Erfrierungen bei Kindern

Erfrierungen sind Gewebeschäden, die durch niedrige Temperaturen verursacht werden. Lokale Schäden können sowohl bei Temperaturen über als auch unter dem Gefrierpunkt von Wasser auftreten. Die Pathogenese von Erfrierungen beruht auf neurovaskulären Reaktionen, die zu Störungen des Gewebestoffwechsels, Gewebeanoxie, erhöhter Blutviskosität, vermehrter Thrombusbildung und Blutkreislaufstillstand führen. Eine Schädigung des Gefäßgewebes ist durch 1-2-stündige Kälteeinwirkung auf die Extremitäten möglich.

Symptome von Erfrierungen bei Kindern

Erfrierungen können oberflächlich oder tief sein. Es gibt vier Schweregrade von Erfrierungen:

• Bei Erfrierungen ersten Grades kommt es zu Blässe der Haut, Sensibilitätsverlust bis hin zum Verschwinden des Kältegefühls und Unbehagen im geschädigten Bereich, bei Erwärmung treten Brennen, Schmerzen, Juckreiz, Rötung und Schwellung der Weichteile auf.
• Bei Erfrierungen zweiten Grades bilden sich auf der geschwollenen, blassblauen Haut Blasen unterschiedlicher Größe, die mit einer gelblichen Flüssigkeit mit hämorrhagischer Tönung gefüllt sind und sich bis zu den Fingerspitzen ausbreiten. Schmerzen und Tastempfindlichkeit bleiben mehrere Stunden lang aus.
• Bei Erfrierungen dritten Grades kommt es zu einer vollständigen Nekrose der Haut und des darunterliegenden Gewebes. Blasen mit hämorrhagischem Inhalt reichen nicht bis in die distalen Fingerpartien. Die kapillare Blutzirkulation fehlt, es entwickelt sich eine allgemeine Hypothermie. Das Gewebe bleibt nach der Erwärmung hart.
• Bei Erfrierungen des vierten Grades sind alle Gewebeschichten, einschließlich der Knochen, nekrotisch. Die Haut verfärbt sich violett und ist schnell mit Blasen bedeckt, die mit schwarzer Flüssigkeit gefüllt sind. Der geschädigte Bereich verfärbt sich schwarz und mumifiziert, es entwickelt sich eine trockene Gangrän, im Falle einer Infektion eine feuchte Gangrän. Jegliche Sensibilität fehlt. Die Beweglichkeit der Extremität bleibt erhalten. Komplikationen können auftreten – Rhabdomyolyse mit akutem Nierenversagen.

Erste Hilfe bei Erfrierungen bei Kindern

Jegliches Reiben erfrorener Körperstellen ist aufgrund möglicher oberflächlicher Schäden und Infektionen der Haut nicht akzeptabel. Es ist notwendig, das verletzte Kind in eine warme Decke zu wickeln, es mit Atem und Körper zu wärmen und einen aseptischen und wärmeisolierenden Mehrschichtverband an der betroffenen Extremität anzulegen. In einem warmen Raum können Sie mit der allmählichen, schrittweisen Erwärmung in warmem Wasser beginnen, beginnend bei 32-34 bis 45 °C für 30-45 Minuten. Wenn der während der Erwärmung auftretende Schmerz schnell nachlässt, nehmen die Finger ein normales Aussehen an, die Sensibilität wird wiederhergestellt, dann wird die Extremität trocken gewischt und mit einer 33%igen Ethanollösung behandelt. Bei Erfrierungen zweiten Grades werden Blasen nicht geöffnet, sondern die Haut mit Ethanol (Ethylalkohol 96%) behandelt. Wenn die Integrität der Blasenwand beschädigt ist, werden die abgeblätterten Bereiche der Epidermis entfernt und ein aseptischer Verband angelegt.

Bleiben die Finger beim Aufwärmen blass und verstärken sich die Schmerzen, muss der Betroffene dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. Zur Schmerzlinderung werden nicht-narkotische (50%ige Metamizol-Natriumlösung – Analgin 10 mg pro 1 kg Körpergewicht) und narkotische Analgetika [1-2%ige Trimeperidinlösung (Promedol) oder Omnopon 0,1 ml pro Lebensjahr] intramuskulär verabreicht. Druckverbände werden nicht angelegt, da dies zur Gewebezerstörung beiträgt. Die Gliedmaßen werden hochgelagert und die Finger in eine funktionell vorteilhafte Position gebracht. Zur Vorbeugung einer Nebenniereninsuffizienz wird Prednisolon 3-5 mg pro 1 kg Körpergewicht intramuskulär oder intravenös verabreicht.

Bei Erfrierungen Grad III-IV nach der Narkose Blasen entfernen, bei zunehmendem Ödem lineare Hautschnitte vornehmen, feuchttrocknende Verbände mit Antiseptika anlegen. Bei Nekrose wird eine Nekrektomie durchgeführt. Dextran (durchschnittliches Molekulargewicht 30.000–40.000) wird intravenös verabreicht – Rheopolyglucin oder Hydroxyethylstärke (Refortan HEC) 10–20 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag in Kombination mit Pentophyllin (Trental) 0,6 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde oder mit Xanthinolnicotinat (Complamin) und mit subkutaner Gabe von Natriumheparin 100–300 U pro 1 kg Körpergewicht pro Tag in 4–6 Dosen. Um eitrigen Komplikationen vorzubeugen, werden Breitbandantibiotika eingesetzt: hemmstoffgeschützte Penicilline, Cephalosporine der III-IV-Generation.

[ 1 ], [ 2 ]