Echopraxie

Der Begriff „Echopraxie“ bezeichnet nachahmenden Automatismus, also unwillkürliche Wiederholungshandlungen, bei denen eine Person Mimik, Körperhaltungen, Gesten, Wortkombinationen oder einzelne Wörter anderer nachahmt. Dieses pathologische Syndrom tritt häufig bei Patienten mit Schizophrenie (dem sogenannten katatonen Symptom), schweren organischen Hirnschäden und Oligophrenie auf.

Echopraxie ist in der Sprachtherapie, Psychologie und Psychiatrie praktisch identisch und bezeichnet die unwillkürliche Wiederholung von allem, einschließlich Lauten, Wörtern, Sätzen und Handlungen. Der Begriff hat auch klarere Unterteilungen wie „Echolalie“ oder „Echophrasie“ (Wiederholung von Lauten, Wörtern und Sätzen) und „Echomimie“ (Wiederholung der Mimik anderer Personen). Eine andere mögliche Bezeichnung für Echopraxie ist Echokinese (wörtlich übersetzt „Wiederholung von Bewegungen“).

Epidemiologie

Die Prävalenz der Echopraxie beträgt etwa 6 %, vorwiegend bei Kindern im Alter zwischen 5 und 11 Jahren.

Organische Hirnschäden sowie Pathologien der prä- und perinatalen Phase begünstigen am häufigsten die Entstehung von Pathologien.

Natürliche, physiologische Echopraxien werden bei Kleinkindern nach verschiedenen Angaben mit einer Prävalenz von 10 bis 55 % beobachtet. Nach dem dritten Lebensjahr klingen solche Phänomene in der Regel ohne Folgen ab.

Die Häufigkeit von Echopraxie bei Personen, die verschiedene psychische Traumata (Krieg, Terroranschläge usw.) erlebt haben, liegt bei etwa 30 %. In Friedenszeiten beträgt die Häufigkeit dieser Störung bei erwachsenen Männern 0,5 % und bei erwachsenen Frauen etwas mehr als 1 %. Die meisten Echopraxie-Episoden wurden nicht unmittelbar im Moment der Belastung, sondern erst später, nach der Erholung von dem belastenden Ereignis, festgestellt.

Ursachen Echopraxien

Echopraxie ist nicht immer ein pathologisches Symptom. Manchmal ist es nur eine Manifestation eines Nachahmungsreflexes (Imitationsreflex), der in der frühen Kindheit aktiv beobachtet werden kann, wenn Kinder versuchen, Elemente der Sprache, des Haushalts und anderer Fähigkeiten zu beherrschen. In dieser Situation ist Echopraxie physiologischer Natur, muss aber ab einem bestimmten Stadium durch andere Entwicklungsmechanismen ersetzt werden. Geschieht dies nicht, kann man von einer Enthemmung des Nachahmungsreflexes und der Entstehung einer pathologischen Echopraxie sprechen.

Sehen wir uns die wahrscheinlichsten physiologischen und pathologischen Ursachen der Echopraxie genauer an.

• Physiologische Ursachen sind untrennbar mit der aktiven Entwicklung des Kindes durch Nachahmung von Erwachsenen verbunden. Der allmähliche Erwerb der notwendigen Fähigkeiten führt zur Nivellierung der Anzeichen einer Echopraxie. Dieser Zeitraum kann jedoch unterschiedlich lange dauern, was auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen ist:
  • Unzureichende Fähigkeiten (wenn ein Kleinkind nicht genau weiß, wie es etwas sagen oder tun soll, beginnt es, einfach das Gesehene oder Gehörte nachzuahmen und diese Aktionen zu wiederholen);
  • Mangelndes Verständnis einzelner Aktionen oder Mechanismen oder Fehlen der notwendigen konstruktiven Abfolge (aufgrund desselben Mangels an Verständnis);
  • Erlebte oder gegenwärtig erlebte Stresssituationen (können mit einer plötzlichen Veränderung der Umgebung, der Notwendigkeit, mit Fremden zu kommunizieren, dem Verlust geliebter Menschen usw. verbunden sein);
  • Gewohnheitsmäßige Automatismen (hierbei handelt es sich um bewusste Wiederholungen, das Befolgen etablierter Muster, was meist auf unzureichend ausgebildete Fähigkeiten zur Selbstkontrolle und Selbstregulierung zurückzuführen ist).
• Pathologische Ursachen hängen mit neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen zusammen und können sich sowohl im Kindes- als auch im Erwachsenenalter manifestieren. Das spätere Auftreten des Problems ist typisch für psychische Störungen, Schäden und eine abnormale Entwicklung der für die Aktivitätssteuerung zuständigen Gehirnlappen. Zu den häufigsten pathologischen Ursachen zählen:
  • Autistische Störungen, infantiler Autismus. Automatismen in Form wiederholter Echopraxie-Episoden dienen der Selbstregulierung von Verhaltens- und Gefühlsmanifestationen. Darüber hinaus ist Echopraxie charakteristisch für Kommunikationsstörungen – insbesondere das Asperger-Syndrom.
  • Oligophrenie, geistige Behinderung. Echopraxie bei geistiger Behinderung hilft, fehlende Fähigkeiten zu kompensieren.
  • Schizophrenie, katatonisches Syndrom (insbesondere katatonischer Stupor).
  • Organische Erkrankungen des Gehirns (Morbus Pick, zerebrale Durchblutungsstörungen, vaskuläre Arteriosklerose usw.).
  • Erbliche neuropsychiatrische Erkrankungen, Tourette- und Rett-Syndrom (zerebroatrophische Hyperammonämie) usw.

Risikofaktoren

Die genauen Ursachen der Echopraxie sind noch nicht vollständig geklärt. Vermutlich spielen verschiedene biologische, soziale und psychologische Faktoren eine Rolle. In vielen Fällen wird Echopraxie durch das Zusammentreffen mehrerer Umstände gleichzeitig ausgelöst.

Zu den Risikofaktoren zählen erbliche Veranlagung, Neigung zu depressiven Zuständen und pathologische Abhängigkeiten. Eine besondere Rolle spielen negative Lebensereignisse, abrupter Wohnortwechsel (Auswanderung), Freiheitseinschränkungen, traumatische Situationen (insbesondere Kindheitstraumata), Verlust von Verwandten und nahestehenden Personen, Gewalt, Trennung von der Familie usw. Zu den häufigsten Faktoren zählen außerdem übermäßige Emotionalität und Impulsivität.

Echopraxien werden häufig bei Patienten mit folgenden Erkrankungen festgestellt:

• Autismus;
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung;
• Bipolare affektive Störung;
• Schizophrenie;
• Depressive Zustände.

Das Risiko einer Echopraxie ist durch Schädel-Hirn-Traumata unterschiedlicher Schwere, Virusinfektionen und Substanzmissbrauch erhöht. Auch Besonderheiten während Schwangerschaft und Geburt spielen eine Rolle.

Der Einfluss sozialer Faktoren, einschließlich Missbrauch, Gewalt und anderer traumatischer Ereignisse, wurde festgestellt.

Pathogenese

Die Pathogenese der Echopraxie-Entwicklung beruht auf der Enthemmung des Nachahmungsreflexes und einer möglichen Schädigung der linken Gehirnhälfte (insbesondere des Frontallappens). Bei der Beurteilung des pathogenetischen Mechanismus müssen individuelle Merkmale des Organismus, mögliche erbliche Veranlagung, Alter, Geschlecht, biologische Phase und Restmanifestationen der übertragenen Krankheiten berücksichtigt werden. Solche Faktoren prägen oft die Besonderheiten des Verlaufs der Echopraxie.

Generell handelt es sich bei der Echopraxie überwiegend nicht um eine eigenständige Pathologie, sondern um ein spezifisches Symptom, das mit einer bestimmten Erkrankung korreliert und in ursächlichem Zusammenhang steht.

Echopraxie kann eine Reaktion auf starken oder anhaltenden Stress oder starke Angstzustände sein. Ein möglicher Zusammenhang der Störung mit affektiven Störungen und anderen Psychopathologien, die durch starke Angstzustände gekennzeichnet sind, wurde beschrieben. Leider gibt es keine einheitliche Meinung über den pathogenetischen Mechanismus der Echopraxie-Entwicklung in solchen Situationen.

Symptome Echopraxien

Echopraxien sind charakteristisch für den Zustand katatonischer Erregung. Die Person ist gekennzeichnet durch ausgeprägte Dissoziation, paradoxe und unzureichende Störungen im Zusammenhang innerer mentaler und motorischer Prozesse. Eines der aufeinanderfolgenden Stadien der Katatonie ist die impulsive Erregung. Sie ist gekennzeichnet durch unkonventionelle Handlungen (plötzliche Sprünge, Schreie, destruktive Handlungen), Echopraxien und Perseverationen.

Die Wiederholung von Worten und Bewegungen anderer kann von Anmaßung und Grimassenschneiden begleitet sein.

Bei posttraumatischen Belastungsstörungen stehen Schlafstörungen, unmotivierte Reizbarkeits- und Jähzornattacken, Gedächtnisstörungen und verminderte Konzentration im Vordergrund. Echopraxie kann vor dem Hintergrund von Depressionen und Angstzuständen auftreten.

Wenn keine offensichtlichen belastenden psychologischen Faktoren vorliegen, können geringfügige physiologische Störungen vorliegen – insbesondere Verdauungsstörungen, Schluckauf, Atembeschwerden oder andere Anzeichen, die im Allgemeinen nicht gegen die grundlegenden physiologischen Funktionen des Körpers verstoßen.

Typische emotionale Störungen im Kindesalter:

• Angst- und emotionale Störungen;
• Phobien;
• Soziale Angststörungen usw.

Das katatonische Syndrom ist durch Bewegungsstörungen gekennzeichnet, die sich sowohl in Erregungszuständen als auch in Bewegungslosigkeit (Stupor) äußern. Muskelverspannungen sind unmotiviert, d. h. sie stehen in keinem Zusammenhang mit der Situation oder anderen psychopathologischen Syndromen. Die ersten Anzeichen für die Entwicklung des pathologischen Zustands sind recht typisch:

• Impulsive Aktivität;
• Mutismus (Unwillen zu sprechen trotz völliger Gesundheit des Sprechmechanismus);
• Negativität, Sinnlosigkeit, Widerstand oder völlige Handlungsunwilligkeit (häufiger tut der Patient das Gegenteil von dem, was notwendig ist);
• Motorische und sprachliche Wiederholungen, extravagante Bewegungen und Gesichtsausdrücke.

Imitierende (echoische) Zeichen manifestieren sich als Echopraxie, Echolalie, Echomimie und Echophrasie. Echopraxie und Perseveration sollten in einer solchen Situation als separate Symptome unterschieden werden. Perseveration bezeichnet die anhaltende Wiederholung einer einzelnen Phrase, Handlung oder Emotion. Ein Beispiel hierfür ist die anhaltende Wiederholung eines bestimmten Wortes, sowohl mündlich als auch schriftlich. Perseveration bezeichnet das „Im Gedächtnis feststecken“ einer Handlung oder eines Wortes: Der Patient wiederholt es wiederholt, unabhängig vom Wesen der Fragen oder Aufforderungen. Echopraxie ist die gleiche Wiederholung, jedoch imitierend: Der Patient wiederholt einfache Handlungen oder Sprache in seiner Nähe oder vor sich.

Echopraxie bei Kindern

Echopraxie – insbesondere in Form von Wortwiederholungen oder Wortkombinationen – tritt häufig bei Babys bis zu einem Alter von 1,5 Jahren auf. Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Kindes gleichen sich solche Erscheinungen aus und können nicht als pathologisch angesehen werden. Von Pathologie spricht man, wenn die Echopraxie auch nach dem 2.–3. Lebensjahr anhält. Es fällt auf, dass Kinder sich keine eigenen Fähigkeiten (motorisch, sprachlich) aneignen, sondern die Handlungen von nahestehenden Personen und Umgebungen wiederholen: Eltern, Großeltern, älteren Geschwistern.

Echopraxien können als Automatismen betrachtet werden, doch solche Wiederholungen sind nicht sinnlos. Sie helfen dem Patienten, bestimmte Handlungen oder Phänomene zu signalisieren, Aktivitäten oder Kommunikation zu unterstützen und sein Verständnis auszudrücken. Beispielsweise sind Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen durch Stereotypie und Verhaltenswiederholung gekennzeichnet, die sich in stereotypen Bewegungen, dem Aufbau einer strengen Ordnung von Spielzeugen usw. äußert. Solche Kinder nutzen Automatismen in verschiedenen Aspekten: zur Stabilisierung des emotionalen Hintergrunds und zur eigenen Stimulation (Wiederholungen lösen eine erregte Reaktion aus).

Um bei einem Kind die Diagnose stellen zu können, muss die Echopraxie ausgeprägt und anhaltend sein (mindestens 6 Monate andauern), von anderen pathologischen Anzeichen begleitet sein und wichtige Bereiche der täglichen Aktivitäten negativ beeinflussen.

Bühnen

In der Praxis verwenden Spezialisten die Klassifizierung der Echopraxie selten. Man unterscheidet jedoch zwischen pathologischer und physiologischer Echopraxie sowie zwischen leichten und fortgeschrittenen Stadien der Störung.

Könnte ein Date sein:

• Echopraxie wird durch andere psychiatrische Erkrankungen verursacht. In einer solchen Situation können wir von Schizophrenie, katatonem Syndrom, affektiven Störungen, Zwangsstörungen und Autismus sprechen.
• Echopraxien werden durch somatische Erkrankungen verursacht. Diese Liste umfasst Pathologien, die hauptsächlich mit Stoffwechsel-, Infektions- und neurologischen Störungen einhergehen.
• Echopraxie nicht näher bezeichnet. In diesem Fall handelt es sich um Störungen, bei deren Entwicklung kein Zusammenhang mit einer Psychopathologie oder somatischen Erkrankung besteht.

Davon abgesehen können wir Echopraxien unterscheiden, die als Folge der Einnahme von Psychostimulanzien und -substanzen auftreten.

Formen

Abhängig von den klinischen Manifestationen kann die Echopraxie sofort (unmittelbar) oder verzögert auftreten.

Die unmittelbare Variante wird dadurch ausgedrückt, dass der Patient unbewusst eine Handlung oder einen Satz wiederholt, den er gerade gesehen hat.

Bei der verzögerten Variante der Störung kommt es zu einer Wiederholung einer Handlung, die nicht erst jetzt, sondern einige Zeit später bemerkt wird (beispielsweise wird ein zuvor in einem Spiel oder Programm gesehenes oder gehörtes Element reproduziert).

Komplikationen und Konsequenzen

Die meisten Nebenwirkungen der Echopraxie sind auf eine nicht rechtzeitige Erkennung der Störungsursachen oder auf falsche Behandlungstaktiken zurückzuführen.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Echopraxie ab. Bei schweren Formen der Schizophrenie kann Katatonie zu folgenden Problemen führen:

• Tiefe Venenthrombose, Lungenembolie (aufgrund längerer Immobilität);
• Lungenentzündung (aufgrund von Schwierigkeiten beim Essen bei Patienten mit Mutismus und dem Risiko der Aspiration von Speiseresten);
• Stoffwechselstörungen, Dehydration und Erschöpfung (bei längerer Unaufmerksamkeit der Patienten).

Bei einem adäquaten Behandlungsansatz treten Komplikationen im Allgemeinen selten auf. Rezidive der Echopraxie treten vor allem bei idiopathischen Varianten der Pathologie sowie bei Erkrankungen auf, die vor dem Hintergrund affektiver Störungen auftreten.

Die wichtigste Voraussetzung zur Vermeidung von Nebenwirkungen ist die rechtzeitige Diagnose der Erkrankung und die sofortige Einleitung einer geeigneten Therapie.

Diagnose Echopraxien

Die Feststellung einer pathologischen Echopraxie sollte das Alter und den Entwicklungsstand des Patienten berücksichtigen. Beispielsweise sind episodische kleine Echopraxien ein angemessener Teil der Entwicklung eines 2-3-jährigen Kindes, und ihr vorübergehendes, isoliertes Auftreten allein sollte nicht Grundlage für eine Diagnose sein.

Der Verdacht auf eine Erkrankung und die Notwendigkeit weiterer Diagnostik können entstehen:

• Mit Anzeichen von Manie, Schizophrenie;
• Mit einer allgemeinen Entwicklungsstörung;
• Bei hyperkinetischen Störungen und Depressionen.

Die Diagnose einer Echopraxie erfolgt nach eingehender Kommunikation und Beobachtung des Patienten. Im Gegensatz zur Suche nach der zugrunde liegenden Ursache der Störung ist dies in der Regel nicht schwierig.

Laboruntersuchungen werden selten verordnet, da ihre Indikationen für diese Art von Störung unspezifisch sind. Die Durchführung endokriner Tests (Dexamethason, Stimulation der Schilddrüsenhormonproduktion) ist hauptsächlich zur Beurteilung der Wirkung der Behandlung depressiver Zustände angezeigt. Eine komplexe instrumentelle Diagnostik wird jedoch im Rahmen folgender Maßnahmen empfohlen:

• Beurteilung des Zustands der inneren Organe, um den Zusammenhang zwischen somatischen Erkrankungen und Psychopathologien zu ermitteln;
• Erkennung somatischer Kontraindikationen für die Verschreibung psychotroper und anderer Medikamente;
• Rechtzeitige Diagnose von Nebenwirkungen und Komplikationen.

Zu den häufig verwendeten Taktiken zur Aufklärung der Ursache einer Echopraxie gehören:

• Der mentale und neurologische Status wird durch Anamnese, neurologische Untersuchung und Befragung beurteilt.
• Untersuchen Sie die motorischen und sprachlichen Fähigkeiten, bestimmen Sie deren Entwicklungsstand und erkennen Sie Defizite und Entwicklungslücken.
• Führen Sie spezifische neurologische und psychologische Tests durch, um Gedächtnis, Konzentration, intellektuelle und Denkprozesse zu beurteilen. Bestimmen Sie die Wahrscheinlichkeit organischer Läsionen des Zentralnervensystems und geistiger Behinderung.
• Differenzieren Sie neurologische Pathologien.

Differenzialdiagnose

Wenn eine Echopraxie festgestellt wird, sollten die folgenden Pathologien und Zustände beim Patienten ausgeschlossen werden:

• Schizophrenie;
• Manisch-depressive Psychose;
• Gehirninfektionen, die von psychiatrischen Störungen begleitet werden;
• Die Auswirkungen von Kopfverletzungen;
• Gefäßerkrankungen des Gehirns (Hypertonie, zerebrale Arteriosklerose);
• Hirntumore;
• Somatische Erkrankungen und häufige Infektionen;
• Psychische Störungen älterer Menschen;
• Primär degenerative (atrophische) Prozesse im Gehirn;
• Alkoholismus, Drogenmissbrauch und Substanzmissbrauch;
• Reaktive Psychosen;
• Neurotische Störungen;
• Psychosomatische Störungen;
• Persönlichkeits- und emotionale Störungen;
• Geistige Behinderung und geistige Behinderung.

Behandlung Echopraxien

Die Beseitigung der Echopraxie ohne Behandlung der Grunderkrankung ist unmöglich. Daher wird eine komplexe Therapie unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden Ursache der Störung verordnet. Die Korrektur der Echopraxie erfolgt direkt unter Einbeziehung eines Psychotherapeuten, Psychologen, Logopäden und Defektologen, abhängig von den Merkmalen der Pathologie.

Medikamente werden, insbesondere bei Kindern, sparsam eingesetzt. Die Entscheidung über eine medikamentöse Therapie sollte im Einzelfall fundiert und mit klaren Indikationen getroffen werden. Diese Vorsicht erklärt sich dadurch, dass die pharmakologischen Wirkungen von Medikamenten auf das unreife Gehirnsystem und den sich entwickelnden Organismus noch nicht vollständig erforscht sind. Mögliche Nebenwirkungen, auch Langzeitwirkungen, werden ebenfalls berücksichtigt.

Bei der Diagnose Schizophrenie werden Antipsychotika wie Amisulprid, Risperidon und Olanzapin verschrieben. Gleichzeitig werden kognitive Verhaltens- und Familienpsychotherapie, Ergotherapie und soziale Rehabilitation durchgeführt. Zusätzlich können je nach Indikation Neuroleptika, Antidepressiva und Nootropika eingesetzt werden.

Die Sitzungen mit Psychologen und Psychotherapeuten werden mithilfe spezieller Übungen, Spiele, Video- und Audiomaterial durchgeführt. Der Patient wird ermutigt, die Echopraxie-Reaktion durch andere Aktionen oder Reize zu ersetzen. Die Sitzungen werden schrittweise verlängert und komplexer, und es wird Gruppenberatung hinzugefügt.

Verhütung

Ein wichtiger präventiver Aspekt ist die Vorbeugung von Hirnschäden im Anfangsstadium der Ontogenese. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, während der Schwangerschaft sorgfältig auf die Gesundheit der Frau zu achten, eine nahrhafte Ernährung und positive Emotionen zu gewährleisten, die zur Bildung und Geburt eines gesunden Babys beitragen. Bei schlechter Ernährung, regelmäßigem Stress und Depressionen während der Schwangerschaft erhöht sich die Anfälligkeit des zentralen Nervensystems des Fötus erheblich.

Bei einer erblichen Verschlimmerung empfehlen Experten, eine Schwangerschaft im Voraus zu planen – mindestens 3-6 Monate im Voraus. Bis dahin ist es notwendig, eine vollständige Diagnose durchzuführen, bestehende Krankheiten zu behandeln, das Gewicht zu normalisieren und Alkoholkonsum und Rauchen zu vermeiden.

Während der Schwangerschaft auftretende Infektionskrankheiten – insbesondere Grippe, Coronavirus-Infektion, Röteln, Poliomyelitis – wirken sich negativ auf die Entwicklung des Gehirns des ungeborenen Kindes aus.

Zu den negativen geburtshilflichen Faktoren, die zur Prädisposition für Echopraxie beim Kind beitragen, zählen immunologische Unverträglichkeit, Sauerstoffmangel des Fötus, Geburtstrauma, niedriges Geburtsgewicht und Präeklampsie.

In der Jugend und im Alter ist es wichtig, Alkohol und Drogen vollständig zu vermeiden. Personen mit einer Prädisposition für Echopraxie sollten nach Möglichkeit soziale Kompetenzen entwickeln, soziale Isolation vermeiden und eine optimistische Grundhaltung pflegen. Es wird empfohlen, gezielte Trainings zur Vermeidung von Stress und Depressionen durchzuführen. Es ist notwendig, Stabilität und Ruhe in der Familie zu bewahren, emotionale Ausbrüche (Schreien, Streit usw.) und vor allem körperliche Gewalt zu vermeiden. Es ist wichtig, die Konfliktlösungsfähigkeiten von Kindern so früh wie möglich zu entwickeln.

Weitere nicht unerhebliche Präventionspunkte:

• Körperliche Aktivität;
• Praktiken zur Stressbewältigung;
• Soziale Teilhabe, Freundschaften schließen, gegenseitige Hilfe.

Prognose

Die Prognose der Echopraxie ist unterschiedlich. Positive Tendenzen sind zu beobachten, wenn:

• Der Patient ist in der Lage, während der gesamten Sitzung Kontakt aufzunehmen und aufrechtzuerhalten.
• Keine offensichtlichen Verhaltens- oder emotionalen Störungen;
• Der Patient kann kommunizieren und ein Gespräch führen und verfügt über ein hierfür ausreichendes Maß an Intelligenz.

Im Allgemeinen ist Echopraxie keine tödliche progressive Erkrankung. Viele Patienten haben einen relativ günstigen Verlauf, insbesondere wenn die Erkrankung in einem relativ fortgeschrittenen Alter und infolge bestimmter traumatischer Ereignisse auftritt. Eine gute Prognose wird bei Menschen erwartet, die in Beruf und Studium erfolgreich sind, über ein angemessenes Bildungsniveau verfügen, sozial aktiv sind und sich gut an unterschiedliche Lebenssituationen anpassen. Ein weiterer wichtiger Faktor, der den Verlauf der Echopraxie beeinflusst, ist die rechtzeitige Inanspruchnahme qualifizierter Fachhilfe.