Erb'sche Lähmung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Erbs Geburtslähmung ist nach dem deutschen Wissenschaftler Erb (W. Erb) benannt. 1874 wies er nach, dass durch geburtshilfliche Manipulationen während der Geburt die Schultermuskulatur, die vom 5. und 6. Halssegment des Rückenmarks innerviert wird, beeinträchtigt ist. Infolgedessen entwickelt sich eine obere Lähmung.

ICD-10-Code

P14.0 Erb-Lähmung.

Was verursacht die Erb-Lähmung?

Die Erb-Lähmung ist eine der häufigsten Geburtsverletzungen des Plexus brachialis (diagnostiziert bei 1-2 von 1000 Neugeborenen).

Die Art der fetalen Lage, hohes Gewicht (über 4000 g), schwierige, langwierige Wehen mit Hilfe von Hilfsmitteln (Drehen auf das Bein, Anlegen einer Geburtszange etc.) sollten den Kinderarzt alarmieren. In diesem Fall ist die Funktion des Nervus axillaris am häufigsten beeinträchtigt, der vom hinteren Bündel des Plexus brachialis ausgeht und den hinteren Teil des Musculus deltoideus, den Musculus triceps und brachioradialis, die Extensoren des Handgelenks und den gemeinsamen Extensor der Finger innerviert. Auch die Funktion des Nervus suprascapularis, der den Musculus supraspinatus innerviert, ist beeinträchtigt.

Symptome der Erb-Lähmung

Man unterscheidet zwischen der Phase der akuten Lähmung, der Erholungsphase und der Phase der Nachwirkungen.

• Die akute Lähmung dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage nach der Geburt. Bei einer Parese kommt es zu einer Abnahme der aktiven Bewegungen der oberen Extremität: Beugung im Ellenbogengelenk, Anheben der Schulter, verminderte Aktivität der Finger. Bei einer Lähmung liegt der Arm am Körper entlang und ist im Ellenbogengelenk gestreckt; aktive Bewegungen fehlen in allen Segmenten der betroffenen Extremität.
• Die Erholungsphase dauert bis zu 2-3 Jahre. In diesem Stadium wird das Ödem abgebaut, die Durchblutung des geschädigten Gewebes normalisiert und die aktive Muskelfunktion unter dem Einfluss therapeutischer Maßnahmen wiederhergestellt.
• Die Erholungsphase geht allmählich in die Phase der Restlähmung über, wenn die Reparaturprozesse im geschädigten Nervengewebe abgeschlossen sind. Es kommt zu einer Adduktionskontraktur der Schulter, ihrer Innenrotation und posterioren Subluxation. Eine Hypotrophie des Schultergelenks ist ausgeprägt. Das Schulterblatt rotiert und sein Wirbelrand ragt nach hinten. Im Ellenbogengelenk bildet sich eine Beugekontraktur, die Rotationsbewegungen des Unterarms sind beeinträchtigt. Die Hand befindet sich in palmarer oder dorsaler Flexion, die Funktion der Extensoren der Finger und der Hand ist beeinträchtigt.

Behandlung der Erb-Lähmung

Die konservative Behandlung der Erb-Lähmung sollte von den ersten Lebenstagen des Kindes an von einem Kinderarzt, Neurologen und Orthopäden durchgeführt werden. Eine der ersten Aufgaben besteht darin, die Entwicklung von Kontrakturen zu verhindern. Mithilfe einer Keilschiene aus Baumwollgaze wird die betroffene Extremität in die folgende Position gebracht: Die Schulter wird nach außen in die Mittelposition gedreht und um 90° abduziert. Der Unterarm wird in eine Supinationsposition von 30° mit Beugung im Ellenbogengelenk auf 90° gebracht: Die Dorsalflexion der Hand beträgt nicht mehr als 20°. Nach 3 Wochen wird mit Massagen, therapeutischen Übungen und physiotherapeutischen Maßnahmen begonnen. Außerdem wird eine medikamentöse Behandlung verordnet, die darauf abzielt, die Funktionen des zentralen Nervensystems zu normalisieren und die neuromuskuläre Leitung wiederherzustellen.

Eine frühzeitige komplexe konservative Behandlung der Erb-Lähmung führt bei 70 % der Patienten zu einem positiven Effekt. Sollte die Therapie keine positive Dynamik zeigen, ist eine Konsultation mit einem Neurochirurgen erforderlich, um über die neurochirurgische Genesung zu entscheiden.

Während der Restwirkungsphase, wenn sich der paralytische Zustand stabilisiert und sich bereits stabile Kontrakturen und Muskelatrophien gebildet haben, greifen sie auf rekonstruktive plastische Eingriffe zurück. Diese Maßnahmen werden durchgeführt, um eine funktionell vorteilhafte Position der Extremität zu schaffen und, wenn möglich, ihre aktiven Funktionen wiederherzustellen.