Epispadie und Blasenexstrophie bei Erwachsenen

Epispadien und Blasenekstrophien sind bei Erwachsenen sehr seltene Anomalien. Die Inzidenz beträgt 1:118.000 bei männlichen und 1:484.000 bei weiblichen Geburten. Das Verhältnis von männlichen zu weiblichen Epispadien beträgt 4:1.

Trotz der geringen Inzidenz dieser Missbildungen des Urogenitaltrakts zwingen der Schweregrad der Erkrankung und die geringe Lebensqualität der Patienten Spezialisten dazu, nach optimalen Korrektur- und Behandlungsmethoden zu suchen. Alle mit Ekstrophie und Epispadie verbundenen Syndrome sind sozial bedeutsam und führen bereits in jungen Jahren zu Behinderungen. Dies sind die schwerwiegendsten Missbildungen des Urogenitaltrakts sowohl aus klinischer als auch aus sozialer Sicht, weshalb die Prinzipien der urogenitalen Rekonstruktion bei Erwachsenen in einem separaten Kapitel behandelt werden.

Die komplexe Rehabilitation jugendlicher und reifer Patienten wird durch veränderte Bedürfnisse und tiefere soziale Motivationen erschwert. Die Komplexität der urogenitalen Rekonstruktion bei Erwachsenen ist auf den ausgeprägten Narbenprozess, den Mangel an plastischem Material, die komplexe kombinierte Deformation der Schwellkörper in Verbindung mit angeborenen Entwicklungsanomalien und früheren chirurgischen Eingriffen zurückzuführen. Leider führen Eingriffe im Kindesalter, die auf eine größtmögliche Isolierung der Schwellkörper (bis hin zu ihrer Trennung vom unteren Schambeinast) und eine Korrektur der Sehne nach Cantwell-Ransley abzielen, nicht zu einer signifikanten Vergrößerung der Penislänge. Zudem ist eine vollständige Mobilisierung der Schwellkörper mit dem Risiko einer Schädigung der Schwellkörperarterien und der Entwicklung einer organischen erektilen Dysfunktion verbunden.

Darüber hinaus führt selbst eine minimale angeborene Abweichung des Penis von der Mittellinie fast immer zur Entwicklung einer sexuellen phobischen Neurose und Depression, was bei Patienten mit angeborener Erektionsdeformität mit einem Abweichungswinkel von nicht mehr als 10-15° nachgewiesen wurde. Bei Patienten mit so ausgedehnten Läsionen des Genitalbereichs wie Epispadien und Blasenekstrophie bei Erwachsenen sind der Grad der Neurose und die Tiefe der Schädigung der psychoemotionalen Sphäre so bedeutend, dass sie einen erheblichen Einfluss auf die Behandlungstaktik haben. Eine Unterschätzung der Veränderungen in der psychoemotionalen Sphäre kann jeden Versuch einer chirurgischen Beseitigung des primären psychotraumatischen Faktors zum Scheitern verurteilen.

Veränderte Altersprioritäten, Bewusstseins- und Psychewandel unter dem Einfluss einer chronischen psychotraumatischen Situation, zahlreiche Operationen ab den ersten Lebensstunden und fast immer ein extrem ungünstiges soziales Umfeld bestimmen die Behandlungsansätze und die Wahl der Operationsmethode, die sich von denen bei pädiatrischen Patienten unterscheiden. Die Lebensqualität auf der QoL-Skala beträgt 5,2 Punkte, die Lebenszufriedenheit auf der LSS-Skala beträgt nur 25 % des Maximalwerts (6,2). Leider spiegeln die Umfrageergebnisse nicht die tatsächliche Situation dieser Patienten wider. Die Hälfte von ihnen sind Kinder aus Waisenhäusern, ein Drittel besucht Kindergärten, einige können nicht lesen und rechnen und nur 15 % schließen die Schule ab. Alle Patienten leiden unter einer tiefen Neurose mit Genitalfixierung und schwerer sozialer und sexueller Maladaption vor dem Hintergrund von Syndromen wie kleinem und deformiertem Penis und Harninkontinenz.

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