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Münzförmiges Ekzem
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Das nummuläre Ekzem ist eine Form von Ekzem, die durch das Auftreten von oft generalisierten, stark juckenden, rundlichen (münzförmigen) ekzematösen Entzündungsherden gekennzeichnet ist. Erwachsene sind häufiger betroffen, Männer häufiger als Frauen.
Symptome eines nummulären Ekzems
Der Beginn ist schleichend, ohne erkennbare Verschlechterung und ohne Ekzemvorgeschichte. Nummuläres Ekzem beginnt oft mit wenigen isolierten Läsionen an den Beinen; im Laufe der Zeit entwickeln sich multiple Läsionen an keiner bestimmten Stelle. Die Läsionen bilden sich oft unter topischer Kortikosteroidtherapie zurück oder bessern sich, treten aber manchmal nach Absetzen der Kortikosteroide an derselben Stelle wieder auf.
An Rumpf und Extremitäten bilden sich scharf begrenzte, schuppige, kreisförmige Ekzeme. Nässende Läsionen und Bläschenbildung sind charakteristisch für Ausbrüche. Sekundärinfektionen können Ausbrüche auslösen. Honiggelbe Krusten deuten auf eine sekundäre Impetiginisation hin.
Dies ist eine der am schwierigsten zu behandelnden Formen von Ekzemen. Der Krankheitsverlauf ist variabel und unvorhersehbar. Die Erkrankung kann chronisch sein und über mehrere Jahre hinweg wiederkehren. Einmal entstandene Läsionen neigen dazu, ihre Größe beizubehalten und auf bereits betroffenen Hautstellen erneut aufzutreten.
Diagnose des nummulären Ekzems
Der Epikutantest ist in einem Drittel der Fälle positiv. Eine Kultur kann das Vorhandensein von Staphylococcus aureus nachweisen. Eine antibakterielle Behandlung hilft in der Regel, führt aber oft nicht zu einer Remission.
[ 1 ]
Differentialdiagnose
Psoriasis (häufig symmetrischere und „geografische“ Läsionen mit silbrigen Schuppen). Pilzinfektionen (Läsionen bilden sich zentral zurück und schuppen sich in der Peripherie; die KOH-Untersuchung hilft bei der Differentialdiagnose). Kutanes T-Zell-Lymphom der unteren Extremitäten (kann mit einem nummulären Ekzem verwechselt werden; eine Biopsie hilft, die Diagnose auszuschließen).
Behandlung des nummulären Ekzems
Alle nicht unbedingt notwendigen topischen Feuchtigkeitscremes, oralen Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzlichen Präparate sollten für mindestens 3 bis 4 Monate abgesetzt werden. Fußpilz sollte untersucht werden; eine Pilzinfektion, falls vorhanden, wird mit Antimykotika behandelt, da ein generalisiertes nummuläres Ekzem gelegentlich eine „idc“-Reaktion auf eine Pilzinfektion sein kann. Ein mittelstarkes topisches Steroid und Emolliens sollten aggressiv eingesetzt werden. Das topische Steroid wird zwei bis drei Wochen lang zweimal täglich auf die betroffene Haut aufgetragen. Es ist ratsam, die Behandlung eine Woche oder länger als zur Abheilung der Läsionen erforderlich fortzusetzen. Die Wirksamkeit des topischen Steroids wird durch Okklusion mit Plastikfolie oder einem Saunaanzug, durch ein feuchtigkeitsspendendes Bad vor der Anwendung des topischen Steroids oder durch die Anwendung von beidem verstärkt.
Sekundärinfektionen werden mit systemischen Antistaphylokokken-Antibiotika (z. B. Cephalexin 250 mg viermal täglich) behandelt. Antihistaminika werden gegen Juckreiz verabreicht. Systemische Steroide werden nicht zur Langzeitbehandlung eingesetzt. Eine Phototherapie kann zur Abheilung der Läsionen führen, wenn die topische Therapie unwirksam ist. Schmal- und Breitspektrum-Ultraviolett-B-Strahlung ist die beste Phototherapie; Psoralen plus Ultraviolett-A kann eingesetzt werden, wenn Ultraviolett-B unwirksam ist.