Embolie der oberen Mesenterialarterie (Mesenterialarterie)

Die Arteria mesenterica superior versorgt den gesamten Dünndarm, den Blinddarm, den aufsteigenden Dickdarm und einen Teil des Querkolons.

Die Ursachen für eine Embolisation der Arteria mesenterica superior sind unterschiedlich. In 90–95 % der Fälle handelt es sich dabei um Thromben im linken Vorhof, an prothetischen oder pathologisch betroffenen Mitral- oder Aortenklappen sowie um Partikel wandernder atheromatöser Plaques.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Embolie der Arteria mesenterica superior sind:

• plötzlicher, stechender Schmerz im Nabelbereich oder im rechten oberen Quadranten des Bauches;
• kalter, klebriger Schweiß;
• sich erbrechen;
• Durchfall (tritt nicht sofort auf, manchmal erst nach mehreren Stunden);
• Darmblutungen (Ausfluss von Blut oder blutigem Schleim aus dem After) sind ein Zeichen für einen Infarkt der Darmschleimhaut; treten nach mehreren Stunden auf;
• ausgeprägte Bauchblähung, leichte Schmerzen in der Bauchdecke beim Abtasten;
• das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung während des Fortschreitens des pathologischen Prozesses (ausgeprägte Spannung der Bauchdecke), was auf eine Nekrose aller Schichten der Darmwand und die Entwicklung einer Peritonitis hinweist; während dieser Zeit verschwinden Darmgeräusche;
• Vorhandensein von Gefäßgeräuschen im Epigastrium;
• Blutdruckabfall, Tachykardie;
• Anstieg der Körpertemperatur;
• ausgeprägte Leukozytose;
• verstärkte Pneumatisierung der Darmschlingen im Röntgenbild der Bauchhöhle;
• Verschluss der Arteria mesenterica superior, festgestellt durch perkutane transfemorale retrograde Angiographie. Über die Notwendigkeit ihrer Durchführung besteht kein Konsens, viele Chirurgen halten dieses diagnostische Verfahren jedoch für notwendig.

Laboruntersuchungen zeigen eine Leukozytose, normalerweise über 20 x 10 ⁹ /l; im Falle einer Darmnekrose eine metabolische Azidose.

Bei der Röntgenuntersuchung der Bauchorgane können manchmal luftgefüllte Darmschlingen mit verdünnten Wänden entdeckt werden, die eine Ischämie vermuten lassen. Nach Ansicht der meisten Forscher hat eine einfache Röntgenaufnahme des Bauchraums jedoch keinen diagnostischen Wert. Zur Bestätigung einer mesenterialen Ischämie bei Patienten mit Verdacht darauf wird eine perkutane transfemorale retrograde Arteriographie empfohlen. Diese Untersuchung gilt als erster Schritt in der Diagnostik. Sie kann für den Patienten sicher durchgeführt werden, wenn keine Anzeichen einer Peritonitis vorliegen, die hämodynamischen Parameter stabil sind, die Nierenfunktion normal ist und der Patient nicht allergisch auf jodhaltige Kontrastmittel reagiert. Es gibt auch Gegner der Angiographie. Ihre Einwände sind folgende. Erstens sind sie der Meinung, dass Menschen über 45 Jahren an einem Verschluss der Viszeralarterien unterschiedlichen Schweregrades leiden können, der bei ihnen keine erkennbaren Beschwerden verursacht. Daher helfen angiographische Anzeichen eines Mesenterialarterienverschlusses bei Patienten nicht dabei, festzustellen, wann dieser Verschluss aufgetreten ist und ob er die Ursache der angezeigten Symptome ist. Zweitens ist das Fehlen angiographischer Daten zum Gefäßverschluss für den Chirurgen nicht von entscheidender diagnostischer Bedeutung und kann und sollte ihn bei Vorliegen von Peritonitis-Symptomen nicht von einer Laparotomie abhalten. Die Mehrheit der erfahrenen Chirurgen ist sich laut A. Marston (1989) einig, dass angiographische Befunde bei weitem nicht immer spezifisch sind und es im Zweifelsfall sicherer ist, den Patienten zu operieren. Dennoch ziehen sie es vor, angiographische Daten zu haben, wenn sie eine Operation wegen eines vermuteten Verschlusses der A. mesenterica superior beginnen.

Die Behandlung einer Embolie der Arteria mesenterica superior erfolgt chirurgisch. Es wird eine Notoperation durchgeführt – Embolektomie und Resektion des nekrotischen Darmabschnitts. Schnelle Diagnose und rechtzeitige Behandlung tragen zu besseren Ergebnissen bei, die hohe Sterblichkeitsrate bleibt jedoch insgesamt bestehen. Wiederholte Embolien werden in 10–15 % der Fälle beobachtet.

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