Erektile Dysfunktion (Impotenz) - Diagnose

Die Diagnose einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) verfolgt mehrere Ziele:

• das Vorliegen einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) bestätigen;
• den Schweregrad der erektilen Dysfunktion (Impotenz) bestimmen;
• die Ursache der erektilen Dysfunktion (Impotenz) herauszufinden, also die Krankheit, die ihre Entstehung verursacht hat;
• Stellen Sie fest, ob der Patient nur an einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) leidet oder ob diese mit anderen Arten sexueller Funktionsstörungen einhergeht.

Die Diagnose einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) beginnt mit einem ausführlichen Gespräch mit dem Patienten, in dem Informationen über seinen allgemeinen Gesundheitszustand und seinen psychischen Zustand gesammelt werden. Allgemeine und sexualmedizinische Anamnesedaten sowie der Zustand der Kopulationsfunktion werden analysiert. Es ist notwendig, Informationen über die Art der Beziehung zum Sexualpartner, frühere Konsultationen und Behandlungsmaßnahmen einzuholen.

Es ist notwendig herauszufinden, ob der Patient an Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Arteriosklerose, Hypogonadismus, Nierenversagen, neurologischen und psychischen Störungen leidet; außerdem müssen Informationen über frühere Operationen an den Harn- und Fortpflanzungssystemen, dem Rektum, die langfristige Einnahme von Medikamenten und Alkoholmissbrauch gesammelt werden.

Die Art der Störung, ihre Dauer, die Stabilität der Manifestation sowie der Einfluss individueller Faktoren und Umstände werden spezifiziert. Es ist wichtig, mit dem Patienten die Qualität adäquater und spontaner Erektionen sowie das sexuelle Verlangen, die Dauer der Reibungsphase des Kopulationszyklus und den Orgasmus ausführlich zu besprechen. Ein Gespräch mit dem Sexualpartner des Patienten ist sehr wünschenswert.

Durch die Analyse der erhaltenen Daten können wir die Natur der erektilen Dysfunktion (Impotenz) mit ausreichender Zuverlässigkeit beurteilen.

Unterschiede zwischen organischer und psychogener erektiler Dysfunktion

Biologisch	Psychogen
Es erscheint allmählich	Es erscheint plötzlich
Verletzung oder Ausbleiben von Morgenerektionen	Normale Morgenerektionen
Normale sexuelle Vorgeschichte	Probleme in der Sexualgeschichte
Normale Libido	Probleme in der Beziehung mit dem Partner
Persistenz der erektilen Dysfunktion	Erektile Dysfunktion unter bestimmten Umständen

Um die Beschwerden des Patienten zu objektivieren und Kopulationsstörungen, einschließlich erektiler Dysfunktion (Impotenz), quantitativ zu charakterisieren und auch die Zeit des Arztes zu sparen, wird die Verwendung spezieller Fragebögen empfohlen – des Internationalen Index der Erektionsfunktion, der Skala zur quantitativen Bewertung der männlichen Kopulationsfunktion usw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinische Diagnostik der erektilen Dysfunktion (Impotenz)

Bei einer klinischen Untersuchung wird der Zustand des Herz-Kreislauf-, Nerven-, Hormon- und Fortpflanzungssystems des Patienten beurteilt.

Angesichts der hohen Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit erektiler Dysfunktion (Impotenz) sollte der Umfang der Untersuchung ausreichen, um eine Schlussfolgerung über die Zulässigkeit sexueller Aktivität und das Fehlen von Kontraindikationen für
die Behandlung der erektilen Dysfunktion (Impotenz) zu ziehen.

Algorithmus zur Bestimmung des Risikos sexueller Aktivität bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (der „Princeton-Konsens“)

Geringes Risiko	Mittleres Risiko	Hohes Risiko
Asymptomatisch (weniger als 3 Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit), kontrollierter Bluthochdruck, Zustand nach erfolgreicher Koronarrevaskularisierung, unkomplizierter Herzinfarkt (älter als 6-8 Wochen), leichte Herzklappenerkrankung, Kreislaufversagen Klasse I (NYHA)	Mehr als 2 Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit, Angina pectoris der hohen funktionellen Klasse, Herzinfarkt im Alter von 2 bis 6 Wochen, Kreislaufversagen der Klasse II (NYHA), extrakardiale Manifestationen einer Arteriosklerose (zerebrovaskuläre Insuffizienz, Gefäßläsionen der Extremitäten usw.)	Instabile oder behandlungsresistente Angina pectoris, unkontrollierter Bluthochdruck, Kreislaufversagen Klasse III-IV (NYHA), Herzinfarkt oder Schlaganfall weniger als 2 Wochen zurückliegend, lebensbedrohliche Arrhythmien, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, schwere Herzklappenerkrankung
Sexuelle Aktivität oder die Behandlung sexueller Funktionsstörungen ist möglich. Eine Neubewertung erfolgt regelmäßig alle 6-12 Monate	Erforderlich sind ein Belastungs-EKG und eine Echokardiographie, anhand derer der Patient in eine Hoch- bzw. Niedrigrisikogruppe eingeteilt wird.	Sexuelle Aktivität oder die Behandlung sexueller Funktionsstörungen wird verschoben, bis sich der Zustand stabilisiert hat

Wenn die neurologische und endokrinologische Anamnese sowie die Untersuchungsergebnisse charakteristische Veränderungen zeigen, wird der Patient von einem Spezialisten des entsprechenden Profils konsultiert. Es sei daran erinnert, dass mehr als die Hälfte der Männer mit Diabetes an erektiler Dysfunktion leiden.

Die Untersuchung der sekundären Geschlechtsmerkmale ermöglicht es uns, indirekt die endokrine Funktion der Hoden, d. h. die Androgensättigung des Körpers und den Zeitpunkt des Pubertätsbeginns, zu beurteilen. Die Analyse umfasst Körpergewicht, Größe, Body-Mass-Index, Skelettstruktur, Art und Geschwindigkeit des Haarwachstums (Gesicht, Rumpf, Schambein), Zustand der Muskulatur, Entwicklung und Art der Fettablagerung, Taillenumfang, Stimmfarbe und das Vorhandensein einer Gynäkomastie.

Zur Analyse des Zustands der Geschlechtsorgane gehört die Bestimmung der Lage der Hoden, ihrer Größe und Beschaffenheit, das Abtasten der Nebenhoden und der Prostata sowie die Untersuchung, Messung und Abtastung des Penis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Labor- und instrumentelle Diagnostik der erektilen Dysfunktion (Impotenz)

Art und Umfang der Labor- und Instrumentenuntersuchungen werden individuell unter Berücksichtigung von Beschwerden, Anamnesedaten und klinischer Untersuchung sowie des objektiven Bedarfs und der Stimmung des Patienten festgelegt. Die Bestimmung des Blutplasmaglukosespiegels, des Lipidprofils und des Gesamttestosterons ist obligatorisch. Bei einer Abnahme des Gesamttestosteronspiegels ist die Bestimmung von freiem Testosteron, LH und Prolaktin angezeigt.

Die Überwachung der nächtlichen Penisschwellung dient der Differentialdiagnose organischer und psychogener Formen der erektilen Dysfunktion (Impotenz). Die Untersuchung wird mindestens zwei Nächte lang mit dem Rigiscan-Gerät durchgeführt. Falls dieses nicht verfügbar ist, werden spezielle Ringe mit drei Kontrollstreifen verwendet.

Ein Test mit intrakavernöser Injektion vasoaktiver Medikamente (optimalerweise Alprostadil in einer durchschnittlichen Dosis von 10 µg) ermöglicht den Nachweis einer vaskulogenen erektilen Dysfunktion (Impotenz). Bei normaler arterieller und venookklusiver Hämodynamik tritt etwa 10 Minuten nach der Injektion eine ausgeprägte Erektion auf, die 30 Minuten oder länger anhält.

Die Diagnose einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) erfordert den umfassenden Einsatz der Ultraschall-Doppler-Bildgebung der Penisarterien. Die Erektion wird durch pharmakologische Medikamente herbeigeführt. Die wichtigsten quantitativen Indikatoren sind die maximale (Spitzen-)Systolengeschwindigkeit und der Widerstandsindex. Eine Spitzen-Systolengeschwindigkeit über 30 cm/s und ein Widerstandsindex über 0,8 gelten als normal.

Um den Zustand der autonomen Innervation des Penis zu beurteilen und deren Störungen zu identifizieren, wird bei entsprechenden Indikationen eine Untersuchung der bulbokavernösen und kremasterischen Reflexe, der evozierten Potentiale und eines EMG des Penis durchgeführt.

Invasive Diagnostik der erektilen Dysfunktion (Impotenz): Angiographie, Kavernosometrie, Kavernosographie (eine Methode zur Röntgendiagnostik der kavernösen venookklusiven Dysfunktion und der kavernösen Fibrose) – werden in Fällen durchgeführt, in denen der Patient ein potenzieller Kandidat für eine rekonstruktive Operation bei erektiler Dysfunktion (Impotenz) ist.