Das endokrine System bei Kindern

Das endokrine System bei Kindern weist eine sehr komplexe mehrstufige Struktur und eine mehrstufige Regulation auf, die sowohl eine externe Steuerung durch Anpassungsmechanismen an Umweltfaktoren als auch eine interne Homöostase durch negative Rückkopplungsketten ermöglicht. Letztere basieren häufig auf der Regulierung der Bildung oder Freisetzung eines Hormons aufgrund einer Abnahme seines Gehalts im Blut oder umgekehrt einer Zunahme der Hormonproduktion mit erhöhtem Verbrauch und abnehmender Konzentration. Es gibt jedoch auch Mechanismen, die die Schwellen dieser Reaktion verändern, indem sie die Empfindlichkeit der Rezeptoren gegenüber zirkulierenden Hormonen verändern. Ein klassisches Beispiel ist die Auslösung von Pubertätsereignissen durch eine Abnahme der Empfindlichkeit der Rezeptoren gegenüber Sexualsteroiden.

Moleküle, die das funktionelle Aktivitätsniveau oder die Aktivitätsrichtung bestimmter Zell- oder Gewebegruppen verändern, sind in der Physiologie weit verbreitet. Einige dieser Moleküle werden von den regulierten Zellen oder Geweben selbst produziert (autokrine Regulation), andere in nahegelegenen und oft in Struktur und Funktion verwandten Zellen und Geweben (parakrine Regulation). Gleichzeitig haben sich im Laufe der Evolution hochspezialisierte Regulationsorgane entwickelt, die Signalmoleküle bilden, die sich humoral ausbreiten und die Gesamtheit einiger spezialisierter Zellen oder Gewebe beeinflussen, unabhängig von ihrer Nähe zu den hormonproduzierenden Zellen. Dies wird allgemein als endokrine Regulation bezeichnet, und die Zellen, die solche Moleküle bilden, und die Organe, die diese Zellen vereinen, werden als endokrine Drüsen bezeichnet.

Endokrine Mechanismen der Regulation physiologischer Funktionen lassen sich in mehrere Ebenen unterteilen. Die höchste Ebene ist die neurogene oder hypothalamische Ebene und möglicherweise noch höhere Ebenen, wie die thalamische Ebene, die Ebene der Formatio reticularis bzw. der rhinenzephalen Formationen insgesamt, der limbisch-retikuläre Komplex und der neue Kortex, die für die integrativen Funktionen des Gehirns zuständig sind. Der Reiz für diese Ebenen und Formationen sind Informationssignale oder Effekte aus der äußeren oder inneren Umgebung des Organismus. Die Reaktion dieser Regulationsebene ist die Einbeziehung oder Nichteinbeziehung bestimmter vegetativer Strukturen und Apparate sowie von Gruppen oder einzelnen endokrinen Drüsen. All dies zusammen wird üblicherweise den suprasegmentalen Regulationsebenen zugeschrieben, bei denen keine Unterteilung in sympathische und parasympathische, vegetative und endokrine Komponenten erfolgt. Die Unterteilung suprasegmentaler Systeme, Strukturen und Regulationsebenen in „ergotrop“ und „trophotrop“ ist anerkannt. Jede dieser Regulationsebenen bzw. -einstellungen verändert grundlegend und umfassend, d. h. integrativ, die gesamte Ausrichtung und Struktur der Lebensprozesse. Hier, auf der Ebene der rhinenzephalen Strukturen, findet die „Entscheidungsfindung“ und „Festlegung einer für das Kind zum jeweiligen Zeitpunkt optimalen Lebensweise“ statt. In Anlehnung an die Terminologie von AM Vein besteht die Wahl zwischen „ergotropen“ und „trophotropen“ Verhaltensweisen. Vereinfacht man die Bedeutung der komplexesten biologischen Regulationen, kann man von zwei alternativen „Lebensweisen“ sprechen.

Ergotrope und trophotrope Verhaltensformen (nach AM Vein, mit Veränderungen)

Indikatoren	Ergotropes Verhalten	Trophotropes Verhalten
Das Verhalten selbst	Anpassung an eine veränderte Umgebung, Trennungsängste, Unsicherheit und Erwartung, Schlafstörungen, Bereitschaft und Mobilisierung zur Flucht oder zum Angriff	Ruhe und Geborgenheit, Entspannung, Akzeptanz der Umgebung. Realisierung von Wachstums- und Entwicklungsprozessen, kognitiver Aktivität, Lernfähigkeit, Gedächtnis, Schlafunterstützung
Führendes vegetatives System	Sympathisch	Parasympathisch
Reaktionen des limbisch-retikulären Komplexes	Mentale Aktivierung. Endokrine Aktivierung: Somatostatin, ACTH, antidiuretisches Hormon, Cortisol, Katecholamine. EEG-Desynchronisation, erhöhter Muskeltonus	Mentale Entspannung. Endokrine Aktivierung: STH, IGF-R, Oxytocin, Wachstumspeptide, Gastrin, Cholecystokinin

Bei einem relativ günstigen Umwelt- und psychoemotionalen Zustand, in Abwesenheit externer und interner Stressfaktoren, werden die zentralen Regulationsmechanismen auf „trophotrope“ Aktivität eingestellt – auf Anabolismus, intensives Wachstum und Gewebedifferenzierung, Aktivierung von Gedächtnis- und Lernmechanismen, Neugier und exploratives Verhalten. Dieser Komplex wird durch die Einbindung neuroendokriner Ketten in Gang gesetzt, die mit Wachstumshormonen, anderen Wachstumsfaktoren, Relaxationspeptiden und Cholecystokinin assoziiert sind. Dies ist der dominierende Satz von Eigenschaften des normalen Lebens und der normalen Entwicklung eines Kindes jeden Alters, wobei die parasympathische Aktivierung eine führende Rolle spielt.

Die Umstellung der Anlage muss bei Situationsänderungen, Stressreizen, akutem Unbehagen oder Bedrohungswahrnehmung schnellstmöglich erfolgen. Dabei kommen bereits komplexe Notfallüberlebenssysteme zum Einsatz, bei denen die Komponenten des ergotropen Systems dominieren und Sympathikusaktivierung, ACTH, Katecholaminen und Kortikosteroide eine führende Rolle spielen. Entwicklungsaufgaben treten dabei in den Hintergrund oder entfallen ganz, der Katabolismus dominiert gegenüber anabolen Prozessen. Unzulängliche Umschaltreaktionen und eine Verzögerung der Umstellung im Falle einer realen Bedrohung für das Leben des Kindes können das Risiko eines Todesfalls selbst bei praktisch gesunden und in jeder Hinsicht wohlhabenden Kindern erhöhen oder vervielfachen. Erfahrene Kinderärzte wissen, dass bei einigen akuten Infektionen das Risiko eines tödlichen Ausganges, vor allem eines plötzlichen Todes, bei den bisher gesündesten und am besten entwickelten Kleinkindern besonders hoch ist. Eine Infektion, die ein solches Kind plötzlich trifft, stößt möglicherweise nicht auf ein starkes Glukokortikoid-Abwehrsystem und macht sich schnell durch hämodynamische Störungen, Schock und Ödem-Schwellung des Gehirns bemerkbar. Diese Unfähigkeit, bei Kindern während Infektionen schnell schützende Stressmechanismen einzuschalten und ihr Zusammenhang mit dem Phänomen der „Mors thymica“ wurde von der herausragenden russischen Kinderpathologin T. E. Ivanovskaya beschrieben. All dies steht in direktem Zusammenhang sowohl mit der medizinischen Taktik der Intensivbehandlung von Kindern mit einem katastrophalen Verlauf akuter Infektionen als auch mit der Praxis der Gestaltung der kindlichen Gesundheit. In der pädiatrischen Praxis gibt es eine weitere Form der unzureichenden Manifestation der ergotropen Reaktion bei akuten Infektionen – die Hypersekretion des antidiuretischen Hormons bzw. das Syndrom der unzureichenden Freisetzung von Vasopressin. In diesem Fall werden Manifestationen des Morbus Parkhon beobachtet – Harnstillstand, zunehmendes Ödemsyndrom bei völliger Abwesenheit von Durst. Ödeme können sich auch auf die von einer viralen Entzündung betroffenen Atemwege ausbreiten. Dies führt zu einem eigenartigen bronchoobstruktiven Syndrom.

Es ist offensichtlich, dass im System der gesunden Kindererziehung auch Trainingsmethoden für die rhinenzephalische Umstellung der Lebensweise vorhanden sein müssen. Sowohl Anti-Stress- als auch Pro-Stress-Schulungen und -Trainings sind notwendig.

Die meisten humoralen Faktoren, die im Hypothalamus produziert werden, werden als „befreiende“ oder „freisetzende“ Faktoren bezeichnet und als „Liberine“ bezeichnet. Die folgenden hypothalamischen Hormone wurden am häufigsten untersucht:

• Somatostatin;
• Somatoliberin;
• Corticoliberin;
• Prolaktostatin;
• Gonadotropin-Releasing-Hormon;
• Thyroliberin.

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