruktur korrekt bleibt. Gleichzeitig spricht das Kind einzelne Laute korrekt aus, verzerrt sie jedoch in der Wortzusammensetzung. Postzentrale Dysarthrie ist durch Lautsubstitutionen in Wörtern gekennzeichnet, und prämotorische Dysarthrie ist durch Verzögerungen in der Aussprache von Silben, Auslassungen oder Hinzufügungen zusätzlicher Laute gekennzeichnet, wenn zwei Konsonanten hintereinander stehen.

Stottern tritt bei schnellem Sprechen auf. Außerdem kommt es zu einer leichten Lähmung der Hände, die sich als Muskelschwäche äußert.

Subkortikale Dysarthrie entsteht durch eine Schädigung der subkortikalen Knoten (subkortikale Kerne und ihre neuronalen Verbindungen). Sie ist durch Störungen der Melodie (Tempo, Rhythmus und Intonation) der Sprache gekennzeichnet.

Eine Besonderheit ist nach wie vor die Ungleichmäßigkeit der Sprache. Das Kind kann eine Zeit lang normal sprechen, Wörter und Laute deutlich aussprechen und dann plötzlich zu einem undeutlichen Flüstern wechseln, was eine Folge eines Artikulationskrampfes ist. Dies liegt daran, dass sich der Tonus der Muskeln des Sprachapparats des Kindes ständig ändert und unwillkürliche Bewegungen auftreten, die die Sprache verzerren. Die Artikulation von Vokalen ist oft stärker beeinträchtigt als die von Konsonanten.

Manchmal wird in der Literatur auch zwischen Parkinson- und Kältedysarthrie unterschieden, sie beziehen sich jedoch auf Pathologien, die sich bei älteren Menschen vor dem Hintergrund bestimmter Krankheiten (Parkinson-Krankheit, Myasthenie) entwickeln.

Fehlende Form der Dysarthrie

Dysarthrie bei Kindern ist heute kein seltenes Phänomen, und am häufigsten begegnet ein Logopäde in seiner Arbeit ihrer ausgelöschten Form. Das Heimtückische an dieser Pathologie ist, dass Eltern die Sprachunterentwicklung des Kindes lange Zeit ignorieren und alles auf das junge Alter des Kindes zurückführen können, wenn Aussprachestörungen keine Seltenheit sind.

Eine gelöschte Dysarthrie wird in der Regel bei Kindern nach 5 Jahren festgestellt, obwohl viele Kinder, die in jungen Jahren Geburtsverletzungen oder Krankheiten erlitten haben, vor dem ersten Lebensjahr von einem Neurologen untersucht werden. Undeutliche Sprache mit Auslassungen und Ersetzungen von Lauten, Sabbern während des Gesprächs und mangelndes kognitives Interesse geben vorerst keinen Anlass zur Sorge. Probleme beginnen, wenn das Kind auf die Schule vorbereitet werden muss.

Eltern und Lehrer sind mit der Tatsache konfrontiert, dass Kinder mit undeutlicher Sprache in mancher Hinsicht hinter ihren Altersgenossen zurückbleiben. Sie haben Schwierigkeiten, sich zur Musik zu bewegen, sind langsam und ungeschickt, ermüden schnell und können die Bewegungen des Lehrers nicht nachahmen. Selbstfürsorge fällt kranken Kindern sehr schwer. Im Unterricht halten Kinder den Bleistift schlecht, haben Schwierigkeiten beim Zeichnen, beim Anfertigen von Applikationen und beim Modellieren mit Plastilin.

In der Schule führen derartige Schwierigkeiten jedoch zu schlechten schulischen Leistungen und der Notwendigkeit, an speziellen Einrichtungen zu studieren.

Natürlich lässt sich das Problem beheben, allerdings sind dazu langfristige, regelmäßige Einzelsitzungen mit dem Kind erforderlich, an denen sowohl ein Logopäde als auch liebevolle Eltern teilnehmen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Wenn wir von Dysarthrie als organischer Hirnschädigung sprechen, die im Mutterleib oder in der frühen Kindheit vor dem Hintergrund anderer Pathologien entstanden ist, werden Komplikationen dieser Krankheit normalerweise nicht diskutiert. Probleme beginnen, wenn sich die Grunderkrankung, die die geistige und körperliche Entwicklung des Kindes hemmt, aufgrund unzureichender Behandlung weiterentwickelt.

Es lohnt sich jedoch, die Folgen der Krankheit genauer zu betrachten, damit die Eltern solcher Kinder erkennen, mit welchen Schwierigkeiten ihr Sohn oder ihre Tochter später im Leben konfrontiert sein wird, wenn Mama und Papa das Ausmaß des Problems nicht rechtzeitig einschätzen und nicht die notwendige Hilfe suchen. Und es ist ratsam, dies in der frühen Kindheit zu tun, wenn nur die „ersten Anzeichen“ auftreten, die zukünftige Probleme ankündigen.

Mangelndes Interesse an der Umwelt in jungen Jahren verlangsamt die Entwicklung des Kindes und insbesondere seine kognitiven Fähigkeiten. Daher kommt es zu einer Verletzung der visuell-räumlichen Orientierung, unzureichenden Kenntnissen über die Formen und Eigenschaften eines Objekts und einer Unterentwicklung verschiedener Gedächtnistypen, was sich negativ auf die motorischen Funktionen des Babys auswirkt. Und das sind Probleme mit der Selbstfürsorge und dem Lernen.

Schlechte graphomotorische Fähigkeiten sind die Ursache für schlechte schulische Leistungen, da neben dem Hörverständnis auch das Schreiben leidet. Eine schlechte Aufnahme des Grundschullehrplans macht den Besuch einer Regelschule unmöglich, obwohl ein solches Kind intellektuell seinen Altersgenossen in nichts nachsteht.

Je älter das Kind wird, desto stärker wird ihm seine Minderwertigkeit bewusst. Sprachstörungen können zu Unbehagen in der Kommunikation mit Kindern und Erwachsenen führen, was in der Pubertät dazu führt, dass sich der Junge oder das Mädchen von Gleichaltrigen absondert, zurückgezogen und verschlossen wird.

Undeutliche Sprache, insbesondere bei neurologischen Symptomen, erschwert die weitere Sozialisation, wenn es an der Zeit ist, einen Beruf zu erlernen. Und dies ist ein Wechsel der Bildungseinrichtung, wo man sich bereits an Ihre Mängel gewöhnt hat, zu einer anderen, wo man nicht weiß, wie man Sie aufnehmen wird.

Zukünftig können bei Arbeitstätigkeiten gewisse Schwierigkeiten auftreten, da auf Kommunikation und die Ausführung bestimmter Aufgaben nicht verzichtet werden kann. Doch gerade hier traten bei Kindern mit Dysarthrie Probleme auf, die ungelöst blieben.

Unverständliche Sprache und Ungeschicklichkeit irritieren oft die Menschen in Ihrer Umgebung, was sich negativ auf den psycho-emotionalen Zustand einer Person mit Sprach- und Koordinationsproblemen auswirkt. Es ist schwierig für eine Person, eine Familie zu gründen, gute Freunde zu finden, einen anständigen Job zu bekommen (und Träume wurden nicht abgesagt!), daher das Gefühl der Nutzlosigkeit, Depression und Isolation von der Gesellschaft.

Ich denke, es besteht kein Grund, so weiterzumachen. Ist das das Schicksal, das sich liebevolle Eltern für ihr lang ersehntes Baby wünschen? Aber alles lässt sich ändern. Dysarthrie bei Kindern ist kein Todesurteil. Auch wenn es nicht möglich ist, die lebensbedrohliche Krankheit zu heilen, lässt sich der Zustand des Babys in den meisten Fällen deutlich verbessern, sodass es wieder normal mit anderen kommunizieren kann. Ist das nicht ein Grund, für die Zukunft Ihres Kindes zu kämpfen?

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