Endoskopische Anzeichen von Duodenaldivertikeln

Duodenaldivertikel sind blind endende Ausstülpungen der Zwölffingerdarmwand. Meistens betreffen sie alle Schichten der Darmwand. Der Hauptfaktor für die Entstehung von Divertikeln ist die duodenale Hypertonie.

Begünstigende Faktoren: Wandschwäche an den Einmündungen der Gefäße (entlang der medialen Wand), Einschlüsse von Fettgewebe, Heterotopie des Pankreasgewebes, Entwicklungsstörungen. Sie stehen nach den Dickdarmdivertikeln an zweiter Stelle. Sie treten häufig in Kombination mit Divertikeln des Dünn- und Dickdarms und manchmal des gesamten Verdauungstrakts auf.

Einstufung.

1. a) Pulsation, b) Traktion.
2. a) wahr, b) falsch.
3. a) angeboren, b) erworben.

Echte Divertikel befinden sich am häufigsten entlang der medialen Wand (97 %), vorwiegend im mittleren Drittel des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms in unmittelbarer Nähe des Pankreaskopfes und des Gallengangs („eingebettet“ in das Pankreasgewebe). Diese bevorzugte Lokalisation von Divertikeln erklärt sich durch die Schwäche der Darmwand in diesem Bereich aufgrund der eintretenden Gefäße. Die zweithäufigste Lokalisation ist der untere horizontale Teil. Häufig werden multiple (2–4) Divertikel beobachtet.

Die Größe der Divertikel variiert und ist schwer zu bestimmen, da sie sich im Verlauf der Peristaltik verändert. Die Form ist oft oval oder rund, seltener zylindrisch oder trichterförmig. Die Schleimhaut der Divertikel ist blassrosa mit ausgeprägtem Gefäßmuster, die umgebende Schleimhaut ist unverändert. Das Lumen des Isthmus ist verengt, was zu einer Stagnation des Darminhalts im Divertikel und zur Entwicklung entzündlicher Veränderungen der Schleimhaut (Divertikulitis) führt. Der Eingang zum Divertikel ist nicht immer frei erkennbar. Die Untersuchung wird durch die Faltung der Zwölffingerdarmschleimhaut, die Steifheit der Wand an der Basis des Divertikels aufgrund der Entzündungsreaktion und die erhöhte Peristaltik erschwert. Klinische Manifestationen treten nur bei Komplikationen auf.

Neben echten Divertikeln können bei der endoskopischen Untersuchung auch falsche Divertikel im Bulbus duodeni in der Nähe des Pylorussphinkters entdeckt werden. Dabei handelt es sich um Traktionsdivertikel, die durch eine Deformation des Bulbus nach Vernarbung eines bereits bestehenden Geschwürs entstehen. Ihre Form kann variieren.

Differentialdiagnose von Divertikeln und Pseudodivertikeln

Divertikel	Pseudodivertikel
1. Am häufigsten im absteigenden Teil entlang der medialen Wand 2. Es gibt einen Hals 3. Runde oder ovale Form 4. Der Säuregehalt ist reduziert oder normal	1. Am häufigsten in der Glühbirne entlang der Vorderwand 2. Kein Hals 3. Die Form ist unregelmäßig oder zylindrisch 4. Der Säuregehalt ist erhöht, es kann zu einer erosiv-ulzerativen Duodenitis kommen

Die Endoskopie bestimmt die Lokalisation, Form, Größe, den Zustand der Schleimhaut und die Lage in Bezug auf das BDS: Das BDS kann peridivertikulär (am Rand des Divertikels) oder intradivertikuär (innerhalb des Divertikels) liegen. Befindet sich das BDS am Boden des Divertikels, ist eine Längsfalte sichtbar, die in das Divertikel hineinreicht, und das BDS ist nicht sichtbar. Bei einer Divertikulitis ist die Diagnose schwierig, eine vollständige Untersuchung ist erst nach Abklingen des Ödems möglich.

Komplikationen von Divertikelnkönnen aufgrund pathologischer Veränderungen im Divertikel selbst (Divertikulitis, Ulzeration, Blutung) oder durch seinen Druck auf die umgebenden Organe (Torsion des Divertikelisthmus mit Strangulation, Perforation, Beteiligung benachbarter Organe am Entzündungsprozess, maligne Entartung, Deformation und Stenose) entstehen. Endoskopisch muss man eine Divertikulitis von einem penetrierenden Ulkus unterscheiden können: Bei einem penetrierenden Ulkus sind am Boden des Defekts Fibrinablagerungen festzustellen, er hat eine trichterförmige Form, einen Entzündungswulst und die Falten laufen in Richtung des Defekts zusammen. Bei Divertikulitis werden Hyperämie, Ödeme, Schleim und Eiter festgestellt.

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