Frostbeulen

Erfrierungen sind Gewebeschäden, die durch lokale Kälteeinwirkung verursacht werden und zu einem länger anhaltenden Temperaturabfall, Schäden an anatomischen Strukturen und sogar zum Absterben von Organen führen.

ICD-10-Code

• X31 Aussetzung gegenüber übermäßig niedrigen natürlichen Temperaturen.
• T33.0-9 Oberflächliche Erfrierungen.
• T34.0-9 Erfrierung mit Gewebenekrose.
• T35.0-7 Erfrierungen an mehreren Körperregionen und nicht näher bezeichnete Erfrierungen.

Symptome von Erfrierungen

Bei der Entwicklung pathologischer Veränderungen in den betroffenen Bereichen spielt der arterielle Krampf eine führende Rolle. Bei kurzfristiger Kälteeinwirkung reagieren nur oberflächliche Gefäße, und es kommt zu Erfrierungen 1. und 2. Grades. Bei längerer und intensiverer Abkühlung kommt es zu einem langfristigen Krampf aller Arteriengefäße, der zum Absterben von Weichteilen und Knochen führt.

Bei Erfrierungen unterscheidet man zwei Phasen: latent (präreaktiv) und reaktiv, vor bzw. nach dem Erwärmen des Patienten. In der ersten Phase ist die erfrorene Stelle blass, fühlt sich kalt an und ist unempfindlich. Der Patient klagt über Taubheitsgefühle, Steifheit und kalte Füße. Seltener treten Schmerzen in den Füßen und der Wadenmuskulatur auf. In einigen wenigen Fällen gehen Erfrierungen nicht mit Empfindungen einher. In der präreaktiven Phase ist die Diagnose unkompliziert, jedoch ist es unmöglich, Tiefe und Ausmaß der Gewebeschädigung zu bestimmen.

In der Reaktionsphase nach dem Aufwärmen der erfrorenen Stelle klagen die Patienten vor allem über Schmerzen. Diese treten unmittelbar nach dem Aufwärmen auf, sind recht intensiv und typisch für alle Betroffenen. Die Patienten verspüren ein Brennen, Hitzegefühl und Steifheit in den erfrorenen Bereichen. Ödeme und eine Veränderung der Hautfarbe von weiß nach zyanotisch weisen auf das Ende der „Latenzphase“ hin.

In 95 % der Fälle betreffen Erfrierungen die Extremitäten, am häufigsten die unteren; die Läsion beschränkt sich auf die Finger und reicht nicht über die Knöchel- oder Handgelenke hinaus. Diese Lokalisation ist auf die schlechtere Blutversorgung der peripheren Teile der Extremitäten im Vergleich zu anderen Körperbereichen zurückzuführen; sie sind anfälliger für Kälteeinwirkungen und es entwickeln sich schneller hämodynamische Störungen. Außerdem sind Hände und Füße weniger vor Kälteeinwirkung geschützt. Erfrierungen an anderen Körperstellen (Ohren, Nase, Wangen) werden deutlich seltener beobachtet. In den allermeisten Fällen treten Erfrierungen bei Frost und Lufttemperaturen von -10 °C und darunter auf. Bei hoher Luftfeuchtigkeit und starkem Wind sind jedoch auch bei höheren Temperaturen um 0 °C Erfrierungen möglich. Menschen in bewusstlosem Zustand (mit schwerer Alkoholvergiftung, schwerem Trauma, epileptischem Anfall) sind häufiger von Erfrierungen betroffen. In solchen Situationen tritt meist Erfrierung vierten Grades auf.

Atypische Formen von Erfrierungen

Im Gegensatz zur beschriebenen „klassischen“ Form der Erfrierung gibt es mehrere Varianten, die sich durch einen einzigartigen klinischen Verlauf auszeichnen und unter anderen als den beschriebenen Bedingungen auftreten – Schüttelfrost und „Grabenfuß“.

Frostbeulen sind eine pathologische Hauterkrankung, die durch längere Einwirkung niedriger Temperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit entsteht und durch Schwellungen, Zyanose, Druckschmerzen und Juckreiz gekennzeichnet ist. Sie gelten als chronische Erfrierungen ersten Grades; der Verzicht auf wiederholte Kühlung hilft, Frostbeulen zu vermeiden. Frostbeulen treten häufig in Form von Dermatitis oder Dermatosen auf. Bei Menschen, die aufgrund ihrer Arbeit ständig Kälte und hoher Luftfeuchtigkeit ausgesetzt sind (Fischer, Seeleute, Holzflößer), gelten Frostbeulen als Berufskrankheit.

Grabenfuß ist eine Erfrierung der Füße infolge länger anhaltender mäßiger Auskühlung; sie tritt bei einer Lufttemperatur von etwa 0 °C und hoher Luftfeuchtigkeit, hauptsächlich in militärischen Situationen, auf. Diese Form lokaler Kälteschäden wurde erstmals im Ersten Weltkrieg bei Massenverletzungen der Füße von Soldaten beschrieben, die sich lange Zeit in mit Wasser gefüllten Schützengräben befunden hatten. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Störungen der Tast-, Temperatur- und Schmerzempfindung, das Auftreten von Schmerzen und das Auftreten eines „hölzernen“ Gefühls in den Füßen. Es bilden sich Ödeme, die Haut wird blass mit hyperämischen Bereichen und fühlt sich kalt an; anschließend bilden sich Blasen mit hämorrhagischem Inhalt. Das Endergebnis ist eine Nekrose der Füße mit der Entwicklung einer feuchten Gangrän. Bei bilateralen Verletzungen ist ein extrem schwerer Krankheitsverlauf mit hohem Fieber und schwerer Intoxikation charakteristisch.

Eine besondere Form der Kälteverletzung ist der „Immersionsfuß“ („untergetauchte Gliedmaßen“). Diese Erkrankung entsteht, wenn Gliedmaßen längere Zeit in kaltem Wasser liegen und tritt fast ausschließlich bei Seeleuten oder Piloten in Seenot bei Wassertemperaturen von 0 bis +10 °C auf. Zwei, drei und manchmal sogar vier Gliedmaßen sind gleichzeitig betroffen, und Erfrierungen treten 2-3 mal schneller auf als an Land.

Der „Höhenfuß“ tritt bei Piloten auf, wenn sie in großen Höhen bei extrem niedrigen Lufttemperaturen (von -40 bis -55 °C) und hohen Geschwindigkeiten unter Bedingungen mit niedrigem Sauerstoffgehalt fliegen.

Manchmal entstehen Erfrierungen durch den Kontakt mit bloßen Händen mit auf -40 °C gekühlten Metallgegenständen. Diese Erfrierungen sind meist oberflächlich und örtlich begrenzt.

Komplikationen durch Erfrierungen werden in lokale und allgemeine Komplikationen unterteilt. Die häufigsten lokalen Komplikationen sind Lymphangitis, Lymphadenitis, Thrombophlebitis, Erysipel, Phlegmone, Abszess, Arthritis und Osteomyelitis. Später entwickeln sich Neuritis, Endarteriitis, trophische Ulzera, Narbendeformationen und -kontrakturen sowie eine anhaltende Zunahme der Kälteempfindlichkeit. Allgemeine Komplikationen im Frühstadium sind Intoxikation, Lungenentzündung, Sepsis und Multiorganversagen; später Myokard-, Nephro- und Enzephalopathie.

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Einstufung

Erfrierungen werden nach der Tiefe der Gewebeschädigung in vier Grade eingeteilt:

• Erfrierungen I. Nach dem Aufwärmen ist die Haut der erfrorenen Stelle bläulich, oft mit violettem Schimmer. Leichte Schwellungen und Marmorierungen sind möglich. Erfrierungen ersten Grades verschwinden nach 5–7 Tagen konservativer Behandlung, wobei die Schwellung vollständig abklingt und die Haut eine normale Farbe annimmt. Juckreiz, Zyanose und erhöhte Kälteempfindlichkeit bleiben für kurze Zeit bestehen.
• Erfrierung II. Begleitet von Nekrose der oberen Zone der papillären Epithelschicht, Bildung von mit transparenter seröser Flüssigkeit gefüllten Blasen (manchmal mehrere Tage nach Erwärmung). Der Boden der Blase ist die papilläre Schicht der Haut, dargestellt durch eine rosa oder blassrote Oberfläche, die empfindlich auf mechanische Reizung reagiert. Bei diesem Grad ist die Keimschicht der Haut nicht geschädigt, daher wird in kurzer Zeit (8-14 Tage) unter dem Einfluss konservativer Behandlung eine vollständige Epithelisierung der Wundoberflächen beobachtet. Restmanifestationen ähneln denen des Grades I.
• Erfrierung III. Die Haut der betroffenen Stelle ist leichenblass oder bläulich-violett! Ein ausgeprägtes Gewebeödem ist vorhanden. Die Blasen sind mit hämorrhagischer Flüssigkeit gefüllt; nach dem Öffnen und Entfernen der Epidermis liegt die nicht lebensfähige Oberfläche der Papillarschicht der Haut frei und ist unempfindlich gegenüber mechanischen Reizungen (z. B. einem Nadelstich oder dem Berühren eines Balls mit Alkohol). Die Nekrose breitet sich über die gesamte Hautdicke aus. Eine unabhängige Epithelisierung solcher Wunden ist aufgrund des Absterbens aller Epithelelemente der Haut unmöglich. Heilung ist durch Granulations- und Narbenbildung möglich. Verlorene Nägel wachsen oft deformiert nach. Ausgedehnte Wunddefekte erfordern einen plastischen Verschluss mit autodermalen Transplantaten.
• Erfrierungen IV. Sie treten bei längerer Kälteexposition und anhaltender Gewebeunterkühlung auf, begleitet von Nekrose aller Gewebe, einschließlich der Knochen. Trockene Gangrän der Finger oder Zehen und feuchte Gangrän der proximal gelegenen Bereiche entwickeln sich 8–10 Tage nach der Verletzung. Die Demarkationslinie erscheint Ende der 2. – Anfang der 3. Woche. Der Prozess der spontanen Abstoßung nekrotischen Gewebes dauert mehrere Monate.

Bei Erfrierungen der Grade III-IV werden vier Zonen pathologischer Veränderungen unterschieden (in Richtung von der Peripherie zum Zentrum):

• totale Nekrose;
• irreversible degenerative Veränderungen (bei denen anschließend trophische Geschwüre und ulzerative Narben auftreten können);
• reversible degenerative Prozesse;
• aufsteigende pathologische Prozesse.
• In den letzten beiden Zonen ist die Entwicklung anhaltender vaskulärer und neurotropher Erkrankungen möglich.

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Wie erkennt man Erfrierungen?

Das Opfer weist auf einen längeren Aufenthalt bei niedrigen Lufttemperaturen hin. Die Differentialdiagnose von Erfrierungen erfolgt mit Gangrän der Zehen bei diabetischer Angiopathie oder obliterierender Endarteriitis.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Beratung durch Gefäßchirurg und Therapeut erforderlich.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Erfrierungen an beiden Füßen, Grad III-IV.

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Erfrierungsbehandlung

Das Hauptziel der Behandlung ist die Erwärmung und Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den betroffenen Körperteilen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Erfrierungen des Grades III–IV an jeder Stelle und an jedem Ort; großflächige oberflächliche Erfrierungen.

Erste Hilfe bei Erfrierungen

Um eine weitere Abkühlung zu verhindern und die Temperatur in den betroffenen Körperteilen wiederherzustellen, sollte das Opfer in einen warmen Raum gebracht und trockene Kleidung und Schuhe angezogen werden. Zu den allgemeinen Maßnahmen gehört die Verabreichung von heißem Tee, Kaffee, Essen und 50-100 ml Wodka an das Opfer. Bei Erfrierungen an Ohren, Wangen und Nase können Sie die erfrorenen Stellen leicht mit einer sauberen Hand oder einem weichen Tuch reiben, bis die Haut rosa wird.

Es ist notwendig, eine vorzeitige Erwärmung von außen auszuschließen, wenn sich das Opfer bereits im Haus befindet: Die Wärme sollte aufgrund der Blutzirkulation „von innen“ kommen. Dadurch verschiebt sich die Grenze der Gewebeerwärmung allmählich in die Peripherie, wo die Durchblutung früher wiederhergestellt wird als der Stoffwechsel, was das Gewebe vor Ischämie schützt. Um diesen Effekt zu erzielen, wird so schnell wie möglich ein thermischer oder wärmeisolierender Verband auf die betroffene Stelle aufgebracht. Dabei werden abwechselnd 5–6 Lagen Gaze und Watte (Vlies, Wolle, Schaumgummi, synthetische Polsterung) mit zwei oder drei dazwischen gelegten Lagen Kompressenpapier (Polyethylen, Metallfolie) verwendet. Die Dicke eines solchen Verbandes beträgt 5–6 cm. Vor dem Anlegen des Verbandes werden keine Manipulationen an den erfrorenen Stellen vorgenommen. Der Verband wird mindestens 6–12 Stunden auf der betroffenen Stelle belassen, bis die Sensibilität wiederhergestellt ist.

Nach dem Krankenhausaufenthalt des Opfers werden Maßnahmen ergriffen, um das Gewebe allmählich „von innen heraus“ zu erwärmen. Dies wird durch eine systemische und regionale Infusionsbehandlung erreicht, deren Zweck es ist, Gefäßkrämpfe zu beseitigen, die Mikrozirkulation wiederherzustellen und die Thrombusbildung in Gefäßen mit kleinem und großem Durchmesser zu verhindern.

Der Einsatz von UV-Strahlung, UHF-Therapie, Infrarotbestrahlung und einfach warmer Luft aus einem Ventilator in der ersten Phase des Wundprozesses bei Erfrierungen der Grade III-IV hilft, eine feuchte Nekrose in eine trockene Nekrose umzuwandeln.

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Medikamentöse Behandlung

Um die Durchblutung der betroffenen Gliedmaßen zu verbessern, werden in der ersten Woche nach der Verletzung zweimal täglich folgende Medikamente intravenös verabreicht: Dextranlösungen (Rheopolyglucin) 400 ml, 10 % Glucose – 400 ml, Procain (Novocain) 0,25 % – 100 ml, Vitamin B: 5 % – 2 ml, 1 % Nicotinsäure – 2 ml, 5 % Ascorbinsäure – 4 ml, Drotaverin (No-Shpa) 2 % – 2 ml, Papaverin 2 % – 4 ml; Natriumheparin (Heparin) 10.000 U, Pentoxifyllin (Trenthal) 5 ml oder Dipyridamol (Curantil) 0,5 % – 2 ml, Hydrocortison 100 mg. Infusionen werden mit einer Geschwindigkeit von 20–25 Tropfen pro Minute durchgeführt. Die Therapie sollte fortgesetzt werden, auch wenn sich Temperatur und Gewebetrophie nicht innerhalb von 2-3 Tagen normalisiert haben. In diesem Fall ist es notwendig, die Gewebenekrosezone zu reduzieren.

Von großer Bedeutung ist die Einführung von Medikamenten direkt in den regionalen Blutfluss der erfrorenen Extremität. Dies wird durch Punktion der entsprechenden Hauptarterie (Radial-, Ulnar-, Brachial-, Femoralarterie) erreicht. Die folgenden Medikamente werden üblicherweise verabreicht: Procainlösungen (Novocain) 0,5% - 8,0; Nikotinsäure 1% - 2,0; Natriumheparin (Heparin) 10.000 Einheiten; Ascorbinsäure 5% - 5,0; Aminophyllin (Euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifyllin (Trental) 5,0 [oder Dipyridamol (Curantil) 0,5% - 2,0]. Am ersten Tag werden 2-3 Mal Infusionen durchgeführt, an den folgenden 2-3 Tagen 1-2 Mal. Die Dauer der vasoaktiven Infusionstherapie beträgt mindestens 7 Tage.

Perirenale, vagosympathische und perineurale Novocain-Überleitungs- sowie einfache Blockaden in der präreaktiven oder frühen reaktiven Phase fördern die Analgesie, Gefäßerweiterung und Verringerung des interstitiellen Ödems und schaffen dadurch günstige Bedingungen für die Normalisierung der Temperatur in den betroffenen Geweben.

Patienten, die in der späten Reaktionsphase mit deutlichen Anzeichen einer irreversiblen Gewebeschädigung ins Krankenhaus eingeliefert werden, sollten sich dem gesamten Spektrum der oben beschriebenen Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen unterziehen, um das Ausmaß und die Reichweite der Gewebeschädigung möglichst zu begrenzen.

Chirurgische Behandlung von Erfrierungen

Indikationen

Tiefe Erfrierungen Grad III-IV.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Die lokale Behandlung von Erfrierungswunden erfolgt nach den allgemeinen chirurgischen Regeln zur Behandlung eitriger Wunden. Dabei müssen die Tiefe der Läsion und die Phase des Wundprozesses berücksichtigt werden.

Bei Erfrierungen ersten Grades werden nach der Wundreinigung Mullverbände mit wasserlöslichen antibakteriellen Cremes [Chloramphenicol/Dioxomethyltetrahydropyrimidin (Levomekol), Dioxomethyltetrahydropyrimidin/Sulfodimethoxin/Trimecoin/Chloramphenicol (Levosin), Benzyldimethylmyristoylaminopropylammonium (Miramistin-Salbe), Mafenid], Chloramphenicol (Syntomycin) usw. angelegt. Innerhalb kurzer Zeit (7–10 Tage) erfolgt eine vollständige Epithelisierung ohne kosmetische oder funktionelle Defekte.

Bei Erfrierungen des Grades III-IV ermöglicht eine konservative Behandlung die Vorbereitung der betroffenen Bereiche auf die Operation. Die Art der verwendeten Medikamente hängt von der Phase des Wundprozesses ab. In der ersten Phase (akute Entzündung, starker Ausfluss, Abstoßung von abgestorbenem Gewebe) werden antiseptische Lösungen, hypertone Natriumchloridlösungen, antibakterielle Salben auf wasserlöslicher Basis sowie Medikamente mit nekrolytischer Wirkung (Trypsin, Chymotrypsin, Terrilitin, Prosubtilin (Profezim) usw.) verwendet. Verbände werden täglich angelegt, die betroffenen Gliedmaßen werden auf Beler-Schienen gelegt.

In der zweiten Phase der Wundheilung (nachdem die Entzündung abgeklungen ist, Schwellung und Menge des Wundsekrets zurückgegangen sind und nicht lebensfähiges Gewebe abgestoßen wurde) werden die Verbände seltener (alle 2-3 Tage) mit fetthaltigen Salben (mit Nitrofural (Furacilinsalbe 0,2%)) gewechselt.

In der dritten Phase (Epithelisierung und Vernarbung) empfiehlt sich die Verwendung biogener Stimulanzien pflanzlichen (Kalanchoe- und Aloe-Saft) und tierischen Ursprungs (15%ige Propolis-Salbe). Zum gleichen Zweck werden Salben mit Dioxomethyl-Tetrahydropyrimidin (Methyluracil) 10 %, Actovegin 20 % usw. verwendet.

Moderne Taktiken der chirurgischen Behandlung tiefer Erfrierungen verfolgen das Ziel, nicht lebensfähiges Gewebe schnellstmöglich zu entfernen, die Entwicklung schwerer Komplikationen zu verhindern und das Volumen lebensfähigen Gewebes maximal zu erhalten.

Wie bei der Behandlung tiefer Verbrennungen kommen Nekrotomie, Nekrektomie, Amputation und dermatomfreie Hauttransplantate zum Einsatz.

Mögliche postoperative Komplikationen

Eiterung postoperativer Wunden, Schmelzen von Hauttransplantaten, Eiterung von Spenderwunden.

Wie ist die Prognose bei Erfrierungen?

Oberflächliche Erfrierungen haben eine günstige Prognose, die Patienten können wieder arbeiten. Tiefe Erfrierungen mit Schäden an großen Extremitätenabschnitten führen zu einer dauerhaften Behinderung.