Echinokokken-Zyste

Die Echinokokkenzyste ist eine parasitäre Erkrankung, die durch das Larvenstadium von Ehinocococcus granulesus verursacht wird und Leber, Lunge und andere Organe mit einem feinen Kapillarnetz befällt. Der Mensch ist ein Zwischenwirt des Bandwurms, aber auch Pferde, Kamele, Schweine und Kühe können Wirte sein. Endwirte sind Hunde, Wölfe, Katzen, Füchse und andere Raubtiere. Im Darm der Endwirte reift ein geschlechtsreifer Parasit heran: ein 4–7 cm langer Wurm, der sich mithilfe eines Skolex (vier muskulöse Saugnäpfe und ein Rüssel mit vierzig Haken) an der Darmwand festsetzt. Am Kopf sind drei Segmente mit unterschiedlichen Entwicklungsstadien befestigt: ein junges Proglottid, ein hermaphroditisches Proglottid und ein reifes Proglottid. Das reife Proglottid wird mit zunehmender Reife zusammen mit den Darmmassen abgestoßen und besiedelt die Umgebung mit 400–800 Eiern. In jedem Ei befindet sich ein sechshakenförmiger Embryo – eine Onkosphäre.

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Wie entsteht eine Echinokokkenzyste?

Menschen infizieren sich durch Streicheln des Fells von Tieren – Hunden, Katzen, Kühen, Pferden – oder durch Beißen in mit Eiern infizierte Grashalme. Daher ist die Krankheit eher in Gebieten mit entwickelter Viehzucht oder ausgedehnten Waldgebieten verbreitet, kann aber in jeder Zone auftreten, da sich die Eier auch mit Staub verbreiten können. Sie sind sehr lebensfähig: Bei 0 °C überleben sie 116 Tage, bei Temperaturen über Null bis zu 6–8 Monate.

Selbst das Kochen kann bis zu 20 Minuten dauern. Und das, obwohl ein Hund bis zu 20.000 Parasiten ausscheiden kann. Multipliziert man diese Zahl mit 800, wird die Kontamination der Umwelt deutlich. Daher können sich endemische Zonen bilden.

Parasiteneier, die aus der Umwelt in den Magen gelangen, dringen in das portalvenöse Netzwerk ein und bleiben in den Leberkapillaren hängen. Kleinere Eier setzen sich in den Lungenkapillaren fest. Dies sind die beiden häufigsten Lokalisationen. Wenn der Patient jedoch aufgrund einer pulmonalen Hypertonie arteriovenöse Shunts in der Lunge hat, können die Eier in den systemischen Kreislauf gelangen und Organe und Gewebe schädigen, am häufigsten Nieren, Milz und Gehirn. Sie entwickeln sich langsam, erst 5-6 Monate nach der Infektion bildet sich die Larve.

In der Leber bildet sich aus der Onkosphäre eine Echinokokkenzyste – eine Larvozyste von 1 bis 50 cm Größe, es gibt jedoch auch Larvozysten mit einem Volumen von bis zu 10 Litern. Sie ist mit einer trüben Flüssigkeit gefüllt, darin schwimmen Tochterbläschen, die möglicherweise Enkelbläschen – Echinokokkensand – enthalten. In der Lunge sind die Bläschen kleiner und enthalten keinen Echinokokkensand, daher werden sie als „Azephalozysten“ bezeichnet. Um die Larvozyste bildet sich eine dichte Faserkapsel.

Der Parasit verursacht eine sehr komplexe Pathogenese der Krankheit, die Kliniker jedoch nicht in vollem Umfang benötigen. Man muss sich die wichtigsten Punkte merken: Die Echinokokkenzyste ist allergenaktiv, bildet Polyallergie, Eosinophilie und einen Komplex spezifischer Antikörper, die Immunreaktionen ermöglichen, um die Krankheit im Anfangsstadium zu erkennen. Die Echinokokkenzyste verursacht eine atrophische Kompression von Geweben mit vollständiger oder teilweiser Funktionsstörung, die durch 4 Labortests festgestellt werden kann. Ein Riss, das Öffnen der Zyste, wobei der Inhalt auf das Peritoneum gelangt, verursacht einen schweren, sofortigen anaphylaktischen Schock, der fast unmöglich zu unterdrücken ist. Es bildet sich keine Immunität. Eine Reinfektion ist möglich. Aber die entwickelte Echinokokkenzyste spielt die Rolle eines Monopolisten. Andere Bläschen entwickeln sich im Gegensatz zur Alveokokkose äußerst selten. Die Klinik ist polymorph. Im Verlauf werden 3 Stadien unterschieden;

1. Latente (asymptomatische) Zyste – vom Zeitpunkt des Eindringens in die Onkosphäre bis zum Auftreten der ersten Symptome. Keine Beschwerden. Eine Echinokokkenzyste wird zufällig bei Bauchoperationen entdeckt. Seltener und später, wenn die Echinokokkenzyste 3–5 mm erreicht, kann sie mittels Ultraschall oder Computertomographie nachgewiesen werden.
2. Symptomatisch, wenn aufgrund einer Kompression des Organparenchyms und des umgebenden Gewebes Funktionsstörungen des Lokalisationsorgans auftreten. Allgemeine Symptome: Gewichtsverlust, Schwäche, Urtikaria, Bluteosinophilie. Lokale Manifestationen sind sehr schwach ausgeprägt. Bei Lokalisation in der Leber: Schmerzen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, bei externer Lokalisation wird eine tumorartige elastische Formation palpiert, ein Symptom eines Echinokokkentremors zeigt sich (eine Handfläche mit gespreizten Fingern wird über die tumorartige Formation gelegt, bei starkem Klopfen auf den dritten Finger zeigt sich ein charakteristischer Tremor). Bei Lokalisation der Echinokokkenzyste in der Lunge: Brustschmerzen; anhaltender trockener Husten, Hämoptyse.
3. Komplikationen: Die Echinokokkenzyste wird eitrig, verkalkt und bricht in die Bauch- oder Pleurahöhle ein. Dies geht mit Schmerzsyndrom, anaphylaktischem Schock, Bildung eitriger Fisteln, Aszites, Gelbsucht, Leberversagen, Atemversagen, Lungenatelektase usw. einher.

Die Dauer der einzelnen Stadien lässt sich nicht genau bestimmen. Meistens verläuft die Erkrankung bis zu 5 Jahre symptomfrei und 3-5 Jahre unbemerkt. In den meisten Fällen wird sie erst erkannt, wenn Komplikationen auftreten.

Echte Rezidive werden nach langer Zeit nach einer radikalen Operation äußerst selten beobachtet. Falsche Rezidive, die durch eine Verletzung der Radikalität, das Verlassen von Wandabschnitten und die Besiedlung mit Tochterbläschen verursacht werden, werden ein Jahr nach der Operation in 11,8 % der Fälle beobachtet.

Wie erkennt man eine Echinokokkenzyste?

Die Diagnose einer Echinokokkenzyste erfolgt anhand der epidemiologischen Anamnese, des Krankheitsbildes und umfassender klinischer Untersuchungsdaten: Röntgen, Ultraschall, funktionelle und Laboruntersuchungen, Magnetresonanztomographie usw. Röntgenmethoden sind bei Blasenverkalkung am wirksamsten, da sie einen nur für Echinokokken charakteristischen Verkalkungsring sichtbar machen. In der Lunge ist eine Echinokokkenzyste an einem faserigen Verkalkungsring zu erkennen, dessen Form sich in verschiedenen Atmungsphasen verändert (Nemenov-Symptom). Zwischen der Blasenmembran und der faserigen Kapsel ist häufig ein Gasstreifen zu erkennen (Velo-Petenil-Symptom). Wenn eine Echinokokkenzyste der Lunge reißt, bildet sich radiologisch das Garcia-Sogers-Symptom – es bilden sich charakteristische Schatten, die an eine „schwimmende Lilie“ oder eine „schwimmende Eisscholle“ erinnern und durch den Schatten der Blasenwand und der Membran verursacht werden.

Aufgrund einer möglichen Aussaat sollte eine Echinokokkenzyste nicht punktiert werden. Wenn jedoch versehentlich eine Punktion erfolgt, wird eine dringende Laboruntersuchung durchgeführt (Vorhandensein von Chitin, Skolexhaken) und sofort ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt. Die Katsoni-Reaktion kann auch mit der Punktion durchgeführt werden: 0,1 ml Kochsalzlösung werden intradermal in einen Unterarm injiziert; 0,1 ml sterile Blasenpunktion in den anderen - eine Reaktion tritt in Form von Hyperämie, Juckreiz und Ödemen auf. Seine Zuverlässigkeit liegt bei bis zu 50 %, daher wird es praktisch nicht verwendet;

Grundsätzlich werden zwei spezifische Reaktionen verwendet;

1. Immunologische Reaktion der Latexagglutination nach Fishman. Die Zuverlässigkeit beträgt 96,3 %. Sie ist sicher für den Patienten und kann bei Rückfällen eingesetzt werden. Sie wird hauptsächlich bei Massenuntersuchungen in endemischen Herden eingesetzt.
2. Gleichzeitig mit der Latexagglutination werden serologische enzymimmunologische Reaktionen mit spezifischen Antigenen durchgeführt. Diese Reaktion weist eine Invasion bereits am 7.–21. Tag nach der Infektion nach. Sie hilft bei der Unterscheidung zwischen Echinokokkenzysten und Alveokokkose.

Alveokokkose ist eine multilokuläre Echinokokkose, die durch den Helminthen Ehinokokkus alveolaris verursacht wird. Struktur und Befall ähneln denen des Echinokokkose-Hydatiden. Die Infektion kommt hauptsächlich in der Leber vor. Endwirte sind Fuchs, Polarfuchs, Wolf, Hund und Katze. Der Mensch ist Zwischenwirt.

Eine Infektion erfolgt: beim Häuten, Ausschütteln in Innenräumen, bei Kontakt mit infizierten Tieren, beim Verzehr infizierter Beeren. Sie wird hauptsächlich in Taiga-Regionen beobachtet, häufiger bei Jägern. Die Eier sind sehr zäh und überleben selbst bei minus 40 Grad ein Jahr.

Der Krankheitsverlauf verläuft wie bei der Echinokokkose durch die gleichen drei Stadien. Das Krankheitsbild äußert sich auch in der Entwicklung eines Leberversagens: Schwäche, Gewichtsverlust, Gelbsucht; im Gegensatz zur Leberzirrhose tritt jedoch nie Aszites auf. Die Leber ist zunächst vergrößert und sehr dicht – laut Lyubimov eine „Eisenleber“ – später fühlt sie sich klumpig an.

Die Komplikationen unterscheiden sich von der Echinokokkose: Sie dringt in benachbarte Organe ein und verursacht Metastasen in Lunge und Gehirn. Der parasitäre Tumor neigt im Zentrum zum Zerfall mit Sequestrierung, es kann zu einem Durchbruch in die Bauch- und Pleurahöhle, die Lebergänge und die Bronchien kommen.

Die Diagnose wird selten in frühen Entwicklungsstadien gestellt – in 15 % der Fälle, hauptsächlich bei Massenuntersuchungen der Bevölkerung. Sie wird häufiger in der Spätphase bei der Leberuntersuchung festgestellt, um die Ursache des Leberversagens zu ermitteln; auf Röntgenaufnahmen sind kleine fokale Verkalkungen – „Kalkspritzer“ – zu erkennen. Zuverlässigere Daten werden mit Computertomographie und Laparoskopie gewonnen.