Epididymitis, Orchitis, Orchoepididymitis.

Eine Epididymitis (Entzündung des Nebenhodens) äußert sich in Schmerzen und Schwellungen, die fast immer einseitig auftreten und sich akut entwickeln. Häufig sind die Hoden am Entzündungsprozess beteiligt (Orchiepididymitis). Andererseits breitet sich eine Entzündung des Hodens (insbesondere eine virale Orchitis) häufig auf den Nebenhoden aus. Orchitis und Epididymitis werden je nach Entwicklungsgeschwindigkeit und klinischem Verlauf als akut und chronisch klassifiziert.

ICD-10-Codes

• N45.0. Orchitis, Epididymitis und Epididymoorchitis mit Abszess.
• N51.1. Erkrankungen der Hoden und Nebenhoden bei anderenorts klassifizierten Krankheiten.

Epidemiologie

Am häufigsten entsteht eine Epididymitis als Folge einer Infektion, die auf hämatogenem Weg in das Anhängsel eindringt, als Komplikation von Infektionskrankheiten ( Grippe, Mandelentzündung, Lungenentzündung usw.).

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Gründe

Bei einer Nebenhodenentzündung aufgrund sexuell übertragbarer Infektionen breitet sich die Infektion von der Harnröhre und der Blase aus.

Bei der unspezifischen granulomatösen Orchitis wird angenommen, dass die chronische Entzündung durch Autoimmunreaktionen verursacht wird. Orchitis bei Kindern und Mumpsorchitis sind hämatogenen Ursprungs. Eine Orchiepididymitis wird auch bei einigen systemischen Infektionen wie Tuberkulose, Syphilis, Brucellose und Kryptokokkose beobachtet.

Häufig gelangt die Infektion durch den Samenleiter aufgrund seiner antiperistaltischen Kontraktionen, während eines Entzündungsprozesses in der Harnröhre sowie während der Bougierung oder Schädigung der Harnröhre während einer instrumentellen Untersuchung in den Nebenhoden. Die gleichen Bedingungen entstehen bei längerem Aufenthalt eines Katheters in der Harnröhre.

Der Nebenhoden ist aufgrund entzündlicher Infiltration und Ödeme durch Kompression der Blut- und Lymphgefäße verdichtet, vergrößert und größer als der Hoden. Im Querschnitt ist er dunkelrot mit schleimigem oder schleimig-eitrigem Exsudat. Die Nebenhodenkanälchen sind erweitert und enthalten schleimig-eitrigen Inhalt. Der Samenleiter ist verdickt, infiltriert (Deferentitis), sein Lumen ist verengt und enthält das gleiche entzündliche Exsudat wie die Nebenhodenkanälchen. Die Membranen des Samenstrangs sind häufig am Entzündungsprozess beteiligt (Funikulitis). Die Ätiologie der Nebenhodenentzündung ist schwer zu klären. Eine chronische Entzündung mit Verdichtung entwickelt sich bei 15 % der Patienten mit akuter Nebenhodenentzündung. Ist der Hoden betroffen, kann eine chronische Entzündung zu dessen Atrophie und Beeinträchtigung der Spermatogenese führen. Es liegen keine neuen Daten zur Inzidenz und Prävalenz der Nebenhodenentzündung vor. Eine akute Epididymitis bei jungen Männern steht im Zusammenhang mit sexueller Aktivität und Infektionen bei der Partnerin.

Die häufigste Form der Orchitis, die Mumpsorchitis, entwickelt sich bei 20–30 % der postpubertären Patienten, die an epidemischer Mumps erkrankt sind. In 10 % der Fälle wird die Nebenhodenentzündung durch ein Trauma des Nebenhodens verursacht.

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Symptome von Epididymitis, Orchitis, Orchiepididymitis

Bei einer akuten Epididymitis beginnen Entzündung und Schwellung am Ende des Nebenhodens und können sich auf den restlichen Nebenhoden und das Hodengewebe ausdehnen. Der Samenstrang ist geschwollen und empfindlich. Alle Männer mit einer durch sexuell übertragbare Erreger verursachten Epididymitis hatten bereits Geschlechtsverkehr, möglicherweise schon mehrere Monate vor Auftreten der Symptome. Bei einer Untersuchung unmittelbar nach der Entnahme einer Urinprobe sind Anzeichen einer Urethritis oder eines Harnröhrenausflusses möglicherweise nicht erkennbar, da beim Urinieren weiße Blutkörperchen und Bakterien aus der Harnröhre ausgespült werden.

Eine akute Epididymitis beginnt plötzlich mit einer rasch zunehmenden Vergrößerung des Nebenhodens, starken Schmerzen, einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–40 °C und Schüttelfrost. Entzündung und Schwellung breiten sich auf die Hoden- und Hodensackhäute aus, wodurch sich die Hodensackhaut dehnt, ihre Schichten verliert, hyperämisch wird und eine reaktive Hydrozele der Hodenhäute auftreten kann. Der Schmerz strahlt in die Leistengegend, manchmal in die Lendengegend und das Kreuzbein aus, verstärkt sich bei Bewegung stark und zwingt die Patienten, im Bett zu bleiben.

Eine unspezifische Epilidymitis lässt sich aufgrund des klinischen Krankheitsbildes und objektiver Untersuchungsdaten manchmal nur schwer von einer Nebenhodentuberkulose unterscheiden. Bei beiden Formen der Epididymitis können eine Vergrößerung des Organs, fokale Verdichtungen und dessen Tuberkelbildung beobachtet werden. Deutliche Veränderungen der Samenleiter, das Auftreten eitriger Skrotalfisteln bei gleichzeitigem Vorliegen einer weiteren tuberkulösen Läsion im Körper, der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Urin oder eitriger Ausfluss aus Skrotalfisteln bei anhaltend saurem Urin zeugen vom tuberkulösen Charakter der Läsion. Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in der Nebenhodenpunktion oder in Biopsiedaten ist für die Differentialdiagnose von entscheidender Bedeutung.

Mit leichten, bohrenden Schmerzen und subfebriler Temperatur tritt eine Versiegelung in einem begrenzten Bereich des Gliedmaßens auf, meist im Schwanzbereich. Anschließend breitet sich der Prozess auf das gesamte Gliedmaß aus. Bei einer Entzündung des Gliedmaßes ist häufig der Samenleiter betroffen. Die Palpation zeigt einen glatten, dichten Gang, der sich bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals erstreckt. Manchmal ist er bei einer rektalen Untersuchung in der Nähe der Prostata zu spüren. Bei einer Entzündung des Samenleiters kann sich eine Funiculitis entwickeln.

Die akute Phase der Erkrankung dauert 5-7 Tage. Danach lassen die Schmerzen nach, die Körpertemperatur sinkt, die Schwellung des Hodensacks und das entzündliche Infiltrat nehmen ab. Der Anhängsel bleibt jedoch noch mehrere Wochen vergrößert, dicht und beim Abtasten schmerzhaft.

Diagnose

Die bakterielle Ätiologie der Epididymitis wird durch Mikroskopie von Gram-gefärbten Harnröhrenausstrichen diagnostiziert. Das Vorhandensein intrazellulärer gramnegativer Diplokokken im Ausstrich ist charakteristisch für eine Infektion durch N. gonorrhoeae. Der Nachweis ausschließlicher Leukozyten im Ausstrich weist auf eine nicht-gonorrhoeale Urethritis hin. Bei Verdacht auf Mumpsorchitis wird die Diagnose durch eine Mumpsanamnese und den Nachweis spezifischer IgM im Blutserum bestätigt.

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Differentialdiagnostik

Die Krankheit muss von Orchitis, Epididymitis, eitriger Samenstrangzyste und strangulierter Leistenhernie unterschieden werden. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose zwischen Epididymitis und Torsion des Samenstrangs unter Berücksichtigung aller verfügbaren Informationen durchzuführen, einschließlich des Alters des Patienten, der Urethritis-Anamnese, klinischer Befunde und Doppleruntersuchung der Hodengefäße. Eine erhöhte Position des Hodensacks bei einer Torsion des Samenstrangs lindert die Schmerzen nicht wie bei einer Epididymitis, sondern verstärkt sie im Gegenteil (Prehn-Symptom).

Eine isolierte Vergrößerung des Hodens kommt bei Tumoren sowie bei Brucellose vor, bei der sehr häufig eine gleichzeitige Hydrozele der Hodenmembranen beobachtet wird.

Manchmal ist eine Differentialdiagnose eines Tumors nur während der Operation mithilfe einer Notfallbiopsie und histologischen Untersuchung möglich.

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Behandlung von Epididymitis, Orchitis, Orchiepididymitis

Es gibt nur wenige Studien zur Penetration von Antibiotika in menschliches Hoden- und Nebenhodengewebe. Die günstigsten Eigenschaften der untersuchten Wirkstoffe wurden bei Fluorchinolonen, Makroliden und Cephalosporinen festgestellt.

Die Wahl des Antibiotikums sollte auf der empirischen Erkenntnis beruhen, dass bei jungen sexuell aktiven Männern meist C. trachomatis die Ursache der Erkrankung ist, während bei älteren Männern mit Prostataadenom oder anderen Harnwegserkrankungen am häufigsten traditionelle Uropathogene die Ursache sind. Studien, die die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung von Material aus Nebenhodenpunktion, Harnröhrenabstrichen und Urin vergleichen, zeigten eine sehr gute Korrelation. Daher sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie ein Harnröhrenabstrich entnommen oder ein Spermiogramm zur kulturellen Untersuchung erstellt werden.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Zur unterstützenden Therapie gehören Bettruhe, Hochlagerung der Hoden und die Gabe entzündungshemmender Medikamente. Handelt es sich um einen uropathogenen Erreger, sollte zur Vorbeugung von Rückfällen der Infektion eine gründliche Untersuchung auf Harnwegserkrankungen durchgeführt werden. Nach Abklingen des Entzündungsprozesses wird Wärme in Form einer wärmenden Kompresse am Hodensack, Diathermie oder UHF verordnet, um das entzündliche Infiltrat aufzulösen.

Medikamentöse Behandlung

Die Medikamente der Wahl sind Fluorchinolone aufgrund ihres breiten Wirkungsspektrums und ihrer guten Penetration in die Gewebe des Urogenitalsystems. Makrolide können als alternative Medikamente eingesetzt werden.

Vorhersage

Bei einer unspezifischen Epididymitis ist die Prognose günstig. Bei einem Rückfall kann es zu einer Obstruktion der Nebenhoden und Samenleiter kommen, bei beidseitigen Läsionen kann es zu Unfruchtbarkeit kommen.

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