Die wichtigsten klinischen Formen der Dysarthrie: vergleichende Merkmale

Abhängig von der Art der Bewegungsstörungen der Muskeln des Artikulationsapparates, die die Aussprache von Lauten gewährleisten, werden verschiedene Formen der Dysarthrie bestimmt – einer neurogenen Sprachstörung.

Dieser neurologische Zustand entsteht durch eine unzureichende Innervation des Sprechapparates aufgrund organischer Läsionen des prämotorischen Kortex, des Kleinhirns oder der limbisch-retikulären Strukturen des Gehirns sowie durch Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems zerebrovaskulärer oder neurodegenerativer Ätiologie.

Merkmale der Dysarthrieformen

Jede Dysarthrieart – bulbär, pseudobulbär, zerebellär, kortikal, extrapyramidal (subkortikal) – führt zu unterschiedlichen Störungen des muskulären Sprechmechanismus und beeinträchtigt die Artikulation von Konsonanten, wodurch die Sprache unartikuliert wird. Eine schwere Form der Dysarthrie äußert sich in einer verzerrten Aussprache von Vokalen. In diesem Fall variiert die Sprachverständlichkeit stark je nach Grad der Schädigung des Nervensystems.

Unabhängig von der Pathogenese sprachneuromotorischer Störungen berücksichtigen die Merkmale der Dysarthrieformen die anthropophonen Merkmale der Sprache, dh die Integration und Koordination der wichtigsten physiologischen Subsysteme der Lautwiedergabe. Dies ist die Konjugation der Muskelbewegungen der Teile des Artikulationsapparates (Zunge, Lippen, weicher Gaumen, Kiefer), d. h. artikulatorische Motorik oder artikulatorische Muster der Lautwiedergabe; die Art der Sprachatmung; Stimmbildung (der Lautteil der Sprache oder Phonation), die von der Innervation der Kehlkopfmuskulatur und den Schwingungen der Stimmlippen abhängt.

Die Prosodie (Tempo, Rhythmus, Intonation und Lautstärke der Sprache) sowie die Resonanz – der Durchgang des Luftstroms durch Resonanzhöhlen (oral, nasal und pharyngeal) – werden unbedingt beurteilt. Die meisten klinischen Formen der Dysarthrie sind durch Nasalität und Hypernasalität der Sprache (Nasalität) gekennzeichnet, die mit einer Verletzung der Absenkung/Hebung des weichen Gaumens – der Gaumen-Rachen-Fibromuskulaturplatte (Velum palatinum) – und der Umleitung eines Teils des Luftstroms durch die Nasenhöhle verbunden sind.

In der häuslichen neurologischen Praxis werden anhand der Leitsymptome folgende Formen der Dysarthrie unterschieden:

• spastische Form der Dysarthrie,
• spastisch-paretische Form der Dysarthrie (spastisch-hyperkinetisch),
• spastisch-rigide Form der Dysarthrie,
• ataktische Form der Dysarthrie (oder spastisch-ataktische),
• Mischform der Dysarthrie,
• latente Form der Dysarthrie.

Bei der Diagnose von Sprachstörungen motorischer Natur unterscheiden westliche Spezialisten zwischen spastischen, schlaffen, ataktischen, hyperkinetischen und hypokinetischen Formen der Dysarthrie.

Zum besseren Verständnis der Terminologie sei daran erinnert, dass Spastik bedeutet

Erhöhter Muskeltonus mit unwillkürlicher Kontraktion; bei Muskelsteifheit sind die Muskeln verkrampft und unbeweglich; Parese ist eine partielle Lähmung, d. h. eine deutliche Abnahme der Muskelkraft aufgrund von Pathologien bei der Übertragung von Nervenimpulsen; mangelnde Koordination der Bewegungen verschiedener Muskeln wird als Ataxie bezeichnet. Wenn eine Person ohne ersichtlichen Grund unbeabsichtigte Bewegungen erfährt, spricht man von Hyperkinese, und Hypokinese ist durch eine Abnahme der Bewegungsgeschwindigkeit und ihrer Amplitude gekennzeichnet.

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Hauptstörungen bei verschiedenen Formen der Dysarthrie

Da Sprachstörungen Teil des Symptomkomplexes vieler neurogener Pathologien sind, spielen die unterschiedlichen Merkmale der klinischen Formen der Dysarthrie die wichtigste Rolle, einschließlich der umfassendsten Bewertung von Faktoren wie dem Schweregrad des verminderten Muskeltonus und dem Grad der allgemeinen und lokalen Manifestationen.

Betrachten wir, was die Hauptstörungen bei verschiedenen Formen der Dysarthrie sind

Durch Neurologen und Logopäden bei der Diagnostik.

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Spastische Form der Dysarthrie

Spastische Dysarthrie, die als Folge einer beidseitigen Schädigung der oberen Motoneuronen sowie einer Schädigung der kortikobulbären Bahnen zur Übertragung von Nervenimpulsen auftritt, äußert sich wie folgt:

• Schwäche der Gesichtsmuskulatur und Verringerung des Bewegungsbereichs des Gelenkapparates;
• Spastik und erhöhter Tonus der Gesichtsmuskulatur;
• Hervorstehen (Herausfallen) der Zunge;
• hyperaktiver Würgereflex;
• Verlangsamung der Sprechgeschwindigkeit;
• Spannung in der Stimme mit Zunahme oder Abnahme der Lautstärke bei allgemeiner Monotonie der Sprache;
• intermittierende Atmung beim Sprechen;
• Hypernasalität der Aussprache.

Menschen mit spastischer Dysarthrie produzieren undeutliche Laute und sprechen normalerweise in kurzen Sätzen. Sie haben häufig Schwierigkeiten beim Schlucken (Dysphagie).

Die häufigsten Ursachen für spastische Dysarthrie sind spastische Lähmungen, Multiple Sklerose, amyotrophe Lateralsklerose (Charcot-Krankheit oder Lou-Gehrig-Krankheit) und geschlossene Schädel-Hirn-Verletzungen.

Spastisch-rigide Form der Dysarthrie

Eine Schädigung der Basalganglien führt zu einer spastisch-rigiden Form der Dysarthrie, die normalerweise mit der Parkinson-Krankheit in Verbindung gebracht wird.

Sprachprobleme bei dieser Form der Dysarthrie entstehen durch Zittern und mangelnde Koordination der Sprechmuskulatur und umfassen:

• beeinträchtigte Stimmproduktion (Heiserkeit, verringerte Lautstärke);
• Resonanz in der Nase (Nasalität);
• variable Sprechgeschwindigkeit (manchmal langsam, manchmal schnell);
• Verletzung der Stimmmodulation und Monotonie der Sprache (Dysprosodie);
• Dehnen von Silben, zwanghaftes Wiederholen von Silben und Wörtern (Palilalie) oder Wiederholen gehörter Laute oder Wörter (Echolalie);
• lange Pausen und Schwierigkeiten, ein Gespräch zu beginnen.

Im Allgemeinen bezeichnen Experten die Ungenauigkeit der Aussprache von Lauten bei dieser Form der Dysarthrie als „artikulatorisches Undershoot“.

Spastisch-paretische Form der Dysarthrie

Bei einer Schwäche einiger Muskeln des Sprechapparates, verbunden mit einer Störung der Weiterleitung von Nervenimpulsen aus den Basalkernen des extrapyramidalen Systems und einer Parese der Muskelfasern, ist die spastisch-paretische Form der Dysarthrie (und die identische hyperkinetische Form) durch einen allgemein erhöhten Muskeltonus gekennzeichnet, der oft von unwillkürlichen Muskelbewegungen, einschließlich Gesichtsbewegungen, begleitet wird.

Die Hauptstörungen bei dieser Form der Dysarthrie sind:

• Spannung, Unterbrechung und Vibration der Stimme;
• Dyskinesien auf der Ebene der Stimmbänder und konvulsive Dysphonie (unterdrückte Stimme aufgrund unvollständigen Verschlusses der Stimmbänder);
• häufiges und lautes Sprechen beim Atmen;
• Spastik der Zunge („die Zunge bewegt sich im Mund nicht gut“);
• Schwierigkeiten beim Schließen der Lippen, wodurch der Mund offen bleibt (mit Speichelfluss);
• Veränderung des Tempos und der rhythmischen Merkmale der Sprache (deutliche Verlangsamung);
• ausgeprägte nasale Qualität;
• Fehlen von Veränderungen im Tonfall (aufgrund erhöhter Spannung der Rachen-Kehlkopf-Muskeln).

Ataktische Form der Dysarthrie (spastisch-ataktisch)

Die Pathogenese der ataktischen Dysarthrie ist mit einer Schädigung des Kleinhirns oder seiner Verbindung zur Großhirnrinde und/oder zum Hirnstamm verbunden. Zu den Differenzialmerkmalen dieser Dysarthrieform zählen insbesondere Prosodie- und Artikulationsstörungen.

So wird die Lautstärke der Sprache manchmal als explosiv beschrieben, trotz des langsamen Tempos, der Dehnung von Silben und einzelnen Lauten und Pausen nach fast jedem Wort. Patienten mit ataktischer Dysarthrie – bei denen Umfang, Kraft und Richtung der Artikulationsbewegungen selbst bei der Produktion von Vokalen ungenau sind – sprechen besonders undeutlich.

Aufgrund der instabilen Kopfhaltung und der generellen mangelnden Bewegungskoordination kann es leicht passieren, dass eine Person, die an Ataxie leidet, für betrunken gehalten wird.

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Mischform der Dysarthrie

Bei Paresen oder Lähmungen der Muskulatur des Artikulationsapparates aufgrund einer gleichzeitigen Schädigung zweier oder mehrerer Motoneuronen des Zentralnervensystems – wie sie bei multipler und lateraler amyotropher Sklerose oder schweren Hirnverletzungen auftreten – wird eine Mischform der Dysarthrie diagnostiziert. Im Wesentlichen handelt es sich dabei um eine Kombination verschiedener Symptome der ausgelöschten Form der spastischen Dysarthrie und der Ataxie.

Die Ausprägung der Sprachpathologie hängt davon ab, welche Motoneuronen weniger betroffen sind – die oberen (im unteren Viertel des prämotorischen Kortex der Großhirnhemisphären) oder die unteren (in den Vorderhörnern des Rückenmarks). Sind beispielsweise die oberen Motoneuronen am stärksten geschädigt, äußert sich die Stimmbildungsstörung in einer Abnahme des Timbres, während die unteren Motoneuronen stärker betroffen sind und die Stimme beim Atmen heiser und stridorartig ist.

Fehlende Form der Dysarthrie

Eine schlaffe oder gelöschte Form von Dysarthrie oder schlaffer Dysarthrie wird durch den Grad der Schädigung der Hirnnerven Trigeminus, Gesichtsnerv, Vagusnerv und Hypoglossusnerv (V, VII, X und XII) verursacht, da sie für die Innervation der Muskeln von Zunge, Lippen, Gaumen, Unterkiefer, Kehlkopf, Stimmbändern und Falten verantwortlich sind. Wenn die lokale Läsion nur den VII. Hirnnerv betrifft, wird der Musculus orbicularis oris geschwächt, und wenn zusätzlich das V-Nervenpaar geschädigt ist, wird der Muskel, der die Oberlippe anhebt, gelähmt.

Formen der Dysarthrie bei Zerebralparese

Sprachstörungen bei Kindern treten bei einer relativ großen Anzahl angeborener Anomalien des Gehirns und neurokognitiver Behinderungen unterschiedlicher Genese auf. Und Zerebralparese ist die häufigste Ursache für Sprachstörungen, die durch mangelnde Stabilität, Koordination und Präzision der Bewegungen der Muskeln des Sprechapparates mit unterschiedlich starker Einschränkung ihres Bewegungsbereichs gekennzeichnet sind.

Bei der Zerebralparese werden folgende Hauptformen der Dysarthrie unterschieden: spastische Dysarthrie und ihre Varianten – spastisch-paretische und spastisch-rigide Dysarthrie – sowie eine Mischform der Dysarthrie (die neben der spastischen Dysarthrie am häufigsten vorkommt).

Schluckstörungen (Dysphagie) sind ein direkter Hinweis auf eine Störung der Signalleitung entlang des Trigeminusnervs, die sich auch in einer Abnahme des Muskeltonus im gesamten Gesicht und an den Lippen mit charakteristischen Symptomen äußert: offener Mund und Speichelfluss. Und aufgrund einer Lähmung des Nervus hypoglossus bei Zerebralparese kommt es zu einer Abweichung der Zunge (Abweichung ihrer Spitze) auf der der Hirnschädigung gegenüberliegenden Körperseite.

Spastische Dysarthrie bei Zerebralparese mit spastischer Hemiplegie (einseitige Lähmung) ist mit einer partiellen Funktionsstörung des Hirnnervs Hypoglossus verbunden, die sich in einem verminderten Tonus der Gesichtsmuskulatur (Kau- und Gesichtsmuskulatur) äußert. In solchen Fällen wird eine latente Form der Dysarthrie vom spastisch-paretischen Typ mit einem erhöhten Bewegungsumfang des Unterkiefers, einer Retrusion der Unterlippe, einem Zittern der Zunge, schlaffen Stimmbändern und einer Schwäche des Gaumens und Rachens diagnostiziert. Zusammen führt dies zu einer anhaltenden Verletzung der Artikulationsmuster der meisten Konsonanten und unartikulierter Sprache. Darüber hinaus wird bei linksseitiger Hemiplegie eine mildere Form der Dysarthrie festgestellt als bei rechtsseitiger Hemiplegie.

Die meisten Patienten mit Zerebralparese sind durch Monotonie und Nasalität der Sprache mit Stridor gekennzeichnet. Die Atemmuskulatur kann beeinträchtigt sein, was zu einer eingeschränkten Atemunterstützung der Sprache und zu Stimmstörungen führt. Aufgrund der Schwäche der Brustmuskulatur bei der athetotischen Zerebralparese kommt es zu einer erzwungenen Kontraktion des Zwerchfells, sodass es für den Patienten schwierig ist, Stärke und Lautstärke der Stimme zu regulieren, und oft sind alle stimmhaften Konsonanten taub.

Artikulationsstörungen dieser Form der Dysarthrie bei Zerebralparese, wie beispielsweise die spastisch-rigide Dysarthrie, werden durch den Anspannungszustand aller Gesichtsmuskeln, eine sensorische Insuffizienz von Kinn und Lippen sowie eine erhebliche Einschränkung der Beweglichkeit von Zunge und Stimmbändern bestimmt.

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