Enterale Ernährung

Länger anhaltende Nahrungsunterbrechung führt zu einer Atrophie der Schleimhaut der Verdauungsorgane, einer verminderten Durchblutung des Mesenteriums und der Leber sowie zur Bildung akuter Magengeschwüre. Die enterale Ernährung bietet gegenüber der parenteralen Ernährung Vorteile wie physiologische Eigenschaften, ein geringeres Risiko für infektiöse Komplikationen und geringere Kosten. Sie hat die Voraussetzungen für die flächendeckende Einführung neuester Technologien im Zusammenhang mit dieser Art der Ernährungsunterstützung geschaffen. Für die enterale Ernährung werden drei Hauptmethoden zur Zufuhr von Nährstoffen in den Verdauungstrakt verwendet:

• sipping (englisch – schlürfen, in kleinen Schlucken trinken) – spezielle, ausgewogene Nährstoffmischungen, normalerweise mit angenehmem Geschmack, durch den Mund einnehmen;
• enterale Sondenernährung – Verabreichung von Nährstoffmischungen über eine Magen- oder Darmsonde;
• enterale Ernährung durch ein Stoma – die Einführung von Mischungen direkt in eine Gastrostomie oder Enterostomie.

Die Wahl des Zugangs zu den Verdauungsorganen wird von einer Reihe von Faktoren bestimmt. Einer davon ist die Dauer der enteralen Ernährung: kurzfristige enterale Ernährung (bis zu 3 Wochen), mittelfristige (von 3 Wochen bis 1 Jahr), langfristige enterale Ernährung (über 1 Jahr). Für die kurzfristige enterale Ernährung wird eine nasogastrale oder nasojejunale Intubation verwendet. Die mittelfristige enterale Ernährung erfordert eine endoskopische oder chirurgische Gastro- oder Enterostomie.

Eine nasogastrische Intubation ist indiziert, sofern der Patient bei Bewusstsein ist und eine ausreichende Magenmotilität aufweist. Diese Methode ist einfacher, relativ physiologisch und dient ebenfalls der Dekompression der Verdauungsorgane. Allerdings besteht das Risiko einer Aspiration von Mageninhalt während der Nahrungsaufnahme. Eine nasojejunale Intubation ist bei Bewusstseinsstörungen, Magenparesen und erhöhtem Aspirationsrisiko indiziert.

Stomata für die enterale Ernährung werden chirurgisch und endoskopisch angelegt. Zu den chirurgischen Methoden gehören die Gastrostomie nach Witzel oder Stamm-Kader, die Jejunostomie nach Witzel, Mayo-Robson, Meidl oder die Nadelkatheter-Methode. Auch die kombinierte Gastrojejunostomie und die perkutane endoskopische Gastrostomie kommen zum Einsatz.

Kontraindikationen für die Anwendung einer Gastrostomie: Magengeschwür, Erosion der Magenschleimhaut, Aszites, starke Blutungen, Peritonitis, Sepsis, entzündliche Prozesse in der vorderen Bauchwand, Defekte der vorderen Bauchwand nach vorherigen Operationen.

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Eigenschaften enteraler Ernährungsmedien

Anforderungen an die Mischung:

• Kaloriendichte nicht weniger als 1 kcal/ml;
• Fehlen oder geringe Mengen Laktose;
• niedrige Viskosität;
• Fehlen einer ausgeprägten stimulierenden Wirkung auf die Darmperistaltik;
• Verfügbarkeit der Dokumentation.

Klassifizierung enteraler Mischungen

• Standardpolymere:
  • trocken (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • flüssig, gebrauchsfertig (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Zum Einnehmen (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Halbelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Spezialisiert, wird bei folgenden pathologischen Zuständen verwendet:
  • Diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • Leberversagen (Nutrien Hepa);
  • Dysbakteriose (Nutricomp Fiber);
  • Atemversagen (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Nierenversagen (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Module zur Anreicherung von Diäten auf Basis natürlicher Produkte (Proteinmodul, Energiemodul, MCT-Modul).

Die Absorption von Polymermischungen hängt von ihrer Osmolarität ab. Anhand dieses Parameters lassen sich moderne Nährstoffmischungen in drei Gruppen einteilen:

• niedriges Osmolar – von 194 bis 257 mosm/l;
• mittlerer osmolarer Wert – von 265 bis 280 mOsm/l;
• hohes Osmolar – von 235 bis 400 mosm/l.

Hochosmolar, meist hyperkalorisch (1,5 kcal/ml), Ausnahme ist die hyperkalorische Mischung Nutricomp Liquid Energy, deren Osmolarität 257 mosm/l beträgt.

Eine enterale Ernährung sollte verordnet werden:

• 12-24 Stunden nach der Operation;
• 12 Stunden nach hämodynamischer Stabilisierung;

Warten Sie nicht, bis peristaltische Geräusche auftreten, bevor Sie mit der enteralen Ernährung beginnen.

Eine frühzeitige enterale Ernährung fördert die schnelle Heilung von Darmanastomosen.

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Standard-Diätsystem

Die alte Nomenklatur der Diäten wurde durch ein neues System ersetzt. Einige Tabellen (1-3,5-7,9,10,12-15) werden nun als einheitlicher Basisdiätstandard (SBDS) bezeichnet.