Epidemiologie der Tuberkulose

Die Epidemiologie der Tuberkulose ist ein Teilgebiet der Phthisiologie, das sich mit den Infektionsquellen bei Tuberkulose, den Übertragungswegen der Infektion, der Prävalenz der Tuberkulose als Infektionskrankheit in der Bevölkerung, ungünstigen exogenen und endogenen Faktoren, die den epidemischen Verlauf beeinflussen, und den Bevölkerungsgruppen mit dem höchsten Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, beschäftigt.

Eine Epidemie ist die Massenausbreitung einer ansteckenden menschlichen Krankheit an einem Ort, die das übliche Morbiditätsniveau deutlich übersteigt (5-6-mal). Je nach Anstiegsrate der Morbidität werden explosive Epidemien und langfristige epidemische Prozesse mit langsamem (über viele Jahre) Anstieg und langsamem Rückgang unterschieden. Letzteres umfasst Tuberkulose.

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Übertragungswege der Tuberkulose

Wesentliche Bestandteile des epidemischen Prozesses sind das Reservoir der Tuberkuloseinfektion, ihre Quelle, die anfällige Bevölkerung und die Übertragungswege der Infektion.

Das Tuberkulose-Infektionsreservoir besteht aus Menschen, die mit Mycobacteria tuberculosis infiziert sind und teilweise im Laufe ihres Lebens erkranken. Auch einige Tiere gelten als Tuberkulose-Reservoir. Das Reservoir besteht aus zwei Teilen: potenziell (infizierte, aber nicht erkrankte Menschen) und aktiv (identifizierte und unerkannte Patienten mit aktiver Tuberkulose).

Die Quelle der Tuberkulose sind an Tuberkulose erkrankte Menschen und Tiere, die Mycobacterium tuberculosis in die Umwelt freisetzen.

Anfällige Bevölkerung – Menschen, die mit Mycobacterium tuberculosis infiziert und anfällig für Tuberkulose sind.

Da Tuberkulose-Mykobakterien gegenüber zahlreichen Umwelteinflüssen resistent sind und in verschiedenen Substanzen (flüssigem und trockenem Auswurf, anderen Patientensekreten, Nahrungsmitteln usw.) lange überdauern, kann eine Infektion mit Tuberkulose auf unterschiedliche Weise erfolgen.

• Der Hauptinfektionsweg ist die Luft. Dabei dringen kleinste Tröpfchen von Auswurf, die Tuberkulose-Mykobakterien enthalten, in die Alveolen ein. Am gefährlichsten sind Patienten mit massiver Bakterienausscheidung, die selbst bei normaler Unterhaltung infizierte Tröpfchen ausstoßen. Aerosol verbreitet sich auch bei starkem Husten, Niesen und lautem Sprechen. Versprühtes Aerosol (kleinste infizierte Tröpfchen von Auswurf bis zu 5 Mikrometern) verbleibt bis zu 60 Minuten in der Luft eines geschlossenen Raumes und setzt sich dann auf Möbeln, Böden, Wänden, Kleidung, Bettwäsche, Lebensmitteln usw. ab. Schlecht belüftete Innenräume, in denen sich ein hustender Patient befindet, bieten die besten Infektionsbedingungen.
• Eine Infektion durch Staub in der Luft erfolgt durch das Einatmen von Staubpartikeln, die Mykobakterien enthalten, beispielsweise beim Ausschütteln von Kleidung, Wäsche und Bettzeug von bakterientragenden Personen in einem Raum.
• Eine Infektion über die Nahrung ist durch den Verzehr von mit Mykobakterien kontaminierten Produkten möglich. Unter den Tieren sind mehr als 50 Säugetierarten und ebenso viele Vogelarten als anfällig für Tuberkulose bekannt. Unter diesen Tieren können Kühe und Ziegen an der Infektion des Menschen beteiligt sein. Eine Infektion erfolgt durch die Übertragung boviner Mykobakterien über Milch und Milchprodukte, deutlich seltener durch den Verzehr von Fleisch oder durch direkten Kontakt mit Tieren. Tuberkulose bei Hunden, Katzen, Schafen und Schweinen hat keine ernsthafte epidemiologische Bedeutung.
• Der Kontaktweg der Infektion über Haut und Schleimhäute kann bei Personen beobachtet werden, die direkt mit der Kultur von Mycobacterium tuberculosis oder infektiösem Material arbeiten (z. B. Pathologen, Labormitarbeiter). Auch Tierhalter können sich auf diese Weise bei Kontakt mit einem kranken Tier infizieren.
• Eine intrauterine Infektion (extrem selten) ist bei einer Schädigung der Plazentaschranke oder durch Verschlucken von mykobakterienhaltigem Fruchtwasser möglich. Dieser Übertragungsweg hat derzeit keine ernsthafte epidemiologische Bedeutung.

Tuberkulose-Infektion und -Erkrankung

Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, bei der zwischen Ansteckung (Kontamination) und Krankheitsausbruch ein langer Zeitraum vergeht. Nach Kontakt mit einem Bakterienträger oder infiziertem Material besteht die Möglichkeit einer Ansteckung eines gesunden Menschen. Diese hängt von den Eigenschaften des Erregers sowie der Anfälligkeit des menschlichen Körpers ab. Ein Bakterienträger kann durchschnittlich 10 Menschen pro Jahr infizieren. Die Ansteckungswahrscheinlichkeit steigt in folgenden Situationen:

• bei Kontakt mit einem Tuberkulosekranken mit massiver Bakterienausscheidung;
• bei längerem Kontakt mit einem Bakterienträger (Leben in einer Familie, Aufenthalt in einer geschlossenen Einrichtung, beruflicher Kontakt usw.);
• in engem Kontakt mit einem Bakterienträger (im selben Raum mit einer kranken Person, in einer geschlossenen Gruppe).

Nach einer Infektion mit Mykobakterien kann sich eine klinisch ausgeprägte Erkrankung entwickeln. Die Wahrscheinlichkeit, bei einem gesunden, infizierten Menschen lebenslang an Tuberkulose zu erkranken, liegt bei etwa 10 %. Die Entwicklung einer Tuberkulose hängt in erster Linie vom Zustand des menschlichen Immunsystems (endogene Faktoren) sowie von wiederholtem Kontakt mit Mykobakterien (exogene Superinfektion) ab. Die Wahrscheinlichkeit, an Tuberkulose zu erkranken, steigt in folgenden Situationen:

• in den ersten Jahren nach der Infektion:
• während der Pubertät;
• bei erneuter Infektion mit Mycobacterium tuberculosis:
• bei Vorliegen einer HIV-Infektion (die Wahrscheinlichkeit steigt auf 8-10 % pro Jahr);
• bei Vorliegen von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus etc.):
• während der Therapie mit Glukokortikoiden und Immunsuppressiva.

Tuberkulose ist nicht nur ein medizinisches und biologisches Problem, sondern auch ein soziales. Psychischer Komfort, gesellschaftspolitische Stabilität, materieller Lebensstandard, Gesundheitskompetenz, allgemeine Kultur der Bevölkerung, Wohnbedingungen, Verfügbarkeit qualifizierter medizinischer Versorgung usw. sind für die Entwicklung der Krankheit von großer Bedeutung.

Die Rolle der Primärinfektion, der endogenen Reaktivierung und der exogenen Superinfektion

Eine primäre Tuberkuloseinfektion tritt auf, wenn eine Person erstmals infiziert wird. Dies führt in der Regel zu einer ausreichenden spezifischen Immunität und führt nicht zur Entwicklung der Krankheit.

Bei einer exogenen Superinfektion ist ein erneutes Eindringen von Tuberkulose-Mykobakterien in den Körper und deren Vermehrung möglich.

Bei engem und längerem Kontakt mit einem Bakterienträger gelangen Mykobakterien der Tuberkulose wiederholt und in großen Mengen in den Körper. In Ermangelung einer spezifischen Immunität führt eine frühe massive Superinfektion (oder eine ständige Neuinfektion) häufig zur Entwicklung einer akut fortschreitenden generalisierten Tuberkulose.

Auch wenn sich nach der Primärinfektion eine spezifische Immunität entwickelt hat, kann eine späte Superinfektion zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Darüber hinaus kann eine exogene Superinfektion bei einem Patienten mit Tuberkulose zur Verschlimmerung und zum Fortschreiten des Prozesses beitragen.

Eine endogene Reaktivierung der Tuberkulose erfolgt von primären oder sekundären Herden in Organen, die aktiv geblieben oder verschlimmert sind. Mögliche Ursachen sind eine verminderte Immunität aufgrund von Hintergrunderkrankungen oder verschlimmerten Begleiterkrankungen. HIV-Infektionen, Stresssituationen, Unterernährung, veränderte Lebensbedingungen usw. Eine endogene Reaktivierung ist bei folgenden Personengruppen möglich:

• bei einer infizierten Person, die zuvor noch nie Anzeichen einer aktiven Tuberkulose hatte:
• bei einer Person, die an aktiver Tuberkulose litt und klinisch geheilt ist (nach der Infektion bleiben die Tuberkulose-Mykobakterien ein Leben lang im Körper, d. h. eine biologische Heilung ist unmöglich);
• bei einem Patienten mit abklingender Tuberkulose.

Durch die Möglichkeit einer endogenen Reaktivierung bei infizierten Personen kann bei Tuberkulose ein Infektionsreservoir bestehen bleiben, selbst wenn alle ansteckenden und nicht ansteckenden Patienten klinisch geheilt sind.

Kontrolle über den Tuberkulose-Epidemieprozess

Die Anwesenheit von Tuberkulosepatienten mit bakteriellen Ausscheidungen (sowohl identifizierte als auch unentdeckte) ermöglicht die weitere Verbreitung neuer Krankheitsfälle. Selbst wenn die bakteriellen Ausscheider geheilt werden, bleibt das Reservoir der Tuberkuloseinfektion bestehen, solange eine signifikante Anzahl infizierter Personen in der Bevölkerung vorhanden ist, die aufgrund einer endogenen Reaktivierung an Tuberkulose erkranken können. Daher kann man erst dann von einem Sieg über Tuberkulose sprechen, wenn eine neue, nicht infizierte Generation heranwächst. In diesem Zusammenhang sind gesundheitsfördernde Präventionsmaßnahmen für die gesamte Bevölkerung mit Schwerpunkt auf Risikogruppen besonders wichtig.

Ziel der Tuberkulosebekämpfung ist die Kontrolle des Tuberkulose-Epidemieprozesses, was zu einer Verringerung der tatsächlichen Inzidenz, Mortalität und Prävalenz der Tuberkulose führen wird. Dazu ist eine Reihe von Maßnahmen erforderlich, die darauf abzielen, die Anzahl der Infektionsquellen zu reduzieren, Übertragungswege zu blockieren, das Reservoir zu reduzieren und die Immunität der Bevölkerung gegen Infektionen zu erhöhen.

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Maßnahmen zur Reduzierung der Tuberkulosequellen

• Identifizierung von Tuberkulosepatienten mit allen verfügbaren Methoden – mithilfe von Massenvorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung sowie Untersuchungen bei Arztbesuchen jeglicher Fachrichtung von Patienten mit Tuberkulose-verdächtigen Symptomen. Eine Erhöhung der Abdeckung und Verbesserung der Qualität der Vorsorgeuntersuchungen führt in der Regel zu einem kurzfristigen Anstieg der Inzidenzrate.
• Klinische Heilung der überwiegenden Mehrheit der Tuberkulosepatienten (Neudiagnosen und Patienten aus Kontingenten von Anti-Tuberkulose-Einrichtungen). Dies ist nur durch einen umfassenden Behandlungsansatz (kontrollierte Chemotherapie, pathogenetische Therapie, Kollapstherapie, chirurgische Behandlung, Sanatoriumsbehandlung usw., falls angezeigt) sowie die Einführung eines angemessenen Hygiene- und Hygienesystems möglich.

Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Tuberkulose

• Einweisung der Bakterienausscheider in ein Tuberkulosekrankenhaus, bis die massive Bakterienausscheidung aufhört.
• Umsetzung von Maßnahmen zur Eindämmung der Infektionsausbreitung in Tuberkulose-Einrichtungen (administrative Maßnahmen, Umgebungsüberwachung, Verwendung persönlicher Schutzausrüstung).
• Durchführung von Anti-Epidemie-Maßnahmen (laufende und abschließende Desinfektion, Chemoprophylaxe von Kontaktpersonen usw.) in Tuberkulose-Infektionsherden (an Orten, an denen sich Patienten aufhalten, in allen medizinischen Einrichtungen, in denen ein Patient mit Tuberkulose festgestellt wurde, in Einrichtungen des Anti-Tuberkulose-Dienstes).

Maßnahmen zur Reduzierung des Tuberkulose-Reservoirs und zur Erhöhung der Immunität der Bevölkerung gegen die Krankheit

Zur Arbeit mit infizierten und nicht infizierten Bevölkerungsgruppen geschickt.

• Vorbeugung von Tuberkulose-Rückfällen bei Genesenen durch eine Reihe von Präventivmaßnahmen (gesundheitsfördernde Verfahren, Kurbehandlungen, Therapien zur Vorbeugung von Rückfällen).
• Durchführung einer vorbeugenden Tuberkulose-Immunisierung der Bevölkerung.
• Verbesserung des Lebensstandards der Bevölkerung, Verbesserung der Wohn- und Lebensbedingungen, Steigerung der Gesundheitskompetenz, der allgemeinen Kultur usw.

Indikatoren, die den Epidemieprozess charakterisieren

Das Hauptziel der Analyse des Epidemieprozesses besteht darin, Art und Intensität der Ausbreitung der Tuberkuloseinfektion zu klären, Infektionsquellen und Übertragungswege des Erregers zu identifizieren und Schwerpunktbereiche einer Reihe von Maßnahmen zur Epidemiebekämpfung festzulegen.

Die Analyse der epidemischen Lage erfolgt anhand intensiver Indikatoren, die die Ausbreitung des Phänomens beschreiben. Die wichtigsten intensiven Indikatoren, die den epidemischen Prozess der Tuberkulose charakterisieren, sind Mortalität, Morbidität, Morbidität (Prävalenz) und Infektion.

Um die Struktur des untersuchten Phänomens zu charakterisieren, werden umfangreiche Indikatoren verwendet (z. B. der Anteil einer bestimmten klinischen Form der Tuberkulose an allen Formen).

Bei der Planung des Umfangs der Maßnahmen zur Tuberkulosebekämpfung sollten absolute Werte berücksichtigt werden (Arbeitsbelastung der Ärzte, Berechnung des Medikamentenbedarfs, Planung der Bettenzahl und des Bettenprofils usw.).

Die Sichtbarkeitsindikatoren spiegeln Veränderungen der epidemiologischen Lage wider. Der Indikator des Ausgangsjahres (oder Basisjahres) wird als 100 % angenommen, und die Indikatoren der Folgejahre werden im Verhältnis dazu berechnet.

Es ist wichtig zu verstehen, dass nur die Interaktion zwischen Indikatoren eine bestimmte epidemische Situation in einer Region besser charakterisieren und indirekt den Organisationsgrad der Tuberkuloseversorgung der Bevölkerung widerspiegeln kann.

Die Tuberkulose-Mortalität ist ein statistischer Indikator, der als Verhältnis der Zahl der Tuberkulose-Todesfälle zur durchschnittlichen Jahresbevölkerung in einem bestimmten Verwaltungsgebiet für einen bestimmten Zeitraum (z. B. während des Berichtsjahres) ausgedrückt wird.

Bei der Analyse der Tuberkulose-Sterblichkeitsrate ist es wichtig, den Anteil der posthum identifizierten Patienten und den Anteil der Patienten zu bestimmen, die im ersten Beobachtungsjahr verstorben sind. Ein Anstieg der Tuberkulose-Sterblichkeitsrate ist das objektivste Kriterium für den ungünstigen Stand des Epidemieverlaufs.

Die Tuberkulose-Inzidenzrate (auch Tuberkulose-Erkennungsrate genannt) gibt die Anzahl der Tuberkulose-Patienten an, die in einem bestimmten Verwaltungsgebiet über einen bestimmten Zeitraum (z. B. im Berichtsjahr) neu identifiziert und registriert wurden. Die Inzidenzrate umfasst auch die Anzahl der Personen, bei denen Tuberkulose posthum diagnostiziert wurde.

Es muss zwischen der Tuberkulose-Inzidenzrate und der tatsächlichen Inzidenzrate in einem Verwaltungsgebiet unterschieden werden.

Die Inzidenzrate spiegelt nur die identifizierten und offiziell registrierten Krankheitsfälle wider und hängt direkt von folgenden Faktoren ab:

• die Abdeckung und Qualität der Vorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung auf Tuberkulose;
• Organisation und Qualität der Untersuchung eines Patienten beim Arztbesuch mit tuberkuloseverdächtigen Symptomen;
• Registrierungsgrad der identifizierten Fälle;
• das Ausmaß der tatsächlichen Tuberkulose-Inzidenz.

In der Praxis muss ein Arzt/eine Ärztin im Gesundheitswesen die Qualität des allgemeinen medizinischen Netzwerks bei der Erkennung von Tuberkulosepatienten bewerten. Ist die Abdeckung der Bevölkerung mit Vorsorgeuntersuchungen in einem Verwaltungsgebiet gering, lässt sich die Anzahl der im Vorjahr untererkannten Patienten ungefähr berechnen. Dazu ist es notwendig, die Anzahl der Personen zu kennen, bei denen die Krankheit extrem spät erkannt wurde. Dazu gehören in der Regel folgende Fälle:

• neu diagnostizierte Patienten mit fibrokavernöser Tuberkulose;
• posthum identifizierte Personen;
• Personen, die im ersten Jahr nach der Diagnose an Tuberkulose gestorben sind.

Bei der Berechnung der Tuberkulose-Sterblichkeitsrate in der Russischen Föderation wird auch die Sterblichkeit aufgrund der Folgen der Tuberkulose berücksichtigt. Die Gesamtzahl dieser Personen ist jedoch gering und hat keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeitsrate.

Die Berechnung der Inzidenzrate in der Russischen Föderation unterscheidet sich von der Berechnung der WHO. Die WHO berechnet die Inzidenzrate für alle Länder und berücksichtigt dabei die Anzahl der neu diagnostizierten Tuberkulose-Patienten und Rückfälle. Das Europäische Büro der WHO berücksichtigt auch die Gruppe der Patienten mit unbekannter Anamnese in der Inzidenzrate.

Die Morbidität (Prävalenz, Patientenkohorten) ist ein statistischer Indikator, der die relative Anzahl der Patienten mit aktiver Tuberkulose (Neudiagnose, Rückfall, nach vorzeitigem Abbruch der Chemotherapie, nach wirkungsloser Chemotherapie, chronische Patienten usw.) widerspiegelt, die am Ende des Berichtsjahres im Verwaltungsgebiet in den GDUs I und II registriert waren.

Die Durchseuchung der Bevölkerung mit Mycobacterium tuberculosis wird durch das prozentuale Verhältnis der Anzahl der Personen mit einem positiven Mantoux-Test mit 2 TE (ausgenommen Personen mit Impfallergien) zur Anzahl der Untersuchten ermittelt.

Unter Bedingungen der vollständigen Impfung von Neugeborenen und der Wiederholungsimpfung (unter Berücksichtigung der Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnostik zwischen infektiösen und postimpflichen Allergien) kann die Verwendung des Infektionsratenindikators schwierig sein. Daher wird ein Indikator verwendet, der das jährliche Infektionsrisiko charakterisiert – den Prozentsatz der Bevölkerung, der einer Primärinfektion mit tuberkulösen Mykobakterien ausgesetzt ist.

Zur Beurteilung der Tuberkulose-Epidemielage werden auch Indikatoren herangezogen, die den Organisationsgrad der Tuberkulose-Vorsorge für die Bevölkerung charakterisieren. Die wichtigsten sind die Abdeckung der Bevölkerung mit Vorsorgeuntersuchungen auf Tuberkulose, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten sowie Indikatoren, die die Wirksamkeit präventiver Maßnahmen im Infektionsherd charakterisieren.

Die Liste der aufgeführten Personen und die Vorgehensweise zur Berechnung des Indikators sind nicht endgültig und unumstritten. Beispielsweise werden Patienten mit zirrhotischer Tuberkulose auch als spät diagnostizierte Patienten eingestuft. Darüber hinaus sterben einige Patienten, die im ersten Beobachtungsjahr verstarben und posthum identifiziert wurden, möglicherweise nicht an einer späten Diagnose einer fortgeschrittenen Tuberkulose, sondern an einem akuten Fortschreiten des Prozesses. Dennoch sind Informationen zu den im Text aufgeführten Personen verfügbar, sie werden jährlich berechnet und überwacht und können genehmigten statistischen Meldeformularen entnommen werden.

Faktoren, die das Risiko einer Tuberkuloseerkrankung erhöhen

Das Phänomen der „Selektivität“ der Tuberkulose bei mit Mycobacterium tuberculosis infizierten Menschen weckt seit langem das Interesse von Forschern und veranlasst sie, nach den Ursachen zu suchen, die zur Entstehung der Krankheit beitragen. Eine retrospektive Analyse der Ausbreitung der Tuberkulose-Infektion führt unweigerlich zu dem Schluss, dass Migration, demografische und soziale Faktoren am frühesten entstanden und hinsichtlich ihrer Auswirkungen am bedeutsamsten sind. Dies kann bestätigt werden durch:

• der epidemische Charakter der Ausbreitung der Tuberkulose während der Entwicklung von Urbanisierungsprozessen (ab dem Mittelalter in Europa);
• die vorherrschende Verbreitung der Tuberkulose unter den ärmsten Schichten der städtischen Bevölkerung, die unter beengten und unhygienischen Bedingungen leben;
• eine Zunahme der Tuberkulosefälle während Zeiten militärischer Aktionen sowie sozioökonomischer und demografischer Umwälzungen.

Als allgemeiner Mechanismus der schnellen Ausbreitung von Tuberkulose unter diesen Bedingungen kann eine Zunahme enger Kontakte gesunder Personen mit Tuberkulosepatienten (d. h. mit Tuberkulose-Infektionsquellen) angesehen werden. Ein wichtiger Faktor ist auch eine Abnahme der allgemeinen Widerstandskraft des Körpers bei den meisten Personen, die anhaltendem Stress, Unterernährung und ungünstigen Lebensbedingungen ausgesetzt sind. Gleichzeitig entwickelte sich Tuberkulose selbst unter extrem ungünstigen Lebensbedingungen und bei engem Kontakt mit Patienten, die Tuberkulose-Mykobakterien ausscheiden, bei einer bestimmten Personengruppe über einen langen Zeitraum nicht. Dies weist auf ein unterschiedliches Maß an genetisch bedingter individueller Resistenz gegen Tuberkulose hin. Es ist zu beachten, dass das derzeit verfügbare Faktenmaterial die Bildung von Tuberkulose-Risikogruppen auf der Grundlage der Untersuchung der genetischen Merkmale verschiedener Personen nicht zulässt.

Zahlreiche Studien (die meisten davon in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts) widmen sich der Analyse endogener und exogener Faktoren oder deren Kombinationen, die das Tuberkuloserisiko erhöhen. Methodik und Ideologie dieser Studien sind so unterschiedlich und die erzielten Ergebnisse so widersprüchlich (und manchmal diametral entgegengesetzt), dass wir derzeit mit hinreichender Sicherheit nur vom Vorhandensein dreier Hauptgruppen von Faktoren sprechen können, die das erhöhte Tuberkuloserisiko bestimmen:

• enger Kontakt mit an Tuberkulose erkrankten Menschen (im Haushalt und in der Industrie);
• verschiedene Krankheiten und Zustände, die die Widerstandskraft des Körpers verringern und Bedingungen für die Entwicklung von Tuberkulose schaffen;
• sozioökonomische, alltägliche, ökologische, industrielle und andere Faktoren.

Die oben genannten Faktoren können sowohl die verschiedenen Phasen des epidemiologischen Prozesses als auch die Pathogenese der Entwicklung klinischer Formen der Tuberkulose in einem Individuum, einer Mikro-, Makrogesellschaft oder einer Population (Gesellschaft) beeinflussen.

Dieser Einfluss erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge:

• Infektion;
• latente (subklinische) Infektion;
• klinisch manifeste Form der Erkrankung:
• Heilung, Tod oder chronisch fortschreitende Form der Krankheit.

Die meisten Studien zur Identifizierung von Tuberkulose-Risikogruppen basieren auf retrospektiven Fallstudien. Nirgendwo wurde die Wahrscheinlichkeit untersucht, dass eine Person mit einem oder mehreren Risikofaktoren im Laufe ihres Lebens diagnostiziert wird. Auch die Rolle einer bestimmten Risikogruppe für die Gesamtinzidenz von Tuberkulose wurde unzureichend untersucht. In einigen Fällen ist sie nicht so signifikant. So machten Kontakte von Tuberkulosepatienten im Jahr 2005 nur 2,8 % aller neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten aus. Zudem sind verschiedene Kombinationen mehrerer Risikofaktoren möglich, was in statistischen Studien nur schwer zu berücksichtigen ist. Dieselbe Krankheit wirkt sich nicht nur bei verschiedenen Menschen, sondern auch bei einem Individuum unterschiedlich auf die allgemeine Widerstandskraft des Körpers aus, abhängig vom Vorhandensein und der Kombination vieler endogener und exogener Faktoren.

In Russland werden Hochrisikogruppen für Tuberkulose anhand medizinischer und sozialer Merkmale identifiziert, was sich in aktuellen Vorschriften und Handlungsanweisungen widerspiegelt. Das Zusammenspiel dieser Faktoren und ihre jeweilige Bedeutung sind jedoch selbst in stabilen Gebietseinheiten sehr dynamisch und uneinheitlich. Angesichts der sozialen, ethnischen und demografischen Vielfalt Russlands stellt die Definition der allgemeinen Merkmale von „Risikogruppen“ für Tuberkulose ein ernstes wissenschaftliches, organisatorisches und praktisches Problem dar. Erfahrungen in einzelnen Gebieten zeigen, dass durch die Bildung von „Risikogruppen“ unter Berücksichtigung regionaler Besonderheiten die Wirksamkeit der Untersuchungen und die Effizienz der Tuberkuloseprävention in diesen Bevölkerungsgruppen deutlich gesteigert werden können. So ermöglichte eine in den 1990er Jahren in der Region Tula durchgeführte Studie die Entwicklung und Umsetzung eines differenzierten Schemas zur Untersuchung von Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichem Tuberkuloserisiko. Dadurch konnten 87,9 % der Tuberkulosepatienten identifiziert werden, wobei der Anteil der fluorographischen Untersuchungen auf 58,7 % reduziert wurde. Die Ergebnisse anderer Studien zeigen, dass eine Erhöhung der Abdeckung von Risikogruppen mit Vorsorgeuntersuchungen um 10 % es ermöglicht, 1,6-mal mehr Patienten unter ihnen zu identifizieren. Folglich sollten Vorsorgeuntersuchungen auf Tuberkulose unter modernen Bedingungen weniger massenhaft als vielmehr gruppenweise und differenziert erfolgen, abhängig vom Krankheitsrisiko oder der epidemischen Gefahr jeder Gruppe.

Es besteht kein Zweifel daran, dass Obdachlose, Einwanderer und Flüchtlinge zur Hochrisikogruppe für Tuberkulose gehören. Die Beschaffung verlässlicher Informationen über die Inzidenzrate dieser Gruppen wird durch die Komplexität ihrer Erfassung, Registrierung und Vorsorgeuntersuchungen erschwert. Daher ist es neben der Identifizierung dieser Risikogruppe auch notwendig, abteilungsübergreifende Maßnahmen (unter Beteiligung des allgemeinen medizinischen Netzwerks, des Innenministeriums und anderer Abteilungen) zu entwickeln, um sie in die Untersuchung einzubeziehen.

Seit Jahrzehnten gelten verschiedene pathologische Zustände sowie akute und chronische Infektions- und somatische Erkrankungen als Faktoren eines erhöhten Tuberkuloserisikos. Struktur und Anzahl dieser „Risikogruppen“ können in einzelnen Regionen erhebliche Unterschiede aufweisen, was sowohl mit den tatsächlichen regionalen Besonderheiten als auch mit der Qualität der Arbeit medizinischer Einrichtungen bei der Identifizierung von Menschen mit verschiedenen Erkrankungen, deren Untersuchung, Behandlung und ambulanten Beobachtung zusammenhängt. Der allgemeine Trend der letzten Jahre ist ein deutlicher Anstieg der Zahl der HIV-infizierten Menschen; diese Kontingente stellen die Gruppe mit dem höchsten Tuberkuloserisiko dar. Die Methodik zur Überwachung, Identifizierung und Prävention von Tuberkulose bei HIV-Infizierten ist sehr arbeitsintensiv und unterscheidet sich in vielerlei Hinsicht von den Maßnahmen bei anderen Risikogruppen.

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren (soziale, industrielle, somatische usw.), deren negativer Einfluss das Tuberkuloserisiko sowohl für Einzelpersonen als auch für (oft zu viele) Bevölkerungsgruppen erhöht. Der Grad der negativen Auswirkungen jedes dieser Faktoren variiert in den einzelnen Regionen und verändert sich dynamisch im Laufe der Zeit. Daher ist es wichtig, die Tuberkulose-Inzidenz in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu analysieren und zu überwachen und die für eine bestimmte Region in einem bestimmten Zeitraum charakteristischen Risikofaktoren zu identifizieren.

Derzeit definiert die Regierungsverordnung Nr. 892 vom 25.12.2001 „Zur Umsetzung des Föderalen Gesetzes „Zur Verhütung der Ausbreitung von Tuberkulose in der Russischen Föderation“ Bevölkerungsgruppen, die zusätzlichen Untersuchungen und Überwachungen zum Nachweis von Tuberkulose unterliegen. Dazu gehören sowohl Personen aus Risikogruppen für Tuberkulose oder deren Rückfall als auch Personen, deren Tuberkulose zu massivem Kontakt mit einer Infektion einer großen Gruppe von Menschen führen kann, darunter auch Personen, die besonders anfällig für Tuberkulose sind (Neugeborene, Kinder usw.). Es ist zu beachten, dass die Identifizierung und Untersuchung von Risikogruppen nicht die Einstellung der Massenvorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung bedeutet – eine andere Sache ist, dass die Untersuchung von Risikogruppen nahezu 100 % betragen sollte, wobei die Untersuchungshäufigkeit vollständig eingehalten werden sollte, was leider nicht überall der Fall ist.

Derzeit ist noch nicht geklärt, in welchen epidemischen Situationen die gesamte Bevölkerung untersucht werden muss und in welchen – hauptsächlich Risikogruppen. In den Teilgebieten der Russischen Föderation, in denen die Tuberkulose-Inzidenzrate in den letzten Jahren über 100 pro 100.000 Einwohner liegt und die Vorsorgeuntersuchungsrate der Bevölkerung unter 50 % liegt, sowie in denen die Tuberkulose-Mortalitätsrate ebenfalls steigt, muss eine Vorsorgeuntersuchung der gesamten Bevölkerung mindestens einmal jährlich beschlossen werden.

Unter günstigeren epidemiologischen Bedingungen, bei einer konstant guten Abdeckung der Bevölkerung mit Vorsorgeuntersuchungen, sinkenden Sterblichkeitsraten durch Tuberkulose und einer tendenziell sinkenden Inzidenzrate kann man auf Vorsorgeuntersuchungen vor allem der Risikogruppen für Tuberkulose umsteigen.

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Die globale Tuberkulose-Epidemie

Tuberkulose ist die älteste bekannte Infektionskrankheit der Menschheit. Mit hoher Wahrscheinlichkeit lässt sich sagen, dass Mycobacterium tuberculosis als biologische Spezies deutlich älter ist als die Spezies Homo sapiens. Höchstwahrscheinlich war Mycobacterium tuberculosis zunächst vorwiegend in Südeuropa, Asien und Nordafrika verbreitet.

Die Entdeckung Amerikas und Australiens durch Europäer, ihr Vordringen nach Afrika und die Ausweitung der Kontakte mit Europäern in Japan führten zur weiten Verbreitung von Tuberkulose-Mykobakterien und in der Folge zu Massentuberkulose unter der indigenen Bevölkerung dieser Gebiete. Retrospektive Analysen legen nahe, dass bei ethnischen Gruppen, die langfristig mit Tuberkulose-Mykobakterien in Kontakt gekommen sind, der Anteil der Personen, die gegen Tuberkulose resistent (oder relativ resistent) sind, in ihrer Bevölkerung allmählich zunimmt. Deshalb sind Tuberkulose-Mykobakterien für einen erheblichen Teil des europäischen Superethnos, der auf eine jahrhundertealte Geschichte im Kampf gegen Tuberkulose zurückblickt, derzeit schwach pathogen, da nicht mehr als 10 % aller Infizierten erkranken. Gleichzeitig ist die Tuberkulose-Inzidenz unter ethnischen Gruppen, deren Kontakt mit Tuberkulose-Mykobakterien erst nach relativ kurzer Begegnung mit Europäern begann, extrem hoch und stellt nach wie vor nicht nur ein soziales, sondern auch ein biologisches Problem dar. Ein Beispiel hierfür ist die extrem hohe Prävalenz von Tuberkulose unter den amerikanischen Ureinwohnern Lateinamerikas sowie unter der indigenen Bevölkerung Australiens und Ozeaniens.

Es ist nicht nur aufgrund der ungleichen (und manchmal unvergleichbaren und unzuverlässigen) statistischen Daten ziemlich schwierig, die tatsächliche Prävalenz von Tuberkulose zu beurteilen. Verschiedene Länder verfolgen nach wie vor unterschiedliche Ansätze bei der Diagnose von Tuberkulose, der Überprüfung der Diagnose, der Definition eines Krankheitsfalls, der Registrierung usw. In diesem Zusammenhang bevorzugen viele Forscher bei der retrospektiven Analyse der Dynamik der epidemischen Situation bei Tuberkulose die Sterblichkeitsrate und betonen zu Recht deren Aussagekraft und Objektivität im Vergleich zu anderen Indikatoren.

Die ersten statistischen Daten zur Tuberkulose-Sterblichkeit stammen aus dem späten 17. und der ersten Hälfte des 18. Jahrhunderts. Damals betrafen sie nur einzelne Städte in Europa. Dies ist aus mindestens zwei Gründen ganz natürlich. Erstens wurde das Problem der Massenverbreitung von Tuberkulose gerade aufgrund der Entwicklung der Städte zu einer der Prioritäten der Menschheit, da es dort zu engem Kontakt (und folglich zu Infektionen) zwischen der gesunden Bevölkerung und Tuberkulosekranken kam. Zweitens ermöglichte der Entwicklungsstand der Medizin in Städten die Organisation solcher Studien und die Dokumentation ihrer Ergebnisse.

Die vorgelegten Daten zeigen, dass Tuberkulose im 17., 18. und der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts eine weit verbreitete und fortschreitende Epidemie war, die zahlreiche Menschenleben forderte. Man sollte nicht vergessen, dass die Bevölkerung Europas in dieser Zeit auch schwer unter anderen Infektionskrankheiten litt: Pocken, Typhus und Typhusfieber, Syphilis, Diphtherie, Scharlach usw. Der „Beitrag“ der Tuberkulose als Todesursache der Bevölkerung erscheint sogar noch bedeutender. So betrug die allgemeine Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose in London im Jahr 1669 16 %, im Jahr 1741 19 %, im Jahr 1799 26,3 % und im Jahr 1808 28 %. Der Anteil der Tuberkulose an den Todesursachen in Plymouth lag nahe an diesen Zahlen (23 %), in Breslau sogar bei 40 %. In Wien war Tuberkulose zwischen 1648 und 1669 die Todesursache für 31 % der jüdischen Bevölkerung.

Das 20. Jahrhundert war von der rasantesten Ausbreitungsdynamik der Tuberkulose geprägt. Dies liegt daran, dass die Menschheit erst um die Wende vom 19. zum 20. Jahrhundert erste „Werkzeuge“ zur aktiven Einflussnahme auf die Tuberkulose erwarb. R. Kochs Entdeckung des Tuberkulose-Mykobakteriums ermöglichte die Untersuchung der Eigenschaften des Erregers, die zunächst zur Entwicklung bakteriologischer Diagnosemethoden und der Tuberkulindiagnostik sowie zur Entwicklung eines spezifischen Impfstoffs genutzt wurden. Die Nutzung von V. K. Röntgens Entdeckung und die massenhafte Einführung von Methoden der Strahlenforschung in die Praxis waren der zweite revolutionäre Beitrag zur Entwicklung der Phthisiologie. Dank der Röntgenforschungsmethode erweiterten Kliniker ihr Verständnis des Wesens und der Merkmale des Tuberkuloseprozesses erheblich und konnten die Krankheit vor dem Einsetzen ihrer klinischen Manifestationen erstmals diagnostizieren.

Die fortschreitende Entwicklung der Medizin, der Biowissenschaften und einer Reihe verwandter Fachgebiete, die Integration von Fachgebieten und die Nutzung der Errungenschaften des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts machten die Lösung eines Problems unausweichlich, das vielen Generationen von Ärzten und Patienten unlösbar erschien – die Entwicklung und Einführung spezifischer Medikamente gegen Tuberkulose. Der Beitrag chirurgischer Behandlungsmethoden, deren Entwicklung und Anwendung im 20. Jahrhundert Hunderttausenden Tuberkulosepatienten das Leben rettete, ist nicht zu unterschätzen. Auch die Epidemiologie, die Entwicklung und Umsetzung eines Systems organisatorischer Maßnahmen sowie die Schaffung einer Methodik zur Erfassung, Statistik und anschließenden Überwachung der Tuberkulose trugen zur Bekämpfung der Tuberkulose bei.

Die Verfügbarkeit ausreichend zuverlässiger Faktendaten ermöglicht eine retrospektive Analyse der Muster und Dynamiken der Tuberkulose-Epidemie im 20. Jahrhundert. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts war Tuberkulose noch immer eine weit verbreitete Krankheit. Im Jahr 1900 starben beispielsweise in Paris 473 Menschen pro 100.000 Einwohner, in Wien 379, in Stockholm 311 usw. Vor dem Hintergrund des Wirtschaftswachstums vor dem Ersten Weltkrieg war in einigen Ländern (England, Deutschland, Dänemark, Niederlande, USA) ein Rückgang der Tuberkulose-Sterblichkeit oder eine Stabilisierung dieses Indikators (Österreich, Norwegen, Finnland, Frankreich) zu beobachten.

Die wirtschaftlichen und sozialen Umwälzungen des Ersten Weltkriegs führten in allen europäischen Ländern zu einem deutlichen Anstieg der Tuberkulose-Sterblichkeit. Ihr Anstieg war bereits Ende des ersten Kriegsjahres zu verzeichnen, und später zeigte dieser Indikator in England, Österreich, Deutschland, Italien und der Tschechoslowakei einen deutlichen Aufwärtstrend. In Österreich überstieg die Tuberkulose-Sterblichkeitsrate 1918 das Vorkriegsniveau um 56 %, in Deutschland um 62 %. Die Sterblichkeitsrate in Großstädten (London, Berlin, Wien) nahm beschleunigt zu. In Warschau hatte sich die Sterblichkeit bis 1916 fast verdreifacht.

Während des Ersten Weltkriegs wurden einige Besonderheiten im Verlauf der Tuberkulose in verschiedenen Altersgruppen der Bevölkerung festgestellt. Kleinkinder waren am wenigsten betroffen, während ältere Kinder und die junge Bevölkerung (15 bis 30 Jahre) am stärksten betroffen waren. In den meisten Ländern blieben die für Friedenszeiten typischen Unterschiede in der Sterblichkeitsrate zwischen Männern und Frauen bestehen. So waren während des gesamten Krieges in England höhere Sterblichkeitsraten bei Männern zu beobachten. Das umgekehrte Verhältnis, das in Friedenszeiten in der Schweiz und den Niederlanden bestand, blieb zwischen 1915 und 1917 unverändert. Nach dem Ende des Ersten Weltkriegs sank die Tuberkulose-Sterblichkeit vor dem Hintergrund der wirtschaftlichen Erholung und der Stabilisierung des sozialen Bereichs in den meisten europäischen Ländern sowie in Australien, Neuseeland und den USA mehr oder weniger stark.

Während des Zweiten Weltkriegs stieg die Sterblichkeit in den von der deutschen Armee besetzten Ländern, in Deutschland selbst und in Japan erneut an. Die Sterblichkeit durch Tuberkulose nahm in vielen Ländern und Großstädten mit fortschreitenden Militäraktionen stetig zu. In den Jahren 1941-1945 übertraf sie das Vorkriegsniveau bei den Einwohnern von Amsterdam, Brüssel, Wien, Rom und Budapest um das 2- bis 2,5-fache und in Berlin und Warschau um das 3- bis 4-fache.

Es ist zu beachten, dass sich die bereitgestellten Daten nur auf die Zivilbevölkerung bezogen; sie berücksichtigten nicht die große Zahl der Menschen, die in der Armee, in Gefangenschaft und in Konzentrationslagern an Tuberkulose starben. Unter den aus Konzentrationslagern entlassenen und nach Schweden deportierten Kriegsgefangenen erkrankten 40 bis 50 % an Tuberkulose. Gleichzeitig sank die Sterblichkeitsrate in den meisten Ländern, die nicht am Zweiten Weltkrieg teilnahmen (zum Beispiel Schweden und die Schweiz), weiter. In Kanada und den Vereinigten Staaten, die nicht aktiv an den Feindseligkeiten teilnahmen, blieb dieser Indikator stabil. Daher waren die gesundheitlichen Folgen des Zweiten Weltkriegs in Bezug auf Tuberkulose in verschiedenen Ländern unterschiedlich. Dies hing in hohem Maße vom Grad der Zerstörung der materiellen und technischen Basis und der wirtschaftlichen Bindungen, der Überbelegung der Mehrheit der Bevölkerung, der hohen Intensität und teilweisen Unkontrollierbarkeit von Migrationsprozessen, massiven Verletzungen der Hygienestandards, der Desorganisation des medizinischen und sanitären Dienstes und der Tuberkuloseversorgung der Bevölkerung ab.

Aufgrund unterschiedlicher statistischer Daten aus verschiedenen Ländern war es stets schwierig, die tatsächliche Verbreitung von Tuberkulose zu bestimmen. Ende des 20. Jahrhunderts ermöglichte die Arbeit der WHO und der Gesundheitsbehörden verschiedener Länder jedoch die Entwicklung eines allgemeinen Überblicks über die wichtigsten epidemiologischen Indikatoren für Tuberkulose in verschiedenen Regionen der Erde. Seit 1997 erscheint jährlich ein WHO-Bericht zur weltweiten Tuberkulosesituation. Im Jahr 2003 präsentierte der Bericht Informationen zu 210 Ländern.

Tuberkulose ist weltweit weit verbreitet. Die höchste Tuberkulose-Inzidenz tritt in Afrika auf, insbesondere in Ländern mit hoher HIV-Prävalenz. Etwa ein Viertel aller Tuberkulose-Neuerkrankungen entfällt auf Tuberkulose. Die Hälfte aller Neuerkrankungen weltweit lebt in sechs asiatischen Ländern: Indien, China, Bangladesch, Indonesien, Pakistan und den Philippinen.

Es sollte gesagt werden, dass die Tuberkulose-Inzidenzrate weltweit im Jahr 1970 etwa 70 pro 100.000 betrug, zu Beginn des 21. Jahrhunderts jedoch bereits 130 pro 100.000 Fälle erreichte.

Der aktuelle Anstieg der Erkrankungsrate ist laut WHO vor allem auf die rasante Ausbreitung unerkannter HIV-Infektionen auf dem afrikanischen Kontinent zurückzuführen, die zu einem starken Anstieg der Tuberkulosefälle geführt hat.

In den 1990er Jahren wurde die weltweit höchste Tuberkulose-Sterblichkeitsrate verzeichnet. 1995 starben laut WHO jährlich drei Millionen Menschen an Tuberkulose. Im Jahr 2003 waren es bereits 1,7 Millionen. Zwischen 2002 und 2003 sank die Sterblichkeitsrate aller Tuberkulose-Patienten um 2,3 % und bei HIV-negativen Tuberkulose-Patienten um 3,5 %. Dennoch sterben derzeit weltweit täglich etwa 5.000 Patienten. Etwa 98 % der Todesfälle betreffen junge Menschen im erwerbsfähigen Alter. In Afrika ist Tuberkulose die häufigste Todesursache bei jungen Frauen.

Im Jahr 2003 wurden weltweit 8,8 Millionen Tuberkulosepatienten diagnostiziert, von denen 3,9 Millionen im Sputum-Ausstrich-Mikroskopie positiv auf die Krankheit getestet wurden. Insgesamt gab es 15,4 Millionen Tuberkulosepatienten, von denen 6,9 Millionen im Sputum-Ausstrich-Mikroskopie positiv auf die Krankheit getestet wurden. Laut WHO steigt die globale Inzidenzrate derzeit jährlich um 1 %, hauptsächlich aufgrund der Zunahme der Fälle in Afrika. Unter der afrikanischen Bevölkerung mit einer hohen HIV-Prävalenzrate erreicht die Tuberkulose-Inzidenz 400 pro 100.000 Einwohner.

Die Inzidenzrate variiert stark in verschiedenen Ländern und Regionen. Sie hängt maßgeblich von der sozioökonomischen Entwicklung, dem Organisationsgrad der medizinischen Versorgung und damit von den Methoden der Patientenidentifizierung, der Qualität der damit durchgeführten Untersuchungen und der Vollständigkeit der Registrierung ab. In den USA beispielsweise werden Patienten hauptsächlich durch Tuberkulindiagnostik von Kontaktpersonen von Tuberkulosepatienten identifiziert. Ist bekannt, dass eine Kontaktperson zuvor an Tuberkulose erkrankt war, kommen Strahlendiagnostikverfahren zum Einsatz. Ist Sputum vorhanden, wird dieses mit verschiedenen Methoden untersucht. In Russland und einigen ehemaligen Sowjetstaaten werden Patienten mit Lungentuberkulose anhand von Massen-Fluorographieuntersuchungen der erwachsenen Bevölkerung, Tuberkulindiagnostik bei Kindern und Jugendlichen sowie mikroskopischer Sputumuntersuchung bei hustenden Patienten identifiziert. In Indien, afrikanischen Ländern und einigen anderen Staaten ohne entwickeltes medizinisches Versorgungssystem wird Tuberkulose hauptsächlich durch mikroskopische Sputumuntersuchungen bei hustenden Patienten identifiziert. Leider liefern die WHO-Experten in ihren Jahresberichten keine Analyse der Inzidenzraten in den einzelnen Regionen und Ländern der Welt hinsichtlich der Nachweismethoden und des Vorhandenseins oder Fehlens von Bevölkerungsscreenings. Daher können die in den Jahresberichten enthaltenen Informationen nicht als absolut zuverlässig angesehen werden. Dennoch hat die WHO den Globus in sechs Regionen mit unterschiedlichen Inzidenzraten unterteilt (den amerikanischen Kontinent, Europa, den östlichen Mittelmeerraum, den westlichen Pazifik, Südostasien und Afrika).

Aber selbst innerhalb einer Region in verschiedenen Ländern variieren diese Indikatoren erheblich. Während die durchschnittliche Inzidenz in Nord- und Südamerika 27 pro 100.000 Einwohner betrug, schwankte ihre Verbreitung auf dem amerikanischen Kontinent zwischen 5 und 135. Beispielsweise lag die Inzidenz im Jahr 2002 in den USA und Kanada bei 5 pro 100.000 Einwohner, in Kuba bei 8, in Mexiko bei 17, in Chile bei 35, in Panama bei 37, in Argentinien bei 54, in Haiti bei 98 und in Peru bei 135.

Auch in den mitteleuropäischen Ländern variierten die Inzidenzraten: in Zypern und Island – 3 pro 100.000, in Schweden – 4, in Malta – 6, in Italien – 7, in Deutschland und Israel – 8, in Österreich – 11, in Belgien – 12, in England – 14, in Portugal – 44. In den osteuropäischen Ländern war die Tuberkulose-Inzidenz etwas höher: in der Türkei und Polen – 26, in Ungarn – 27, in Bosnien und Herzegowina – 41, in Bulgarien – 42, in Estland – 46, in Armenien – 47, in Weißrussland – 52, in Aserbaidschan – 62, in Tadschikistan – 65, in Litauen – 70, in Turkmenistan und Lettland – 77, in Usbekistan – 80, in der Ukraine – 82, in Georgien – 87, in Moldawien – 88, in Kirgisistan – 131, in Rumänien – 133, in Kasachstan – 178. Insgesamt lag die durchschnittliche Inzidenzrate in den Ländern West- und Osteuropas bei 43 pro 100.000.

Insgesamt wurden laut WHO-Daten im Jahr 2002 in den Ländern der Europäischen Region 373.497 Tuberkulose-Neudiagnosen, Tuberkulose-Rückfälle und andere Patienten registriert. Das Europäische Büro der WHO identifizierte 18 Länder mit relativ hohen Inzidenzraten in der Europäischen Region, in denen 295.240 Patienten lebten. Dabei handelt es sich um die Länder der ehemaligen UdSSR sowie Rumänien und die Türkei, die das Europäische Büro der WHO im Plan „Stoppt die Tuberkulose in der Europäischen Region“ für den Zeitraum 2007–2015 zu Prioritäten der Tuberkulosebekämpfung erklärt hat.

In den östlichen Mittelmeerländern liegt die durchschnittliche Inzidenzrate bei 37 Fällen pro 100.000. Am höchsten ist sie in Dschibuti mit 693.000 Einwohnern – 461 Fälle pro 100.000. Am niedrigsten ist sie in den Vereinigten Arabischen Emiraten – 3 Fälle pro 100.000. In Jordanien liegt sie bei 6 Fällen pro 100.000, in Ägypten bei 16 Fällen, im Iran bei 17 Fällen, in Pakistan bei 35 Fällen, im Irak bei 49 Fällen, in Afghanistan bei 60 Fällen und im Sudan bei 75 Fällen.

In den Ländern des Westpazifiks beträgt die durchschnittliche Inzidenzrate 47 pro 100.000 Einwohner, in Australien 5 pro 100.000, in Neuseeland 9, in China 36, in Malaysia 60, in Vietnam 119, in der Mongolei 150, auf den Philippinen 151 und in Kambodscha 178.

In den Ländern Südostasiens liegt die durchschnittliche Inzidenzrate bei 94 pro 100.000. Die höchste Inzidenzrate von 374 pro 100.000 wurde in dem kleinen Land Osttimor mit 739.000 Einwohnern registriert, die niedrigste – 40 pro 100.000 – auf den Malediven. In Indien liegt die Inzidenzrate bei etwa 101 pro 100.000. In Sri Lanka beträgt sie 47 pro 100.000, in Bangladesch 57, in Indonesien 71, in Thailand 80, in Nepal 123 und in der Republik Korea 178.

Offizielle Inzidenzraten im Jahr 2002 in einigen Ländern des afrikanischen Kontinents: Namibia – 647 pro 100.000, Swasiland – 631, Südafrika – 481, Simbabwe – 461, Kenia – 254, Äthiopien – 160, Nigeria – 32.

Im Jahr 2002 lag die durchschnittliche Tuberkulose-Inzidenz in Afrika laut WHO bei 148 pro 100.000 Einwohnern. In den letzten anderthalb Jahrzehnten hat sich die Zahl der Neuerkrankungen in Afrika vervierfacht. Die jährliche Sterberate durch Tuberkulose liegt bei über 500.000 Menschen. Die sich ausbreitende Tuberkulose-Epidemie auf dem Kontinent zwang die Gesundheitsministerien afrikanischer Länder 2005, den Tuberkulose-Notstand in der Region auszurufen.

Die höchste Zahl an Tuberkulosepatienten wird jährlich in zwei Ländern festgestellt: Indien (mehr als 1 Million) und China (mehr als 1,3 Millionen).

Die meisten Patienten wurden 2002 in Südostasien (1.487.985 Personen), Afrika (992.054 Personen) und im Westpazifik (806.112 Personen) festgestellt. Zum Vergleich: In Mittel- und Osteuropa wurden insgesamt 373.497 Personen, in Nord- und Südamerika 233.648 Personen und in den östlichen Mittelmeerländern 188.458 Personen festgestellt.

Die höchste Tuberkulose-Inzidenzrate wurde in folgenden Ländern registriert: Namibia, Swasiland, Südafrika, Simbabwe, Dschibuti, Osttimor und Kenia. Die niedrigste Tuberkulose-Inzidenzrate (bis zu 4 pro 100.000 Einwohner) wurde in Grenada, Barbados, Zypern, Island, Jamaika, Dominica, Puerto Rico und den Vereinigten Arabischen Emiraten verzeichnet. In Monaco (34.000 Einwohner) wurde eine Tuberkulose-Inzidenzrate von „Null“ registriert.

Wenn man bedenkt, dass Tuberkulose gemäß den Empfehlungen der WHO in den meisten Ländern der Welt (mit Ausnahme der USA, Russlands und der Länder der ehemaligen UdSSR) hauptsächlich durch eine einfache Sputumbakterioskopie diagnostiziert wird, sollten die angegebenen Inzidenzraten als unterschätzt angesehen werden – die tatsächliche Inzidenzrate in vielen Ländern der Welt ist zweifellos höher.

Multiresistente Tuberkulose wurde in allen 109 Ländern festgestellt, in denen die WHO oder ihre Partner Aufzeichnungen führen. Jährlich werden weltweit etwa 450.000 neue Patienten diagnostiziert. In den letzten Jahren wurde die sogenannte „Superdrug-Resistenz“ (XDR) diagnostiziert. Sie ist gekennzeichnet durch Resistenzen gegen HR sowie Fluorchinolone und eines der Zweitlinienmedikamente zur intramuskulären Verabreichung (Kanamycin/Amikacin/Capreomycin). In den USA macht XDR 4 % aller Patienten mit multiresistenter Tuberkulose aus. In Lettland sind es 19 %, in Südkorea 15 %.

Ende des 20. Jahrhunderts entdeckte die Menschheit eine neue gefährliche Krankheit – die HIV-Infektion. Wenn sich eine HIV-Infektion in einer mit Tuberkulosemykobakterien infizierten Bevölkerung ausbreitet, besteht ein erhebliches Risiko, dass sich die sogenannte latente Tuberkulose-Infektion in eine aktive Form der Tuberkulose verwandelt. Tuberkulose ist mittlerweile die häufigste Todesursache bei HIV-Infizierten.

Im Jahr 2003 wurden weltweit 674.000 Patienten mit einer Kombination aus Tuberkulose und HIV-Infektion diagnostiziert. Im selben Jahr starben 229.000 dieser Patienten. Derzeit ist der weltweite Anstieg der Tuberkulose hauptsächlich auf afrikanische Länder mit einer hohen HIV-Prävalenz zurückzuführen.

Trotz der weltweit steigenden Morbidität sind Prävalenz und Mortalität der Tuberkulose etwas zurückgegangen. Dies ist auf die Einführung kontrollierter Chemotherapie in vielen Ländern zurückzuführen, in denen zuvor keine angemessene Versorgung gewährleistet war. Zudem liegen nun einheitlichere Zahlen aus einer größeren Zahl von Ländern vor, die der WHO Berichte übermitteln.

Die weltweite Tuberkulose-Prävalenz lag 1990 bei etwa 309 pro 100.000 Einwohner, 2003 bei 245 pro 100.000 Einwohner. Im Zeitraum von 2002 bis 2003 betrug die Tuberkulose-Prävalenzrückgangsrate 5 %. Weltweit sind etwa 2 Milliarden Menschen mit Mycobacterium tuberculosis infiziert, hauptsächlich aufgrund der Prävalenz der Infektion in den Ländern der sogenannten „Dritten Welt“. Die infizierte Bevölkerung ist ein passives Reservoir für Tuberkulose-Infektionen.