Endoskopische Anzeichen für einen normalen Magen

Der Magen befindet sich im Epigastrium. Die kleine Krümmung des Magens, eine Fortsetzung der Speiseröhre, verläuft links von der Mittellinie entlang der XI. und XII. Brustwirbel, biegt sich dann nach rechts ab, kreuzt die Aorta und gelangt in den Pylorus. Die große Krümmung erhebt sich 4–5 cm über die Speiseröhre. Nachdem sie das Zwerchfell erreicht hat, wiederholt sie ihre Kuppel und verläuft dann bogenförmig nach unten und rechts zum Pylorus.

Der Magen liegt mit seiner größeren Masse links von der Mittellinie, nur der Pylorus erstreckt sich 2–3 cm nach rechts. Nur der Mageneingang und der Pylorus sind fest fixiert. Die Position des Fundus und der großen Kurvatur verändert sich je nach Magenfüllung. Im abgesenkten Zustand kann der Magen bis zum Nabel und darunter reichen.

Magenformen

1. Hornförmig.
2. Hakenförmig - am häufigsten.
3. Langer Bauch (Strumpfform).

Der Magen hat eine Vorder- und eine Hinterwand sowie eine stärkere und eine schwächere Krümmung. Die Vorderwand ist stets länger als die Hinterwand. Der Eingang zum Magen ist die Kardia, der Ausgang der Pylorus.

Abschnitte des Magens.

• Herz.
• Unten (Gewölbe).
• Magenkörper:
  • oberes Drittel,
  • mittleres Drittel,
  • unteres Drittel.
• Pylorus:
  • Kieferhöhle,
  • Gatekeeper-Kanal.

Der Herzabschnitt hat einen Umfang von 4 cm um die Kardia. Er beginnt mit der Öffnung, durch die der Magen mit der Speiseröhre kommuniziert – der Herzöffnung.

Der Fundus (Gewölbe) ist der oberste Abschnitt des Magens, 2 bis 7 cm hoch. Er befindet sich direkt links vom Herzteil.

Der Magenkörper ist der größte Teil des Magens, der sich nach oben ohne scharfe Grenzen in den Fundus fortsetzt und nach rechts, sich allmählich verengend, in den Pylorusteil übergeht. Die Grenze zwischen Pylorusteil und Magenkörper verläuft entlang der Zwischenrinne, die an der kleinen Kurvatur der Incisura angularis (Angularis) entspricht.

Der Pylorusabschnitt grenzt direkt an die Pylorusöffnung , durch die das Lumen des Magens mit dem Lumen des Zwölffingerdarms kommuniziert. Der Pylorusabschnitt ist unterteilt in die Pylorushöhle, Antrum pyloricum, und den Pyloruskanal, Canalis pyloricus, dessen Durchmesser dem des angrenzenden Zwölffingerdarms entspricht, sowie den Pylorus selbst .

Der Winkel des Magens an der Körpergrenze und des Pylorusteils entlang der kleinen Kurvatur wird separat unterschieden, ebenso wie der His-Winkel – der Winkel, in dem die Speiseröhre in den Magen eintritt. Letzterer beträgt üblicherweise 90° (81°) und in 19 % der Fälle zwischen 90° und 180°.

Form und Größe des Magens variieren je nach Inhaltsmenge, Funktionszustand und Ernährung. Auch konstitutionelle und altersbedingte Faktoren, pathologische Prozesse in der Bauchhöhle und die Lage des Zwerchfells beeinflussen Form und Lage des Magens. Die Länge des Magens beträgt durchschnittlich 14–30 cm (meist 20–25 cm), die Breite 10–16 (12–24) cm, die Länge der kleinen Kurvatur 10,5–24,5 (18–19) cm, die Länge der großen Kurvatur 32–64 (45–56) cm. Das Magenvolumen beträgt 1,5 bis 2,5 Liter, bei Männern ist es größer als bei Frauen.

Histologische Struktur:

• Schleimhaut:
  • einschichtiges Zylinderepithel,
  • Lamina propria der Schleimhaut (lockeres Bindegewebe),
  • muscularis mucosa.
• Submuköse Schicht.
• Muskelschicht.
• Seröse Membran.

Die Magenschleimhaut ist eine Fortsetzung der Speiseröhrenschleimhaut. Ein deutlich erkennbarer gezackter Streifen stellt die Grenze zwischen dem Epithel der Speiseröhren- und Magenschleimhaut dar. Auf Höhe des Pylorus, entsprechend der Position des Schließmuskels, bildet die Schleimhaut eine permanente Falte. Die Magenschleimhaut ist 1,5–2 mm dick; sie bildet zahlreiche Falten, hauptsächlich an der Magenrückwand. Die Falten haben unterschiedliche Längen und Richtungen: In der Nähe der kleinen Kurvatur befinden sich lange Längsfalten, die einen glatten Bereich der Schleimhaut im Bereich der kleinen Kurvatur begrenzen – den Magenkanal, Canalis ventricularis, der den Speisebrei mechanisch in die Pylorushöhle leitet. In anderen Bereichen der Magenwand haben die Falten unterschiedliche Richtungen, wobei längere Falten durch kürzere verbunden sind. Richtung und Anzahl der Längsfalten sind mehr oder weniger konstant. Durch die Dehnung des Magens werden die Schleimhautfalten geglättet.

Die Magenschleimhaut besitzt eine eigene Muskelplatte, die durch eine gut entwickelte, lockere Submukosa von der Magenmuskulatur getrennt ist . Gemeinsam mit der eigenen Muskelplatte bewirkt sie die Faltenbildung.

Die Magenschleimhaut ist in kleine Bereiche mit einem Durchmesser von 1 bis 6 mm unterteilt - die Magenfelder. Auf den Feldern befinden sich Vertiefungen - Magengruben mit einem Durchmesser von 0,2 mm. In jeder Grube münden ein bis zwei Gänge der Magendrüsen, die sich in der eigentlichen Platte der Schleimhaut befinden. Man unterscheidet zwischen Magendrüsen (eigentlich Magendrüsen), Herzdrüsen und Pylorusdrüsen. Die eigentlichen Drüsen überwiegen. Sie befinden sich im Körper und Fundus des Magens und enthalten vier Haupttypen von Zellen:

• Haupt- (Drüsen-),
• parietal (Auskleidung),
• Schleimhaut (Zubehör),
• zervikal.

Die Hauptzellen produzieren Pepsinogen. Die Belegzellen befinden sich außerhalb der Hauptzellen und produzieren Salzsäure. Die Nebenzellen produzieren Schleimsekret. Die Zervikalzellen sind das Zentrum der Regeneration des Sekretionsapparates der Drüsen. Die eigentlichen Drüsen des Magens enthalten argentophile Zellen, die an der Produktion des internen antianämischen Faktors (Castle-Faktor) beteiligt sind. Die Herz- und Pylorusdrüsen produzieren Schleim.

Die Muskelschicht des Magens besteht aus zwei Schichten: ringförmigen und longitudinalen sowie schrägen Fasern.

Die Ringschicht ist eine Fortsetzung der Ringschicht der Speiseröhre. Es handelt sich um eine durchgehende Schicht, die den Magen über seine gesamte Länge umhüllt. Die Ringschicht ist im unteren Bereich etwas weniger ausgeprägt; auf Höhe des Pylorus bildet sie eine deutliche Verdickung – den Pylorussphinkter.

Die äußere Längsschicht, die eine Fortsetzung der gleichnamigen Schicht der Speiseröhre darstellt, ist im Bereich der kleinen Kurvatur am dicksten. An der Stelle, an der der Körper in den Pylorusteil (Incisura angularis) übergeht, fächern sich seine Fasern entlang der Vorder- und Hinterwand des Magens auf und sind in die Bündel der nächsten (ringförmigen) Schicht eingewoben. Im Bereich der großen Kurvatur und des Magenbodens bilden die Längsmuskelbündel eine dünnere Schicht, nehmen aber eine größere Fläche ein.

Innerhalb der ringförmigen Schicht befinden sich schräge Fasern. Diese Bündel bilden keine durchgehende Schicht, sondern separate Gruppen; im Bereich des Mageneingangs umschlingen die Bündel schräger Fasern diesen und verlaufen zur Vorder- und Rückseite des Körpers. Die Kontraktion dieser Muskelschleife führt zur Entstehung der Herzkerbe (His-Winkel). In der Nähe der kleinen Kurvatur verlaufen die schrägen Bündel in Längsrichtung.

Die seröse Membran ist die viszerale Schicht des Bauchfells und bedeckt den Magen von allen Seiten.

Blutversorgung des Magens.Die Blutversorgung des Magens erfolgt durch Äste des Truncus coeliacus – die linke Magen-, Leber- und Milzarterie. Die linke Magenarterie verläuft am freien rechten Rand des Ligamentum gastropancreaticum und teilt sich in auf- und absteigende Äste. Der absteigende Ast der linken Magenarterie an der kleinen Kurvatur vereint sich mit der rechten Magenarterie, die von der Leberarterie abzweigt. Die dritte Quelle der Blutversorgung des Magens ist die Milzarterie, von der kurze Magenarterien abzweigen, die im Ligamentum gastrosplenicum zum Magenfundus verlaufen. Der letzte Ast der Milzarterie ist die linke Magenarterie, die entlang der großen Kurvatur im Ligamentum gastrocolica verläuft. Sie vereint sich mit einem ähnlichen Ast, der rechts von der Leberarterie kommt – mit der rechten Magenarterie. Aufgrund des stark ausgeprägten arteriellen Kollateralnetzes ist eine ausreichende Blutversorgung des Magens durch eine große Magenarterie gewährleistet.

Die Magenvenen folgen den gleichnamigen Arterien und münden in die Pfortader. Im Herzbereich bilden die Magenvenen Anastomosen mit den unteren Venen der Speiseröhre. Bei portaler Hypertonie sind diese Anastomosen häufig eine Blutungsquelle.

Innervation des Magens.Der Magen wird durch sympathische und parasympathische Fasern innerviert, die extragastrische Nerven und intramurale Plexus bilden. Sympathische Nerven erstrecken sich vom Zöliakieplexus zum Magen und begleiten die Gefäße, die von der Zöliakiearterie ausgehen. Sie verringern die Peristaltik, verursachen eine Kontraktion des Pylorus, verengen die Gefäße und übertragen das Schmerzempfinden. Die parasympathische Innervation des Magens erfolgt durch die Vagusnerven sowie Nerven, die als Teil des Zöliakieplexus verlaufen. Sie erhöhen die Magenperistaltik, die Drüsensekretion, entspannen den Pylorusschließmuskel und übertragen das Gefühl von Übelkeit und Hunger. Intramurale Plexus des Magens werden durch den myenterischen und den submukösen Plexus repräsentiert. Der myenterische Plexus spielt eine wichtige Rolle bei der motorischen Aktivität des Magens. Der submuköse Plexus ist an der Regulierung der sekretorischen Aktivität des Magens beteiligt.

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