Duodenale Dyskinesie - Diagnose

Die wichtigste Bedeutung bei der Erkennung motorischer Störungen des Zwölffingerdarms hat die Röntgenuntersuchung. Die normale Darmfunktion ist so gleichmäßig und regelmäßig, dass jede Abweichung die Aufmerksamkeit eines Arztes erfordert. Störungen des Tonus und der Peristaltik des Darms äußern sich radiologisch in Form von Krämpfen im Bereich der funktionellen Schließmuskeln oder einzelner Darmabschnitte, spastischer Deformation des Bulbus, Hypertonie, Hypo- und Atonie des Darms sowie Verstärkung und Schwächung der Peristaltik.

Zu den Evakuierungsstörungen zählen:

1. Duodenalstauung, deren Hauptsymptom die Retention des Kontrastmittels in einem beliebigen Abschnitt oder im gesamten Darm für 35–40 Sekunden oder länger ist;
2. Verzögerung der Entleerung des Inhalts aus dem Zwölffingerdarm, die weniger als 35 s beträgt;
3. Beschleunigung der Evakuierung;
4. vermehrte pendelartige Bewegungen des Darminhalts;
5. Einschleudern von Kontrastmittel aus den unteren Teilen des Zwölffingerdarms in die oberen Teile und in den Magen (Reflux).

Abhängig von der Dauer der Verzögerung bei der Evakuierung der Kontrastmittelsuspension aus dem Duodenum identifiziert NN Napalkova (1982) 4 Grade der Duodenostasedauer:

1. mehr als 45 Sek.;
2. 1 Stunde nach der Studie;
3. 2 Stunden;
4. 3 Stunden oder mehr nach der Studie.

Die Relaxationsduodenographie ermöglicht die Differenzialdiagnose zwischen funktioneller und organischer Duodenostase (vor dem Hintergrund einer arteriomesenterischen Kompression). Andere Methoden zur Untersuchung der motorischen Evakuierungsfunktion des Zwölffingerdarms können bei der Diagnose motorischer Störungen hilfreich sein. Die Ballonkymographie kann Kontraktionen der Darmwand aufzeichnen und so die Art der motorischen Funktion des Zwölffingerdarms beurteilen.

Bei ballonografischen Aufzeichnungen der motorischen Aktivität des Zwölffingerdarms werden verschiedene Arten von Kontraktionen unterschieden, die sich in Amplitude, Dauer und Tonus unterscheiden. Dazu gehören:

1. monophasische Kontraktionen mit geringer Amplitude und Dauer (5–10 cm H2O, 5–20 s) – Typ I;
2. monophasische Kontraktionen mit größerer Amplitude und Dauer (mehr als 10 cm H2O, 12–60 s) – Typ II;
3. tonische Kontraktionen von mehreren Sekunden bis mehreren Minuten Dauer, denen Wellen der Typen I und II überlagert sind – Typ III.

Wellen des Typs I gelten als Mischwellen, Wellen des Typs II und III als Antriebswellen. In der Praxis lässt sich jedoch meist kein direkter Zusammenhang zwischen der Quantität und Qualität der Antriebswellen und der Entleerungsaktivität des Zwölffingerdarms feststellen. Unserer Meinung nach hängt die Entleerung von der Integration einer Reihe von Merkmalen der motorischen Funktion des Zwölffingerdarms ab, die zur Verlangsamung (Abnahme der motorischen Aktivität, Darmkrämpfe, Zunahme der rhythmischen Komponente der motorischen Aktivität) oder Beschleunigung (Zunahme der motorischen Aktivität, Abnahme der rhythmischen Komponente der motorischen Aktivität) der Entleerung beitragen.

Die Kombination der Ballon-Kymographie-Methode mit der mehrkanaligen intraduodenalen pH-Graphie, die eine Beurteilung der Passagezeit durch den Zwölffingerdarm ermöglicht, kann ein vollständigeres Bild seiner motorischen Evakuierungsfunktion liefern.

Die ballonfreie Methode mit einem offenen Katheter oder einer Radiotelemetriekapsel hilft, den durchschnittlichen Gesamtdruck im Lumen des Zwölffingerdarms zu untersuchen, der sich je nach plastischem Tonus seiner Wand und der Durchgangsgeschwindigkeit des Darminhalts ändert. Bei kompensierter Duodenostase ist der Druck im Darmlumen erhöht, bei dekompensierter Duodenostase verringert, steigt jedoch bei einem Belastungstest, d. h. der Einführung von 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung in das Darmlumen, stark und unzureichend an.

In den letzten Jahren wurden elektromyografische Methoden mit intraduodenalen Elektroden entwickelt.

Die durchgeführten Studien zur motorischen Funktion des Zwölffingerdarms ermöglichten es AP Mirzaev (1976), OB Milonov und VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) und anderen, die folgenden Kurventypen zu identifizieren:

1. normokinetisch,
2. hyperkinetisch,
3. hypokinetische und
4. akinetisch.

Laut K. A. Mayanskaya (1970) hängt die Art der damit verbundenen motorischen Störungen des Zwölffingerdarms von Art, Stadium, Dauer und Schwere des zugrunde liegenden Prozesses ab. Insbesondere sind Magengeschwüre und Duodenitis durch eine hohe motorische Aktivität des Zwölffingerdarms gekennzeichnet, während ihre Abnahme während der Remissionsphase von Magengeschwüren beobachtet wird. Kalkulöse und akalkulöse Cholezystitis wird auch oft von hyperkinetischer, hypermotorischer Dyskinesie des Zwölffingerdarms begleitet, während Röntgenaufnahmen häufiger Darmkrämpfe offenbaren als bei anderen Krankheiten. Während der Remissionsphase der Cholezystitis gibt es keine Veränderungen der motorischen Funktion des Darms. Die motorische Aktivität des Zwölffingerdarms nimmt nach einer Cholezystektomie bei kalkulöser Cholezystitis nicht ab. Für leichte Formen der chronischen Pankreatitis ist der hyperkinetische Typ der motorischen Funktion des Zwölffingerdarms am charakteristischsten. Bei chronischer Pankreatitis mittlerer Schwere wird am häufigsten eine Hypokinesie festgestellt, bei schweren Formen der Erkrankung oder im akuten Stadium eine intestinale Akinese. In diesem Fall wird eine Atonie des Zwölffingerdarms am häufigsten radiologisch nachgewiesen. Komplikationen bei Störungen der motorischen Funktion des Zwölffingerdarms können sich auf unterschiedliche Weise äußern, insbesondere in einer Verletzung des Wasser-, Mineral- und Proteinhaushalts im Körper durch wiederholtes Erbrechen.

Nach Ansicht einiger Autoren kann eine Duodenaldyskinesie zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses im Duodenum und angrenzenden Organen beitragen. Erhöhter intraduodenaler Druck, der häufig vor dem Hintergrund einer Dyskinesie auftritt, kann den freien Abfluss von Galle und Pankreassaft in den Darm behindern. Gleichzeitig beeinträchtigen Störungen des Duodenaltonus und des intraduodenalen Drucks die Funktion des Schließmuskels der hepatopankreatischen Ampulle und verursachen dessen Insuffizienz oder Krämpfe, was auch die rechtzeitige Entleerung der Gänge beeinträchtigt. Zahlreiche Studien zur Erstellung experimenteller Modelle der Duodenostase bestätigen die Möglichkeit der Entwicklung eines pathologischen Prozesses im Gallensystem und der Bauchspeicheldrüse unter diesen Bedingungen. Eine Duodenaldyskinesie kann zu einer Stagnation aggressiven Mageninhalts im Darm führen, die Versorgung der proximalen Darmabschnitte mit alkalischem Pankreassaft stören und so zur Geschwürbildung im Duodenum beitragen.

Störungen der motorischen Entleerung des Duodenums gehen häufig mit einem duodenogastralen Reflux einher, der als wichtiger Faktor in der Pathogenese der chronischen Gastritis gilt.

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