Dysphorie

In verschiedenen Lebenssituationen reagiert jeder Mensch auf seine Weise auf Reize und drückt entsprechend seiner Reaktion Emotionen aus, die seine Einstellung zum Geschehen charakterisieren. In langfristigen Stresssituationen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, verstärken sich affektive Erfahrungen und können pathologische Höhen erreichen. Dysphorie ist eine der Arten von emotionalen Störungen in der Psychologie mit einer unmotivierten, deutlich depressiven Stimmung, die durch angespannte Düsterkeit, Trübsinn und allumfassende Unzufriedenheit gekennzeichnet ist. Dieser Zustand ist das direkte Gegenteil von Euphorie. Beide beziehen sich auf Störungen mit erhöhter Emotionalität. Die Sensibilität eines Menschen wird geschärft, er ist zu einer plötzlichen Explosion von Wut und aggressivem Verhalten fähig, deren Stärke mit äußeren Reizen nicht vergleichbar ist und sich oft gegen ihn selbst richtet.

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Epidemiologie

Dysphorie ist weit verbreitet. Sie kann viele Ursachen haben, von banaler Überarbeitung bis hin zu organischen Psychosyndromen.

Statistiken heben nur bestimmte Arten von Dysphorie hervor. Beispielsweise tritt die prämenstruelle dysphorische Störung bei 5–8 % der Frauen im gebärfähigen Alter auf, wobei Patientinnen im Alter zwischen 25 und 35 Jahren am anfälligsten dafür sind.

Laut US-amerikanischen medizinischen Statistiken möchte jede hundertste Frau ihr Geschlecht ändern und männlich werden. Jeder vierhundertste Mann möchte eine Frau werden. Ungefähr 4 % der Weltbevölkerung zeigen typisch geschlechtsspezifisches Verhalten. Es ist jedoch unbekannt, wer von ihnen auf dieser Grundlage Unzufriedenheit empfindet, die bis zur Dysphorie führt.

Dysphorie wird bei vielen Epileptikern unterschiedlichen Alters beobachtet, häufiger bei männlichen Patienten, und korreliert mit einer Zunahme der Anfallshäufigkeit.

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Ursachen Dysphorie

Schmerzhafte Unzufriedenheit, verbunden mit Melancholie, depressiver Stimmung, ausbrechender Wut und bösartigen Possen, die sich sowohl gegen andere als auch gegen sich selbst richten, kann sich vor dem Hintergrund vieler psychischer Störungen entwickeln – Neurosen, Psychopathien, Depressionen, Phobien und schwerwiegendere psychische Erkrankungen – Schizophrenie, Epilepsie. Bei letzteren kann Dysphorie im Prodromalstadium eines Anfalls und nach dessen Abschluss sowie anstelle davon beobachtet werden.

Unmotivierte Reizbarkeit und Wut sind charakteristisch für das Entzugssyndrom bei Alkoholikern und Drogenabhängigen.

Ein dysphorischer Zustand wird in der Struktur organischer Hirnläsionen unterschiedlicher Herkunft (Trauma, Intoxikation, Tumor, Hypoxie, Blutung) beobachtet.

Auch ein dekompensierter Diabetes mellitus und eine Funktionsstörung der Schilddrüse können die Entstehung dieser Erkrankung begünstigen.

Monatliche Hormonschwankungen können bei manchen Frauen im gebärfähigen Alter eine pathologische Reaktion des zentralen Nervensystems in Form der Entwicklung einer dysphorischen Störung hervorrufen.

Unzufriedenheit mit der eigenen Geschlechtsidentität, sexuelles Versagen, chronische Schmerzen, Schlaflosigkeit oder Stress, langfristige Angstzustände, Vererbung, Fettleibigkeit, allgemeiner Gesundheitszustand und bestimmte Persönlichkeitsmerkmale sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer Dysphorie.

Die Pathogenese eines schmerzhaften Stimmungsabfalls wird durch viele der oben beschriebenen Gründe ausgelöst, häufiger durch deren Kombination. Aktuell ist die neurobiologische Anfälligkeit des Gehirns gegenüber hormonellen Schwankungen nachgewiesen – die Entwicklung einer dysphorischen Störung in der prämenstruellen Phase oder vor dem Hintergrund eines Überschusses (Mangels) an Schilddrüsenhormonen; Stoffwechselstörungen, insbesondere Hypoglykämie; Intoxikationen. Viele kausale Faktoren können die chemische Interaktion von Neurotransmittern mit Rezeptorproteinen auf den präsynaptischen und postsynaptischen Membranen beeinflussen und deren Konzentration in den Synapsen verändern.

Stimmung und Verhalten werden durch eine Störung der Dopaminübertragung beeinflusst. Eine Abschwächung der Noradrenalinaktivität führt zur Bildung einer melancholischen Stimmung, einer Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus. Ein Rückgang des Serotoninspiegels, ein Ungleichgewicht von Neuropeptiden, insbesondere Endorphinen, und anderen Substanzen verursachen eine pathologische Reaktion des Zentralnervensystems in Form eines starken Stimmungsabfalls bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der motorischen Aktivität und explosiver emotionaler Spannung.

Auch die Rolle der Vererbung bei der Entstehung psychischer Erkrankungen ist bekannt. Darüber hinaus werden bestimmte Persönlichkeitsmerkmale (erhöhte Angst, Misstrauen), Neigungen zu somatischen Erkrankungen wie Diabetes, Drogensucht, Alkoholismus, anderen antisozialen Verhaltensweisen und sogar das Auftreten einer prämenstruellen Dysphorie vererbt.

Auch erbliche Faktoren spielen bei der Entwicklung der Geschlechtsidentität eine Rolle. Die Gehirne von Männern und Frauen weisen neuroanatomische Unterschiede auf, die sich auf die psychologischen Eigenschaften und das Verhalten von Personen unterschiedlichen Geschlechts auswirken. Genmutationen bei Geschlechtsdysphorie, genauer gesagt diejenigen, die für eine atypische Geschlechtsidentität und die damit verbundene Unzufriedenheit verantwortlich sind, wurden bisher wenig erforscht, doch die Forschung belegt, dass sie tatsächlich vorkommen.

Im Allgemeinen wird der Mechanismus der Entwicklung von Dysphorie bei allen psychischen Störungen und organischen Pathologien untersucht; die Möglichkeiten der lebenslangen Bildgebung des Gehirns sowie die Fortschritte in der Neurobiologie und Genetik haben noch nicht alle Geheimnisse der Interaktion der Gehirnstrukturen enthüllt.

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Symptome Dysphorie

Die ersten Anzeichen, die Aufmerksamkeit erregen, äußern sich darin, dass der emotionale Zustand des Subjekts eindeutig negativ ist. Darüber hinaus gibt es dafür keine sichtbaren Gründe oder sie entsprechen nicht dem düsteren, unzufriedenen Gesichtsausdruck, den ätzenden und stechenden Bemerkungen, den unhöflichen Antworten auf Fragen, und die Irritation geht oft über das Maß hinaus und mündet in einer Welle unmotivierter Aggression.

Eine Person kann mürrisch schweigen, aber Spannung ist überall spürbar. Dysphorie bezeichnet Störungen mit erhöhter Emotionalität. Der Patient weist keine motorische und sprachliche Hemmung auf, die für eine typische Depression charakteristisch ist. Er wechselt leicht von mürrischem Schweigen zu Beschimpfungen, Drohungen, brutalem Verhalten und sogar illegalen Handlungen in Form eines plötzlichen Angriffs oder Selbstverletzung.

Ein Anfall von schlechter Laune tritt ohne ersichtlichen Grund auf, oft direkt am Morgen. Der Ausdruck „mit dem falschen Fuß aufgestanden“ beschreibt genau das: Totale Unzufriedenheit, Grummeln, Pingeligkeit gepaart mit Überempfindlichkeit und Reizbarkeit, die leicht in akute Bitterkeit umschlagen, kennzeichnen das Dysphorie-Syndrom, wie es manche Anwender nennen, obwohl dieser Zustand in der Psychiatrie nicht als Syndrom eingestuft wird.

Wenn es zuvor eine negative Stresssituation gegeben hat, kann es sein, dass Ihr Umfeld das Gefühl hat, es handele sich um eine natürliche Reaktion auf die Ereignisse. Wiederholte und relativ häufige Reaktionen dieser Art, manchmal ohne ersichtlichen Grund, sollten Sie jedoch an das Vorliegen einer psychischen Störung denken lassen.

Dysphorieepisoden treten plötzlich auf und dauern zwei bis drei Tage, manchmal mehrere Wochen (dies ist bereits eine klare Pathologie). Die Anfälle schlechter Laune hören ebenso unerwartet auf, wie sie auftreten.

Hält der Zustand länger an, gesellen sich zu der sehr schlechten Stimmung vegetative Symptome hinzu: Blutdruckanstiege, Zittern der Gliedmaßen, Kopfschmerzen, erhöhter Puls, Verschlechterung von Schlaf und Appetit.

Euphorie und Dysphorie sind zwei diametral entgegengesetzte emotionale Störungen. Der euphorische Zustand besteht aus Gutmütigkeit, einem heiteren und unbeschwerten Geisteszustand und wird von angenehmen körperlichen Symptomen begleitet. Die toxischen Wirkungen von Opiaten sind mit der Entstehung eines Zustands der Ruhe und Zufriedenheit verbunden, einem Gefühl wohliger Wärme, das sich wellenförmig vom Unterbauch bis zum Hals ausbreitet. Opiateuphorie verursacht Leichtigkeit im Kopf, ein Gefühl der Freude und des Jubels. Die umgebende Welt wird als hell wahrgenommen, die Menschen sind freundlich und freundlich. Dann glätten sich die Empfindungen und nehmen Züge von Zufriedenheit, süßer Mattigkeit und wohlwollender Faulheit an – ein Zustand des Nirvana.

Koffein, Kokain und lysergische Euphorie gehen eher mit dem Gefühl eines klaren Geistes und intellektuellen Aufschwungs einher.

Alkoholvergiftung und Barbituratvergiftung machen den Betroffenen selbstgefällig, prahlerisch, selbstsicher und enthemmt. Eine tatsächliche Steigerung der geistigen und körperlichen Produktivität ist in künstlich herbeigeführten euphorischen Zuständen jedoch nicht zu beobachten.

Manchmal kann eine dysphorische Störung von unzureichender Begeisterung, Logorrhoe, Begeisterung und wahnhaften Aussagen über die eigene Größe begleitet sein, die ein wenig an Euphorie erinnern, jedoch keinen Anflug von Selbstgefälligkeit aufweisen.

Dysphorie bei Kindern wird seltener beobachtet, kann sich jedoch aus den gleichen Gründen wie bei Erwachsenen entwickeln. Häufiger sind Anfälle schlechter Laune mit erhöhter Reizbarkeit bei Kindern - Epileptikern, Oligophrenen und zukünftigen erregbaren Psychopathen - Epileptoiden - betroffen.

Der Zustand kann sich vor dem Hintergrund einer schweren Infektionskrankheit entwickeln. Häusliche Gewalt gegen ein Kind oder eine Situation, in der das Kind Zeuge gewalttätiger Handlungen wird, wird zu einem zusätzlichen Risikofaktor für die Entwicklung einer dysphorischen Störung.

Immer mehr Kinder und Jugendliche weltweit sind laut westlicher Forschung mit ihrer Geschlechtsidentität unzufrieden und klagen über eingebildete körperliche Defekte. Experten gehen davon aus, dass auch die Eltern psychotherapeutische Hilfe benötigen, wenn ein Kind an Dysphorie leidet, die nicht mit geistiger Behinderung, Trauma oder Epilepsie zusammenhängt.

Leichte Dysphorie wirkt und wird von anderen als sehr schlechte Laune wahrgenommen – eine Person murrt morgens, ist mit allem unzufrieden, kritisiert Familienmitglieder sarkastisch, bemängelt Kleinigkeiten, ist aber durch die an sie gerichtete Kritik sehr beleidigt. Der Patient kann aufbrausen, streiten, die Tür zuschlagen. Solche Anfälle dauern in der Regel mehrere Stunden und vergehen dann plötzlich.

Bei längerem Verlauf (bis zu mehreren Tagen) erreicht der Zustand ein schwereres Stadium. Vegetative Symptome gesellen sich zu den Manifestationen von schlechter Laune und Reizbarkeit, die Person verhält sich zu unangemessen, der emotionale Zustand ist instabil, ihr Bewusstsein ist eingeengt, reduziert oder es besteht keine kritische Haltung gegenüber ihrem Verhalten. Manchmal erinnert sich der Patient nach dem Ende der dysphorischen Episode nur noch bruchstückhaft an das Geschehene. Der Zustand schwerer Dysphorie kann eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben der Person selbst und ihrer Umgebung darstellen.

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Formen

Experten unterscheiden bestimmte Arten dieser Stimmungsstörung, die recht häufig sind und daher besondere Aufmerksamkeit erregen. So tauchten beispielsweise in der neuesten, fünften Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen DSM-5 nosologische Einheiten wie „Geschlechtsdysphorie“ anstelle von Geschlechtsidentitätsstörung auf, die gerade die tiefe Unzufriedenheit mit dem eigenen Sexualstatus auf der Ebene psychischer Belastungen sowie der prämenstruellen dysphorischen Störung betonen.

Geschlechtsdysphorie

Weltweit steigt jährlich die Zahl der Menschen, die sich in Kliniken einer Geschlechtsumwandlung unterziehen, da sie das Gefühl haben, ihr Inneres entspreche nicht ihrem Äußeren. Die westliche Psychiatrie erkennt sexuelle Inkongruenz derzeit als angeborenen Defekt an, obwohl es darüber noch viele Debatten gibt. Neben dem Vorhandensein bestimmter, noch nicht identifizierter Gene, die für die Geschlechtsidentifikation verantwortlich sind, untersuchen Wissenschaftler die endokrine Theorie. Diese geht davon aus, dass pathologische Prozesse in den Hypothalamuskernen und anderen Gehirnstrukturen auftreten und die Übertragung, Weiterleitung und Regulierung von Neuroimpulsen stören.

Die Sozialtheorie führt alles auf die Auswirkungen ungünstiger Faktoren auf die Psyche zurück, und in den meisten Fällen sind diese Faktoren bereits in der frühen Kindheit im Leben des Kindes vorhanden.

Darüber hinaus wurde der Begriff „sexuell“ durch „Gender“ ersetzt, da der Begriff „Sex“ auf Menschen mit Störungen der sexuellen Entwicklung nicht anwendbar ist. Sex setzt das Vorhandensein klarer biologischer Merkmale der sexuellen Identität voraus. Tatsächlich gibt es jedoch viele Patienten mit unklaren Geschlechtsmerkmalen. Der Begriff „Gender“ ist allgemeiner und spiegelt die soziale und psychologische Identifikation als Person eines bestimmten Geschlechts wider.

Bei der „Geschlechtsdysphorie“ handelt es sich zunächst um ein klinisches Problem, eine emotionale Störung, eine Diskrepanz zwischen Erlebnissen und Empfindungen und dem festgestellten Geschlecht.

Symptome einer Geschlechtsidentitätsstörung manifestieren sich oft bereits in der Kindheit: Das Kind beginnt, sich wie ein Vertreter des anderen Geschlechts zu benehmen, trägt auffällig unangemessene Kleidung und fordert eine Namensänderung. Eine solche Verletzung der Selbstwahrnehmung bleibt jedoch nicht immer bis ins Erwachsenenalter bestehen.

Geschlechtsdysphorie tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Unter denjenigen, die ihr Geschlecht in das andere ändern möchten, gibt es viermal mehr Vertreter des schönen Geschlechts (zumindest in den USA).

Personen mit gegengeschlechtlichem Verhalten werden mithilfe der Benjamin-Skala klassifiziert, die dabei hilft, den Schweregrad der Symptome zu bestimmen und die Richtung der Hilfe festzulegen.

Pseudotransvestiten sind Menschen, die bekanntermaßen Crossdressing betreiben und verschiedene sexuelle Vorlieben haben, ihre Merkmale jedoch nicht zur Schau stellen. Sie tun dies oft aus Neugier, um intensive sexuelle Empfindungen und neue interessante Erfahrungen zu erleben. Tatsächlich entspricht ihre sexuelle Selbstidentität eindeutig ihrer biologischen. Sie gründen oft eine traditionelle Familie, planen keine Veränderungen in ihrem Leben und ziehen die Möglichkeit einer Hormontherapie oder einer Geschlechtsumwandlung nicht in Betracht.

Transvestitenfetischisten identifizieren sich ausschließlich mit ihrem Geschlecht. In ihrem Sexualleben bevorzugen sie oft heterosexuelle Kontakte; Bisexualität ist möglich, aber selten. Sie tragen regelmäßig Kleidung des anderen Geschlechts, können ständig Unterwäsche tragen und sich sowohl männliche als auch weibliche Namen geben. Ziel ist die sexuelle Erregung. Von einer Behandlung ist keine Rede. Manchmal wird eine Verhaltenskorrektur durch Psychotherapie empfohlen.

Echte Transvestiten werden definiert, wenn die sexuelle Selbstidentifikation anhand biologischer Merkmale schwierig ist und sie ihr Geschlecht nur mit großen Vorbehalten anerkennen. In leichter Ausprägung versuchen Betroffene, möglichst oft Kleidungsstücke des anderen Geschlechts zu tragen und dessen Verhalten und Lebensstil zu kopieren. Die sexuelle Orientierung hängt direkt mit der Kleidung zusammen (psychologisch heterosexuell). In Phasen des Cross-Dressings, in denen sie sich als Vertreter des anderen Geschlechts fühlen, wählen sie einen Partner des gleichen biologischen Geschlechts. Sie streben zwar nicht aktiv eine Geschlechtsumwandlung an, lehnen die Idee an sich aber nicht ab. Psychotherapeutische Behandlungen helfen in solchen Fällen meist nicht; manchmal ist eine Hormonbehandlung sinnvoll.

Eine schwerwiegendere Form ist die nicht-operative Transsexualität. Die Selbstidentifikation des Geschlechts bereitet Schwierigkeiten, die betroffene Person zeigt jedoch keine Aktivität in Bezug auf eine chirurgische Geschlechtsumwandlung, obwohl ein gewisses Interesse daran erkennbar ist. Sie nutzt jede Gelegenheit, sich umzuziehen und den Lebensstil einer Person des anderen Geschlechts zu führen. Sie ist damit jedoch nicht völlig zufrieden und beklagt, dass dies nicht ausreicht. Solche Menschen haben oft ein vermindertes sexuelles Verlangen, sie sind meist bisexuell. In diesem Fall ist eine Hormontherapie angezeigt, die die Anpassung an die Gesellschaft erleichtert. Die Wahl der Geschlechterrolle erfolgt oft unter dem Einfluss externer Faktoren.

Echte Transsexuelle mit mittelschweren Störungen haben keine Zweifel an ihrer sexuellen Identität als Angehörige des anderen Geschlechts. Beim Sex wählen sie Partner ihres biologischen Geschlechts mit heterosexueller Orientierung und stellen sich klassischen sexuellen Kontakt zwischen Mann und Frau vor. Sie tragen ständig Kleidung und führen den Lebensstil des anderen Geschlechts, was ihnen jedoch keine Befriedigung verschafft. Hormonbehandlungen sind nicht wirksam, obwohl sie diese auch nicht ablehnen. Sie suchen aktiv nach einem chirurgischen Eingriff zur Geschlechtsumwandlung. Sie zeichnen sich durch ein positiveres Denken als die nächste Gruppe aus.

Schwere Transsexualität äußert sich in der völligen Ablehnung der eigenen biologischen Geschlechtsmerkmale, bis hin zum Selbstmord. In dieser Gruppe entwickelt sich eine schwere Transgender-Dysphorie. Das soziale und sexuelle Verhalten ähnelt dem der vorherigen Gruppe. Sie benötigen aus lebenswichtigen Gründen eine chirurgische Geschlechtskorrektur mit anschließender Hormontherapie.

Die Diskrepanz zwischen äußeren Geschlechtsmerkmalen (Körper) und dem inneren Geschlechtsgefühl wird auch als Körperdysphorie bezeichnet und ist hauptsächlich mit dem Wunsch nach Geschlechtsumwandlung verbunden. Stimmungsstörungen können jedoch bei allen Formen der Dysmorphophobie auftreten. Eine Person kann sich übermäßige Sorgen um einen Teil ihres Körpers machen, ihn verändern wollen und sich so aufregen, dass ihre Arbeitsfähigkeit, ihre Selbstfürsorge und andere soziale Verpflichtungen beeinträchtigt sind. Solche psychischen Erkrankungen treten bei Männern und Frauen gleichermaßen auf und manifestieren sich in der Adoleszenz oder Jugend. Es besteht Suizidgefahr aufgrund der Unfähigkeit, den imaginären Defekt zu verändern.

Eine weitere Variante der Körperdysphorie ist die Speziesdysphorie. Ein Mensch ist ebenfalls unzufrieden mit seinem Körper und fühlt sich einer anderen Spezies zugehörig, manchmal mythisch – zum Beispiel einem Drachen, manchmal real, oft Raubtieren – einem Wolf, einem Leoparden. Patienten spüren die Anwesenheit von Phantomkörperteilen (Flügel, Krallenpfoten, Schwanz) und sind durch das Fehlen von Fell oder Mähne verärgert. Speziesdysphorie umfasst im Wesentlichen Geschlechtsdysphorie: Eine Frau im Körper eines Mannes ist ein Sonderfall. Dennoch sind sich Menschen mit Speziesdysphorie ihrer biologischen Zugehörigkeit bewusst, obwohl sie damit nicht bis zum Höhepunkt der dysphorischen Störung zufrieden sind.

Prämenstruelle Dysphorie

Etwa ein Viertel der menstruierenden Frauen erlebt in der späten Lutealphase (in der Woche vor der Menstruation) einen ausgeprägten, regelmäßigen Stimmungsabfall, Niedergeschlagenheit und Reizbarkeit. Mit Beginn der Menstruation schwächen sich diese Symptome ab und verschwinden anschließend. Nicht mehr als ein Drittel der genannten Patientinnengruppe leidet an einem prämenstruellen Syndrom in sehr schwerer Form. Die moderne Medizin betrachtet es als eine komplexe psychoneuroendokrine Störung, die die Lebensqualität einer Frau in bestimmten Phasen beeinträchtigt.

Die unten beschriebenen Symptome müssen nicht unbedingt bei jedem Menstruationszyklus auftreten. Die meisten Symptome sollten jedoch von mindestens fünf weiteren Anzeichen begleitet sein. Mindestens eines der ersten vier Anzeichen muss vorhanden sein.

Eine so maßgebliche Organisation wie die American Psychiatric Association hat die folgenden Hauptsymptome identifiziert:

• depressive, düstere Stimmung, Konzentration auf ausschließlich negative Ereignisse, ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit oder der eigenen Bedeutungslosigkeit („man gibt einfach auf“);
• Angst, Sorge, gesteigerte Emotionalität bis hin zur ständigen Erregung;
• Instabilität des emotionalen Zustands: plötzliche Tränen, übermäßige Empfindlichkeit;
• Wutausbrüche, boshaftes Verhalten, Konflikte.

Darüber hinaus können zusätzliche Beschwerden auftreten über Konzentrationsschwäche, abgelenkte Aufmerksamkeit, Kraft- und Energiemangel, schnelle Ermüdbarkeit, ständiges Liegen, Appetit- oder Essensvorliebenveränderungen, Schlafstörungen (Einschlafschwierigkeiten oder krankhafte Schläfrigkeit), ein subjektives Gefühl der Unfähigkeit, die eigenen Handlungen zu kontrollieren, sich in einer Situation zu orientieren und mangelnde Kritikfähigkeit gegenüber den eigenen Handlungen.

Das Vorhandensein einiger somatischer Symptome wird angenommen: Schwellung und/oder Druckempfindlichkeit der Brustdrüsen, Bauchschmerzen, Blähungen, Migräne, Arthralgie, Myalgie, Gewichtszunahme, Schwellung der Extremitäten.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer prämenstruellen Dysphorie zählen Vererbung (nahe weibliche Verwandte haben darunter gelitten), Übergewicht, chronische somatische Erkrankungen, körperlicher (sexueller) Missbrauch und depressive Episoden in der Vorgeschichte.

Der Entstehungsmechanismus des prämenstruellen Syndroms und seiner schwersten Form, der Dysphorie, wird noch erforscht.

Man unterscheidet folgende Formen:

• neuropsychiatrisch, bei dem affektive Symptome vorherrschen und in jungen Jahren depressive Episoden und in reiferem Alter eine ausgeprägte Dysphorie auftreten;
• ödematös – der Name spricht für sich, außerdem treten Schwäche, erhöhte Reizbarkeit, Schwitzen und juckende Haut auf;
• cephalgisch - mit überwiegender Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen (Kopfschmerzen), Gerüchen (Übelkeit, Erbrechen, Schwindel), Kardialgie, Parästhesien der Extremitäten, Hyperhidrose;
• Krise – Panikzustände oder sympathikoadrenale Attacken (ein schwereres Stadium der dekompensierten ersten drei Formen);
• atypisch – zyklische allergische oder hyperthermische Reaktionen, unkontrollierbares Erbrechen usw.

Eine prämenstruelle dysphorische Störung setzt das Fehlen anderer psychischer Störungen voraus (obwohl diese in der Vergangenheit vorhanden gewesen sein können). Die Symptome sollten nur in der späten Lutealphase auftreten und nach der Menstruation vollständig verschwinden.

Postkoitale Dysphorie

Nicht nur Frauen, sondern auch Männer erleben nach dem Sex schlechte Laune, Gefühle der Leere und Unzufriedenheit, über deren Qualität der Einzelne in der Regel keine Klagen hat.

Dies äußert sich auf unterschiedliche Weise. Frauen empfinden Traurigkeit, unerklärliche Melancholie, manche weinen heftig.

Männer wollen eine Weile allein gelassen werden, nicht berührt, nicht angesprochen werden, sonst fühlen sie sich sehr gereizt. Manchmal ist auch das stärkere Geschlecht zu Tränen traurig.

Untersuchungen und Umfragen haben ergeben, dass etwa ein Fünftel der Bevölkerung von Zeit zu Zeit nach dem Sex unter diesem Zustand leidet und dass bei etwa 4 % der Männer und Frauen eine dauerhafte Verschlechterung der Stimmung auftritt.

Die Gründe für dieses Phänomen sind unbekannt. Eine Hypothese besagt, dass die depressive Stimmung nach dem Liebesspiel mit einem Rückgang des Dopaminspiegels während des Geschlechtsverkehrs zusammenhängt. Anschließend stellt der Körper für einige Zeit das Gleichgewicht wieder her. Dies dauert zwischen einer Viertelstunde und drei Stunden. In dieser Zeit treten Melancholie, Unmut, Tränen und Reizbarkeit auf.

Es liegen auch Zwillingsstudien vor, die eine erbliche Veranlagung nicht ausschließen.

Die Empfehlungen von Spezialisten zum Thema postkoitale Dysphorie lauten wie folgt. Wenn Sie die Stimmungsverschlechterung nach dem Sex nicht stört, können Sie damit leben. Wenn Sie sich darüber Sorgen machen, wenden Sie sich an einen Psychotherapeuten. In den meisten Fällen kann er Ihnen helfen.

Sie können sich an einen Sexualwissenschaftler wenden, manchmal liegt das Problem in seinem Tätigkeitsbereich.

Schwerwiegendere Ursachen sind jedoch nicht ausgeschlossen – Erkrankungen des zentralen Nervensystems, der endokrinen Organe. Daher sollten Sie auf Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und dessen Veränderungen achten.

Dysphorie bei Epilepsie

Emil Kraepelin stellte fest, dass periodisch auftretende dysphorische Episoden bei Epileptikern die häufigste psychische Störung dieser Patientengruppe sind. Sie gehen oft mit heftigen Wutausbrüchen einher, können aber auch ohne diese auftreten.

Die Einteilung solcher Erkrankungen erfolgt nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens im Verhältnis zum epileptischen Anfall.

Einem Anfall geht eine prodromale Dysphorie voraus. Die dysphorische Störung ist durch depressive Verstimmung, Niedergeschlagenheit und Reizbarkeit gekennzeichnet. Der Zustand entwickelt sich mehrere Stunden, manchmal mehrere Tage vor einem epileptischen Anfall und bildet sich danach von selbst zurück. Angehörige des Patienten berichten von einer deutlichen Stimmungsverbesserung nach dem Anfall. Studien bestätigen, dass die prodromale Dysphorie bei Epileptikern durch ausgeprägtere Symptome gekennzeichnet ist als in der interiktalen Phase. Dies erklärt sich durch die Gemeinsamkeit der neurobiologischen Prozesse, die eine dysphorische Episode und einen Anfall auslösen, d. h. eine depressive Verstimmung ist eine subklinische Manifestation einer zunehmenden Anfallsaktivität.

Postiktale Dysphorie (postiktal) ist eine Affektstörung, die mehrere Stunden bis mehrere Tage andauert. Sie tritt fast nie isoliert auf. Sie ist typisch für Patienten mit interiktalen Dysphorieepisoden und epileptischen Anfällen mit Bewusstseinsstörungen, die von einem Fokus in den Temporallappen der rechten Hemisphäre ausgehen. Postiktale Dysphorie ist mit neurobiologischen Prozessen verbunden, die die Anfallsaktivität unterdrücken.

Interiktale (interiktale) dysphorische Episoden sind oft von kurzer Dauer (nicht länger als zwei bis drei Tage) und neigen dazu, selbstlimitierend zu sein. Solche Zustände sind typisch für Patienten mit refraktärer (therapieresistenter) Epilepsie, insbesondere mit Herden im Schläfenbereich. Interiktale Dysphorie entwickelt sich etwa zwei oder mehr Jahre nach Manifestation der Krankheit. Ihre Episoden werden durch verschiedene Kombinationen von Symptomen repräsentiert, deren Schweregrad bei einem Patienten variieren kann. Bei Patienten mit interiktaler Dysphorie nehmen die psychopathologischen Symptome in der späten Lutealphase zu. Es ist diese Form der psychischen Störung bei Epileptikern, die als ernsthafter Risikofaktor für Selbstmordversuche und die Entwicklung einer Psychose zwischen den Anfällen gilt.

Dysphorische Depression

Eine atypische Form einer chronischen Stimmungsstörung, die in den meisten Fällen in jungen Jahren als Reaktion auf die Einwirkung ständiger negativer Faktoren (psychisches und physisches Unbehagen, schwere Erkrankungen, Konsum psychoaktiver Substanzen), Veränderungen der gewohnten Lebensbedingungen oder akuten Stress beginnt.

Vor dem Hintergrund depressiver Stimmung und Pessimismus zeigt der Patient keine psychomotorische Retardierung, die für eine klassische Depression charakteristisch ist; es kommt jedoch zu erhöhter Reizbarkeit, häufigen Ausbrüchen negativer Emotionen und aggressivem Verhalten, das hinsichtlich der Ausdrucksstärke nicht den Umständen entspricht.

Der Patient bemängelt Kleinigkeiten, ist mit allem und jedem unzufrieden – vom Abendessen bis zum Verhalten von Familienmitgliedern und sogar Passanten auf der Straße. Besonders irritiert und wütend macht ihn der Ausdruck von Freude und Zufriedenheit in den Gesichtern anderer, ihre Erfolge und Leistungen. Wie können sie es wagen, sich zu freuen, wenn es ihm so schlecht geht! Bei einer typischen Depression ist dem Patienten alles egal, er bemerkt einfach nichts.

Bei einer dysphorischen Depression wird ein Mensch oft zum Initiator von Streitigkeiten, Skandalen und Kämpfen, seine Irritation ist durch ausgeprägte Intensität gekennzeichnet. In einem Wutanfall wird er gefährlich, weil er seine Handlungen nicht kontrolliert.

Außerhalb von Wutausbrüchen treten depressive Züge auf – Inaktivität und Pessimismus. Die Arbeitsfähigkeit des Patienten nimmt ab, er wird schnell müde und fühlt sich ständig leer und gebrochen. Die vergangenen Jahre werden als fruchtlos empfunden, der Patient empfindet Enttäuschung und Unzufriedenheit mit dem Erreichten, Unzufriedenheit mit sich selbst, und auch die Zukunft verspricht ihm in seiner Wahrnehmung nichts Gutes.

Es kommt zu Schlaf-, Blutdruck- und Herzproblemen. Der Betroffene sucht nach Vergessen und versucht, sich mit Hilfe von Alkohol und Drogen zu entspannen. Solche Methoden verschlimmern die Situation jedoch zunehmend und können zu illegalen Handlungen und/oder Selbstmordversuchen führen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Dysphorie ist nicht dasselbe wie Dysphorie. Der funktionelle Zustand der Unzufriedenheit, der bei gesunden Menschen auftritt, ist reversibel, meist kurzlebig und ungefährlich. Wenn eine gedrückte Stimmung mit Reizbarkeit mehrere Stunden anhält, hat natürlich niemand Zeit, einen Arzt aufzusuchen.

Wenn solche Zustände jedoch immer wiederkehren oder sich über einen längeren Zeitraum hinziehen, die Aktivität und Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen und die Kommunikation erschweren, lohnt es sich, die Person zu einem Arztbesuch zu überreden. Dysphorie kann durch eine Krankheit verursacht werden, die einer Behandlung bedarf.

Länger anhaltende pathologische affektive Störungen ohne entsprechende Therapie führen zu unerwünschten Folgen. Mangelnde Produktivität, Konflikte und Wut können zum Verlust des Arbeitsplatzes, der Familie und des sozialen Status führen, was oft durch antisoziales Verhalten, die Begehung illegaler Handlungen oder die Entscheidung zum Selbstmord noch verschlimmert wird.

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Diagnose Dysphorie

Die Diagnose einer Dysphorie erfolgt im Gespräch mit einem Psychiater. Dieser stellt dem Patienten eine Reihe von Fragen und führt gegebenenfalls einen Dysphorietest durch. Abhängig vom ursächlichen Faktor, der den Anfall von pathologischer Niedergeschlagenheit und Reizbarkeit verursacht hat, wird das Testthema ausgewählt (Test auf Psychopathie, Geschlechtsdysphorie usw.).

Tests und instrumentelle Diagnostik können erforderlich sein, wenn der Arzt vermutet, dass die Ursache der Dysphorie in einer chronischen Störung des allgemeinen Gesundheitszustands liegt. In diesem Fall wird die Behandlung von Spezialisten des entsprechenden Profils durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Es wird eine Differentialdiagnose zwischen den Krankheiten durchgeführt, die die dysphorische Störung ausgelöst haben, und deren Abwesenheit. Beispielsweise muss eine Person, die an Geschlechtsdysphorie leidet, mit ihrem Körper unzufrieden ist und eine Geschlechtsumwandlung benötigt, zunächst einmal psychisch gesund sein. Ein Schizophrener, der sich als Transsexueller sieht, benötigt eine völlig andere Behandlung.

Die Speziesdysphorie unterscheidet sich von der Lykanthropie. Eine Frau, die über eine prämenstruelle dysphorische Störung klagt, sollte auch nicht an Epilepsie oder Schizophrenie leiden. Postkoitale Dysphorie wird auch bei völlig gesunden Menschen diagnostiziert.

Dysphorie tritt bei Epileptikern, Menschen mit organischen Hirnschäden infolge von Krankheiten, Verletzungen, Operationen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit auf. Dies ist notwendig, um die richtige Taktik zur Behandlung psychischer Störungen zu wählen.

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Behandlung Dysphorie

Wie geht man mit Dysphorie um? Dieser Zustand tritt plötzlich auf und verschwindet wieder, oft innerhalb weniger Stunden, selbst bei Epileptikern. Handelt es sich um eine einmalige Situation, ist keine Behandlung erforderlich. Häufige oder anhaltende Anfälle pathologisch depressiver Zustände mit leicht auftretenden Affekten erfordern die Diagnose und Behandlung durch einen Spezialisten.

Wenn die Ursache der dysphorischen Störung Diabetes mellitus oder eine Schilddrüsenfunktionsstörung ist, wird der Patient von einem Endokrinologen behandelt, und wenn ein kompensierter Zustand erreicht ist, verschwinden die Symptome der Dysphorie.

Standards für die Behandlung von Stimmungsstörungen bei Patienten mit Epilepsie wurden bisher nicht entwickelt. Diese Patienten werden symptomatisch behandelt. Manchmal reicht es aus, das antiepileptische Therapieschema anzupassen; einigen Patienten, insbesondere Patienten mit Dysphorie, werden Antiepileptika in Kombination mit Antidepressiva verschrieben.

Bei der Behandlung dysphorischer Störungen werden häufig Psychotherapie, autogenes Training, Meditation, Atemübungen, Yoga und Qigong eingesetzt. Solche Praktiken sind sehr hilfreich bei postkoitaler und post-stress Dysphorie, wenn die Störung bei einer sensiblen, aber praktisch gesunden Person auftritt.

Frauen mit der Diagnose prämenstruelle Dysphorie werden Medikamente verschrieben, um den Zustand zu lindern und die Symptome zu stoppen. Dies können Schmerzmittel, pflanzliche Beruhigungsmittel und Schlaftabletten sein. In schwereren Fällen kann eine hormonelle Korrektur mit progesteronbasierten Medikamenten verordnet werden. Bei schweren psychotischen Reaktionen kann der Arzt Antidepressiva oder Beruhigungsmittel verschreiben.

Echte Transsexuelle können nur durch eine Operation mit Hormontherapie unterstützt werden. Zumindest ist dies derzeit die bevorzugte Behandlungsmethode. Obwohl immer mehr Operationen zur Geschlechtsumwandlung durchgeführt werden, findet sich der Betroffene nach der Operation nicht immer wieder zu sich selbst und befreit sich von seinem Leiden. Immer mehr Wissenschaftler vertreten die Meinung, dass bei seelischen und körperlichen Leiden die Seele behandelt werden sollte und nicht der Körper, wie es heute geschieht, umgestaltet werden sollte.

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Verhütung

Die Prävention dysphorischer Störungen sollte bereits vor der Geburt des Kindes beginnen. Gesunde Eltern, eine normale Schwangerschaft und eine natürliche, komplikationslose Geburt sind der Schlüssel zu einem gesunden Kind, das in einer gesunden und freundlichen Familie ohne pathologische Interaktionen und in einer gesunden Gesellschaft aufwachsen sollte. Wie realistisch ist das? Zumindest sollten wir danach streben.

Im Erwachsenenalter verringern klare Ziele und Vorgaben, eine positive Einstellung, die Fähigkeit, nicht nur zu arbeiten, sondern sich auch auszuruhen, und die Verpflichtung zu einem gesunden Lebensstil das Risiko, schmerzhafte Auswirkungen zu entwickeln, erheblich.

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Prognose

Leichte Formen der Dysphorie verschwinden oft von selbst; manchmal können Sitzungen bei einem Psychotherapeuten helfen, den Zustand zu lindern.

Wenn die Dysphorie durch Alkoholismus oder Drogensucht kompliziert wird, ist die Prognose weniger rosig.

Wenn sich dieser Zustand vor dem Hintergrund von Krankheiten entwickelt, hängt die Prognose vollständig von der Krankheit ab. Die moderne Medizin verfügt bei fast allen Fällen einer dysphorischen Störung über ein großes Arsenal an Hilfsmitteln.

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