Ekzem an den Handflächen

Das Handekzem ist eine häufige, oft chronische Erkrankung mit vielen ursächlichen und beitragenden Faktoren.

Palmarekzem kann in irritatives Ekzem, exfoliatives Ekzem, atopisches Ekzem, Fingerkuppenekzem, allergisches Ekzem, hyperkeratotisches Ekzem, nummuläres Ekzem, dyshidrotisches Ekzem, Lichen simplex chronicus und die „Es“-Reaktion eingeteilt werden. Jeder dieser Typen wird separat besprochen. Das irritative Palmarekzem ist die häufigste Form, gefolgt vom atopischen Palmarekzem. Eine allergische Kontaktdermatitis ist in etwa 10–25 % der Fälle die Ursache für ein Palmarekzem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ursachen und Pathogenese des Palmarekzems

Frauen erkranken häufiger als Männer. Zu den beruflichen Risikofaktoren zählen der Kontakt mit chemischen Reizstoffen, die Arbeit in feuchter Umgebung, chronische Reibung und die Arbeit mit sensibilisierenden (allergenen) Chemikalien.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Exogene Faktoren bei der Entstehung eines Palmarekzems

Zu den Reizstoffen zählen Chemikalien (wie Lösungsmittel, Reinigungsmittel, Basen und Säuren), Reibung, kalte Luft und niedrige Luftfeuchtigkeit. Allergene können arbeitsbedingt und nicht arbeitsbedingt auftreten. Zu den sofortigen Allergien vom Typ I zählen Reaktionen auf Latex und Nahrungsmittelproteine, während die häufigeren verzögerten Allergien vom Typ IV Reaktionen auf Gummizusätze, Nickel, Medikamente (Bactracin, Neomycin und Hydrocortison) und gängige chemische Inhaltsstoffe in Körperpflegeprodukten (wie Konservierungsmittel, Duftstoffe, Sonnenschutzmittel und andere Zusatzstoffe) umfassen können. Auch Nahrungsmittelallergene können eine Rolle spielen. Infektionen können sogenannte IBC-Reaktionen, einschließlich Handekzeme, als Reaktion auf einen entfernten Pilz- oder Bakterienherd auslösen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogene Faktoren bei der Entstehung eines Palmarekzems

Atopische Diathese (Heuschnupfen, Asthma, atopisches Ekzem) ist oft ein prädisponierender Faktor und kann trotz entsprechender Behandlung und Vorsichtsmaßnahmen zur Anfälligkeit für die Krankheit und zur Chronizität des Prozesses beitragen.

[ 13 ]

Symptome eines Palmarekzems

Die gesamte Haut sollte sorgfältig auf diagnostische Hinweise und beitragende Faktoren untersucht werden, und um andere Dermatosen (z. B. Psoriasis) auszuschließen. Der Zustand ist variabel; es werden akute, subakute und chronische ekzematöse Veränderungen beobachtet. Obwohl der Zusammenhang zwischen dem klinischen Bild und der Ätiologie nicht mit ausreichender Zuverlässigkeit hergestellt werden kann, können einige Anzeichen hilfreich sein: Xerose, Erythem, Brennen auf dem Handrücken und den Innenseiten der Handflächen lassen auf Reizstoffe schließen. Nummuläres Ekzem (Handrücken und Finger) weist auf die Möglichkeit einer Allergie, Reizung oder Atopie hin; manchmal ist eine Kontakturtikaria (Allergie Typ I) die Ursache. Reichliche, wiederkehrende, stark juckende Bläschen an den Seitenflächen der Finger und Handflächen können auf ein dyshidrotisches Ekzem hinweisen. Bei einem Fingerkuppenekzem (Trockenheit, Rissbildung, Wundheit, kein Juckreiz) muss an das Vorhandensein eines Reizstoffes, eines endogenen Faktors (Atopie im Winter) oder eines Reibungsekzems gedacht werden. Bei Erythem, Abschälen und Juckreiz im Bereich der Fingerwurzeln kann von einer Atopie ausgegangen werden.

Wenn es gelingt, zu Beginn der Erkrankung festzustellen, mit welchen Reizstoffen oder Allergenen der Patient in Kontakt gekommen ist, und diesen Kontakt zu eliminieren, ist die Prognose für eine vollständige Genesung gut. Kontinuierlicher oder längerer Kontakt mit Reizstoffen und Allergenen kann zu einem chronischen Prozess führen. Der Verzicht auf den Kontakt mit provozierenden Faktoren und entsprechende Pflege verbessern den Zustand oft, bei manchen Patienten verschwindet die Krankheit jedoch nicht vollständig.

Behandlung von Palmarekzem

Die Behandlung von Handekzemen umfasst die Identifizierung von Reizstoffen, die vermieden werden sollten. Dazu gehören häufiges Händewaschen und der Kontakt mit Wasser, Seife, Reinigungsmitteln und Lösungsmitteln. Chronische Reibungstraumata können ebenfalls zu Reizstoffen werden und zu chronischer, rezidivierender Dermatitis führen. Schutzmaßnahmen (z. B. Vinylhandschuhe beim Umgang mit Wasser oder Chemikalien) sollten getroffen werden. Mittelstarke topische Kortikosteroide (Gruppe II-IV) werden zweimal täglich verschrieben. Salben sind Cremes vorzuziehen. Eine Okklusion unter Polyethylenfolie kann erfolgen. Sehr starke Kortikosteroide (Gruppe I) sollten vermieden werden, es sei denn, die Dermatitis ist schwerwiegend. Topische Kortikosteroide bei Handdermatitis sind wirksamer, wenn sie intermittierend statt kontinuierlich verabreicht werden.

Bei schwerer Dermatitis wird nach feuchten Kompressen mit Burowscher Lösung in den ersten drei bis fünf Behandlungstagen zweimal täglich ein topisches Kortikosteroid mit sehr hoher pharmakologischer Wirksamkeit aufgetragen. Danach wird über mehrere Wochen zweimal täglich ein mittelstarkes Kortikosteroid verschrieben. Handbäder mit Balneotaröl können verordnet werden. Zwei bis drei Verschlusskappen Öl werden in einer Schüssel mit Wasser aufgelöst und die Hände 15 bis 30 Minuten darin eingeweicht. Diese Behandlung wird zweimal täglich durchgeführt. Anschließend wird ein topisches Kortikosteroid aufgetragen.

Zur Kontrolle schwerer, akuter Entzündungen können gelegentlich systemische Steroide (Prednison 0,75–1 mg/kg/Tag, ausschleichend über 3 Wochen) erforderlich sein. Der Zustand der meisten Patienten bessert sich durch die Entfernung von Reizstoffen, topische Kortikosteroide und die regelmäßige Anwendung von Emolliens. Bei Verdacht auf eine Allergie (Schwellung der Handflächen, Bläschen, Juckreiz, insbesondere bei Beteiligung des Handrückens oder Fingerkuppenekzem) sollte ein Epikutantest durchgeführt werden, um ursächliche oder aufrechterhaltende Allergene zu identifizieren. Die Tests sollten Allergene umfassen, die dem Beruf des Patienten entsprechen. Bei chronischer, torpider Erkrankung sollte der Patient an einen Dermatologen überwiesen werden. Weitere Behandlungen für Handflächenekzeme umfassen topisches Psoralen in Kombination mit UV-A-Bestrahlung und oberflächlicher Kurzzeitröntgentherapie. Bei Behinderung werden niedrige Dosen Methotrexat (5–15 mg wöchentlich) oder niedrige Dosen Ciclosporin oral täglich eingesetzt.